 |
Организация стационарной помощи городскому населению.
|
|
|
|
Городская больница — государственное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную и специализированную стационарную медицинскую помощь, а при наличии поликлинического отделения - и внебольничную медицинскую помощь.
Больницы классифицируются по типу организации и по специализации.
Типы организации больниц:
· децентрализованные — тип устройства, при котором каждое отделение занимает отдельный корпус больницы. Недостаток такой системы — большая занимаемая площадь.
· централизованные — абсолютное большинство отделений совмещено в одном корпусе, располагаясь, как правило, на разных этажах или частях здания. Как правило при таком виде организации за пределы одного здания вынесены технические помещения, пищеблок, поликлиническое и танатологическое (патологоанатомическое) отделения.
· смешанные — совмещение особенностей обоих видов: имеется один-два крупных корпуса со множеством отделений и несколько более мелких корпусов для некоторых отделений.
По специализации (профилю):
· специализированные — направленные на лечение определенного класса заболеваний: кардиологические, нейрохирургические, онкологические, урологические, инфекционные и др.
· общие — многопрофильные учреждения, направленные на диагностику и лечение широкого спектра заболеваний.
В зависимости от административно-территориального деления в России различают следующие типы больниц: областная больница (краевые, республиканские), городская больница, центральная, районная и сельская участковая больница.
Основными задачами больницы являются:
1) обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической (консультативной) медицинской помощью населения;
|
|
|
2) оказание сельским и городским лечебно-профилактическим учреждениям области организационно-методической помощи в повышении культуры их работы и качества лечебно-профилактического обслуживания населения;
3) координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, проводимой всеми специализированными лечебно-профилактическими учреждениями;
4) специализация и усовершенствование (на рабочих местах) врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений;
5) организация и оказание средствами санитарной авиации и наземного транспорта квалифицированной экстренной и консультативной медицинской помощи населению с привлечением врачей-специалистов всех лечебных учреждений, в том числе работников медицинских и научно-исследовательских институтов;
6) организация, руководство и контроль за постановкой и уровнем статистического учета и отчетности в лечебно-профилактических учреждениях, а также непосредственное осуществление статистических исследований (составление сводных отчетов, анализ качественных показателей деятельности медицинских учреждений и т.д.);
7) разработка по заданию соответствующих органов здравоохранения мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания и охраны здоровья населения, в т.ч. подростков, снижение заболеваемости, больничной летальности, инвалидности и общей смертности;
8) изучение, обобщение и распространение (популяризация) опыта работы передовых лечебно-профилактических учреждений;
9) своевременное освоение и широкое внедрение в практику работы стационара больницы и консультативной поликлиники современных методов и средств диагностики и лечения;
10) широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения, а также рациональное использование в обслуживании больных лечебно-охранительного режима;
|
|
|
11) систематическое привлечение широких слоев общественности к проведению мероприятий по улучшению работы стационара больницы и консультативной поликлиники, а также разработке мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения.
Больница независимо от коечной мощности должна иметь следующие структурные подразделения:
1) стационар с приемным отделением;
2) поликлинику (консультативную);
3) лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории;
4) организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики;
5) отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению средствами санитарной авиации и наземного транспорта;
6) рентгено - радиологическое отделение;
7) патологоанатомическое отделение (морг);
8) прочие структурные подразделения: аптеку, кухню, виварий, медицинскую библиотеку, медицинский архив, склады и т.д.;
9) пансионат для больных из районов области, направляемых на консультацию, поликлиническое обследование и специальное амбулаторное лечение (рентген, радиотерапия и т.п.);
10) общежитие для медицинских работников, прибывающих для прохождения специализации и повышения квалификации (на рабочих местах).
Приемное отделение и стационары детской больницы должны быть боксированы (или иметь смотровые кабинеты и санпропускники).
Отделения (палаты) в детской больнице формируются по возрасту (недоношенные, новорожденные, дети грудного, младшего и старшего возраста), полу, характеру и тяжести заболевания, сроку поступления.
