 |
Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Диспансеризация.
|
|
|
|
Номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения:
1. Лечебно-профилактические учреждения
1.1. Больничные учреждения
1.2. Диспансеры
1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения
1.4. Центры, в том числе научно-практические
1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови
1.6. Учреждения охраны материнства и детства
1.7. Санаторно-курортные учреждения
2. Учреждения здравоохранения особого типа
3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4. Аптечные учреждения
Все медицинские учреждения делятся на:
• лечебно - профилактические
• санитарно-противоэпидемические
Лечебно-профилактические подразделяются на:
1. Амбулаторно-поликлинические
2. Стационарные
3. Специализированные
Первичную медико-социальную помощь населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения.
Поликлиника - комплексное учреждение, располагающее кадрами специалистов, оснащением и оборудованием для оказания больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, как при посещении поликлиники, так и на дому (амбулатория). Амбулатория отличается от поликлиники тем, что оказывает медицинскую помощь только по основным специальностям: терапия, хирургия, стоматология (иногда — педиатрия, акушерство и гинекология).
По амбулаторно-поликлиническому типу работают учреждения охраны материнства и детства (детская поликлиника, женская консультация), учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (медикосанитарная часть, здравпункт на территории предприятия), специализированные поликлиники, где находятся диагностические центры, поликлинические отделения диспансеров.
|
|
|
Современная территориальная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь населению и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению пациентов и предупреждению заболеваний.
По номенклатуре поликлиники делят:
· по организации работы – объединенные со стационаром и не объединенные (самостоятельные);
· по территориальному признаку – городские и сельские;
· по профилю – общие для обслуживания взрослого или детского населения, стоматологические и консультативно-диагностические.
Режим работы поликлиники устанавливает местный орган власти, на территории которого располагается медицинское учреждение, при этом исходят из возможности населения посещать поликлинику в свободное от работы время. Наиболее рациональным графиком работы городской поликлиники следует считать работу учреждения в будние дни с 8.00 до 20.00 часов, а в субботние, воскресные и праздничные дни с 9.00 до 16.00-18.00 часов. Предпочтительным для городской поликлиники является режим шестидневной рабочей недели, который создает более благоприятные условия для равномерного распределения посещаемости по дням недели. В субботние дни прием больных в поликлинике осуществляется дежурным терапевтом, врачами-специалистами и вспомогательной лечебной и диагностической службой.
Расписание врачей и среднего медицинского персонала строится по двух и трехсменному режиму работы и по скользящему графику, предусматривающему чередование начала амбулаторного приема в утренние, дневные и вечерние часы, для обеспечения населения безотказной медицинской помощью в удобное для него время.
Амбулаторно-поликлиническая помощь – самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения.
|
|
|
Принципы:
1. обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России
2. общедоступность первичной медико-социальной помощи
3. единство лечебных и профилактических мероприятий
4. принцип участковости
5. диспансерный метод работы
Участковость - это обслуживание какой-то группы населения одним врачом - участковым.
Участки бывают:
• территориальные (терапевтические) (1700 чел от 18 и старше)
• цеховые (1600 чел)
• участок врача общей практики (1500 чел)
• семейный (1200 чел)
• гинекологический (3800 женщин в возрасте от 18 лет и старше)
• педиатрический (800 детей в возрасте от 0 до 18 лет)
• сельский (от 5 до 8 тыс. жителей, детей и взрослых любого возраста в радиусе до 10 км)
Городская поликлиника для взрослых – учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше.
В ее функции входят:
· оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах;
· лечение больных при обращении в поликлинику и на дому;
· организация и проведение диспансеризации;
· экспертиза временной нетрудоспособности;
· освобождение больных от работы;
· направление на МСЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
· направление больных на санаторно-курортное лечение;
· своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.
Основными структурными подразделениями поликлиники являются:
· регистратура со столом справок;
· отделение профилактики;
· лечебно-профилактические подразделения: отделения (терапевтическое, хирургическое и др.), кабинеты (кардиологический, ревматологический, эндокринологический и др.), процедурный кабинет;
· диагностические подразделения: лабораторное, рентгенологическое отделение (кабинет), отделение (кабинет) функциональной диагностики, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.