Главный врач осуществляет руководство деятельностью больницы на основе единоначалия, опираясь на общественность; отвечает за всю лечебно-профилактическую, организационно-методическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы.
Заместитель главного врача больницы по медицинской части непосредственно руководит всеми лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями стационара, а также деятельностью аптеки, кабинета медицинской статистики и совета медицинских сестер, отвечает за качество лечебно-диагностического процесса и постановку всей работы больницы по обследованию, лечению и обслуживанию больных.
|
|
|
Заместитель главного врача больницы по организационно-методической работе обеспечивает постановку всей организационно-методической работы, осуществляет непосредственное руководство деятельностью отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи и организационно-методического отдела той же больницы.
Заместитель главного врача больницы по поликлинической работе осуществляет руководство консультативной поликлиникой больницы и отвечает за оказание населению, квалифицированной консультативной врачебной помощи.
Заведующий отделением стационара:
а) организует и обеспечивает:
- своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики;
- надлежащую расстановку и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медицинского персонала;
- рациональное использование имеющейся диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медицинского оборудования, технически грамотную их эксплуатацию;
- проведение мер, направленных на сокращение сроков обследования больных и более рациональное использование имеющегося коечного фонда;
- внедрение в практику работы отделения новых методов и средств диагностики и лечения; своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей-ординаторов и среднего медицинского персонала;
- широкое применение в деятельности отделения комбинированных и комплексных методов обследования и лечения больных, включая и широко используя в комплексном лечении принципы лечебно-охранительного режима, лечебное питание, физические методы и лечебную физкультуру, трудовую терапию и другие методы восстановительного лечения;
- тесное взаимодействие и контакт в работе с заведующим поликлиническим отделением больницы по вопросам преемственности в обслуживании больных, подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения; согласование графиков пребывания поликлинических врачей (соответствующего профиля) в стационаре;
|
|
|
б) несет непосредственную ответственность:
- за систематическое руководство деятельностью врачей-ординаторов отделения и других врачей, работающих под его руководством, а также установление контроля за качеством их лечебно-диагностической работы;
- за выполнение врачами-ординаторами и средним медицинским персоналом отделения соответствующих положений об их работе;
- за полноту обследования больных врачами отделения, эффективность и исходы проводимого ими лечения;
- за уровень больничной и послеоперационной летальности и осложнений при проведении обследования и лечения больных;
- за рациональное применение и целесообразное использование медикаментозных средств и препаратов;
- за обеспечение надлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждение заноса и распространения внутрибольничных инфекций;
- за организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медицинского персонала, а также воспитание у него чувства профессионального долга и ответственности;
- за правильную постановку и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, обоснованность выдачи и продления листков нетрудоспособности, своевременное направление больных на врачебно-консультативную комиссию и врачебно-трудовую экспертную комиссию;
- за внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медицинского персонала, обучение их пользованию современной аппаратурой и техникой, применяемой для облегчения и повышения производительности труда в медицинском обслуживании и содержании больных и эксплуатации помещения;
- за проведение плановой санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания больных;
- за правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств и больничных листков.
Актуальность проблемы реструктуризации стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи связана с необходимостью перехода от экстенсивной модели здравоохранения на прогрессивные медико-организационные формы оказания помощи с целью повышения эффективности использования ограниченного материального, финансового и кадрового потенциала отрасли. Система реструктуризации предполагает переход на многоуровневую систему оказания помощи, осуществление ступенчатого размещения средств по этапам обслуживания. Получают развитие ресурсосберегающие технологии, переход на систему общей врачебной практики.
|
|
|
Содержанием реструктуризации является:
- определение объемов предоставляемой населению медицинской помощи по видам и уровням ее оказания;
- формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи населению;
- переход на прогрессивные модели стационарного обеспечения;
- дифференциацию больничных коек по интенсивности лечебно-диагностического процесса;
- поэтапный переход на систему общей врачебной практики;
- интеграцию неотложной медицинской помощи в систему общей врачебной практики;
- дифференциацию ресурсного обеспечения здравоохранения по видам помощи и степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;
- разработку современной номенклатуры учреждений здравоохранения в соответствие с прогрессивными моделями медицинского обеспечения населения.