По решению руководства в поликлинике могут быть организованы и другие подразделения, в том числе на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности: центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения и др.
|
|
|
Основными задачами поликлиники являются:
· оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению;
· оказание первой и неотложной помощи;
· проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;
· раннее выявление больных;
· диспансеризация здоровых и больных;
· проведение активной работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения.
Во главе поликлиники стоит главный врач, у него имеется три заместителя: по лечебной работе - начмед, по экспертным вопросам - зам.по КЭК, по хозяйственным вопросам - завхоз.
В условиях медицинского страхования могут взять зам. по экономическим и финансовым вопросам. В структуре поликлиники имеется терапевтическое отделение (одно или несколько, но не более 4). Во главе отделения стоит штатный заведующий отделения. Отделение насчитывает 3 и более участков (бывает до 20 но в среднем 10-12).
Мощность поликлиники определяется числом посещений. Категорийность определяется числом врачебных должностей.
Участковый терапевт обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Подчиняется участковый терапевт заведующему терапевтического отделения.
Городская поликлиника для детей – ведущее амбулаторно-поликлиническое учреждение медицинской помощи для детей от рождения и до 18 лет.
Кабинет здорового ребенка: руководит заведующий одного из педиатрических отделений.
Задачи кабинета здорового ребенка:
- пропаганда здорового образа жизни в семье
- обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и т.д.)
- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактике заболеваний и отклонений в развитии ребенка
Участковый терапевт обеспечивает:
- своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению своего участка в поликлинике и на дому
- своевременное направление больных на госпитализацию с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации
|
|
|
- использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения
- экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением
- проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и качества диспансеризации
- раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных заболеваний и направление в центры гигиены и эпидемиологии
- систематическое повышение своей профессиональной квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры
- пропаганду среди населения участка здорового образа жизни
Участковый врач-педиатр: задачи – снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и не специфического характера; цели:
- проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей
- проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике
- осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков
- проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки
- организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста
- обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам узких специальностей, при соответствующих показаниях – на госпитализацию
- проводит иммунопрофилактику
- динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией и наследственными заболеваниями
- передает информацию о детях и семьях социального риска
- принимает участие в организации обеспечения дополнительного лекарственного обеспечения детей
- выдает заключение о необходимости направления детей на санаторно-курортное лечение
- своевременное извещение о наличие инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнений
- подготавливает документацию для перевода детей по достижению 18 лет во взрослую поликлинику
- руководит деятельностью среднего медицинского персонала
- экспертиза временной нетрудоспособности члена семьи в связи с заболеванием ребенка
Участковая медицинская сестра: выполняет назначения врача по лечению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком. По заявке лечащего врача обеспечивает больному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функциональных исследований и консультаций врачей узких специальностей. Участковой медицинской сестрой должно быть проведено не менее 2-х патронажей дородовых, в ходе которых проводят сбор и оценку данных генеалогического, биологического и социального анамнеза. Выявляют группу риска, даются рекомендации по режиму и питанию беременной, социально-гигиеническим условиям жизни, профилактике пограничных состояний и заболеваний, уходу за новорожденным и его вскармливанию. Медицинская сестра посещает новорожденного в первые 2 дня после выписки из роддома.
|
|
|
Регистратура - отдел поликлиники, занимающийся регистрацией пациентов на прием к врачам разных специальностей.
Задачи регистратуры:
- запись на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону
- регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи
- своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки
Способы записи пациентов на прием к врачу:
· талонная система – первичные пациенты получают талоны с указанием порядкового номера очереди, фамилии врача, номера кабинета и времени явки на прием
· самозапись – пациенты сами вписывают в специальные листы свои паспортные данные с указанием удобного для них времени приема
· комбинированный способ – в лист самозаписи записываются только первичные пациенты, за 15-20 мин до начала приема пациент получает в регистратуре заранее заготовленный талон. Повторным пациентам врач выдает специальный талон (фишку) с указанием даты и времени, который обменивается в регистратуре на талон
Вызов врача на дом:
· очно – запись в регистратуре
· по телефону – вызовы заносятся в «Книгу записей вызова врача на дом» (ф. 031/у), с указанием ФИО, возраста, жалоб и адреса
«Немая справка» - расписание работы врачей всех специальностей, номера кабинетов, врачебных участков (с указанием номеров домов и улиц), правила подготовки к исследованиям (анализы крови, рентгеноскопия, УЗИ и т.д.), информация о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями, адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь.
Электронная регистратура – запись на прием к врачу по единому бесплатному номеру call-центра, через интернет, через информационный киоск (постомат), через регистратуру поликлиники.
В поликлинике ведется оперативно-учетная документация(основная):
· «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.025/у)
· «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф.025-2/у)
· «Талон на прием к врачу» (ф.025-4/у)
· «Книга записи вызовов врачей на дом» (ф.031/у)
· «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (ф.039/у)
· «История развития ребенка» (ф.112/у)
· «Карта профилактических прививок» (ф.063/у)
· «Журнал учета профилактических прививок» (ф.064/у)
Основными показателями, характеризующими деятельность поликлиники, являются:
• показатель среднего числа посещений на 1 жителя;
• показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику;
• показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением;
• показатель доли больных, состоящих на диспансерном учете;
• показатель эффективности диспансеризации;
• охват ранним врачебным наблюдением новорожденных;
• удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка;
• общий показатель диспансеризации детского населения;
• полнота охвата детей профилактическими прививками;
• распределение детей по группам здоровья.
Диспансеризация – приоритетное направление в деятельности медицинских учреждений, включающее комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.
Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем систематического наблюдения за состоянием их здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, широкого проведения комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.
Основные задачи диспансеризации населения:
1. определение состояния здоровья каждого индивида ежегодным осмотром и оценка здоровья с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;
2. дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми; лицами, имеющими факторы риска, и больными; постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению;
3. выявление и устранение причин, вызывающих заболевания;
4. содействие устранению вредных привычек и обеспечение здорового образа жизни;
5. своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
6. повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкого участия врачей различных специальностей, внедрения новых организационных форм, дальнейшего технического обеспечения.
Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:
- активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
- систематическое наблюдение за их состоянием здоровья;
- своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;
- изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;
- систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;
- участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.
Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:
1-й этап диспансеризации (скрининг) основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача. Первый этап заканчивается приемом врача-терапевта и проведением краткого профилактического консультирования.
2-й этап диспансеризации заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами, проведение по определенным на первом этапе показаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования.
Группы диспансерного наблюдения:
Д-1 – здоровые граждане. Наблюдаются не реже 1 раза в 2 года. Лица трудоспособного возраста проходят медосмотр ежегодно.
Д-2 – практически здоровые граждане, имеющие в анамнезе факторы риска хронических заболеваний или острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического процесса, а также граждане с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии без нарушения функции органов и систем организма.
Д-3 – граждане, имеющие хронические заболевания с нарушением функции органов и систем организма и (или) периодическими обострениями.
Д-4 – граждане, имеющие группу инвалидности.
Лица, состоящие на диспансерном учёте из групп Д-2, Д-3 и Д-4 (нуждающиеся в регулярном динамическом наблюдении) проходят дополнительное обследование и осмотр соответствующими врачами-специалистами. Кратность наблюдения в течение года и объём обследования, а также лечение определяет врач, у которого пациент находится на «Д» учёте, в зависимости от формы и периода заболевания.
Диспансер — специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Диспансеры:
- врачебно-физкультурный;
- кардиологический;
- кожно-венерологический;
- маммологический;
- наркологический;
- онкологический;
- офтальмологический;
- противотуберкулезный;
- психоневрологический;
- эндокринологический.
Принципы работы диспансеров:
- активное выявление больных на ранних стадиях заболеваний и учет диспансеризуемых;
- активное и систематическое наблюдение за выявленными больными и обеспечение их квалифицированной медицинской помощью, патронаж;
- общественная профилактика, санитарное просвещение, организация общественного актива.
Основные документы:
· «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.025/у)
· «История развития ребенка» (ф.112/у)
· «Карта учета диспансеризации» (ф.131/у)
· «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.030/у)
Структура диспансеров: в структуре диспансера, как правило, предусматриваются поликлиническое отделение, стационар, диагностические подразделения (лаборатория, рентгеновский кабинет и др.).
Показатели организации диспансеризации:
· показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением
· показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением
· показатель эффективности диспансеризации
· показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение
Тема 16
|
|
|