В больничном секторе сохраняется нерациональное распределение больничных коек по уровням иерархии организации медицинской помощи (местный, районный, межрайонный (зональный), областной), в результате чего неудовлетворительно используются больничные койки в маломощных больницах и перегружены крупные многопрофильные больницы и специализированные центры.
Необходима дифференциация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса, более широкое использование стационаров дневного пребывания в больницах, а также обеспечение преемственности в работе учреждений здравоохранения и социального обеспечения позволит более эффективно использовать коечный фонд стационаров.
Основные формы медицинской документации в стационаре, правила их заполнения:
· «Медицинская карта стационарного больного» (ф. 003/у);
· «Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении» (ф. 007/у-02);
· «Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного пребывания при больничном учреждении» (ф. 016/у-02);
· «Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационара на дому» (ф. 066/у-02).
История болезни - основной официальный медицинский документ о состоянии больного, диагностических и лечебных процедурах, проводимых в стационаре. За правильность и точность записей врачи и медицинские сестры несут юридическую ответственность.
Лицевая сторона титульного листа истории болезни
Дежурный врач:
а) контролирует правильность оформления медсестрой приемного отделения паспортной части и диагноза направления, времени поступления больного в приемное и лечебное отделения; б) указывает вид транспортировки и записывает диагноз при поступлении.
Лечащий врач:
а) выставляет развернутый клинический диагноз заболевания не позднее 4-го дня госпитализации; б) указывает перечень непереносимых лекарственных средств; в) при исследовании записывает группу крови и резус-фактор; г) накануне выписки заносит в соответствующие графы окончательный диагноз, его осложнения и сопутствующие заболевания; д) проставляет дату выписки или перевода (или дату и час смерти), число дней, проведенных в стационаре.
Лечащий врач вносит пропущенные в документации дополнения или изменяет неправильные записи не путем уничтожения их, а методом исправления, подтверждая своей подписью.
Вторая страница титульного листа истории болезни
Лечащий врач отмечает: а) первичность или повторность поступления; б) наличие листка нетрудоспособности с датой выдачи; в) оперативные вмешательства, внутриполостные пункции, их даты; г) данные по оформлению листка нетрудоспособности за период госпитализации, заключений врачебно-консультативной комиссии, рекомендаций врачу поликлиники; д) разборчиво свою фамилию и фамилию начальника (заведующего) отделения, при смене врачей запись повторяется с датированием.
Лист назначений (заполняется дежурным, а затем лечащим врачом: подпись медицинской сестры свидетельствует о выполнении назначений): а) отметка о режиме и диете; б) запись лекарственных и прочих лечебных назначений до 13 часов; в) запись необходимых исследований и консультаций по датам назначения (с уточнением цели консультации специалиста).
Температурный лист:
а) графическое обозначение лечащим врачом величины АД, частоты пульса и дыхания; б) основные медикаментозные средства лечения и манипуляции; в) медицинская сестра ежедневно отмечает график температуры, диурез, наличие стула и еженедельно - массу тела больного.
Регистрация введенных по письменному назначению врача наркотических средств, а также оценка результатов биологических и прочих (включая антибиотики) проб проводится медицинской сестрой в отдельном листке.
Запись первичного осмотра:
а) состояние больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое); б) жалобы; в) анамнез болезни и жизни (включая профессиональный, эпидемиологический, аллергический, наследственный, гинекологический у женщин); г) данные объективного обследования (по системам); д) обоснование предварительного диагноза; е) развернутый предварительный диагноз основного заболевания и сопутствующих заболеваний; ж) основные направления дифференциально-диагностического поиска; з) план основных диагностических мероприятий и лечения.
Обоснование и постановка клинического диагноза
Лечащий врач обязан по завершении первичного осмотра больного или не позднее 4-го дня госпитализации выставить развернутый клинический диагноз основного заболевания, его осложнений и сопутствующих заболеваний (как в тексте описания, так и на лицевой стороне титульного листа) в соответствии с принятой классификацией болезней.
При плановом поступлении обследованного больного с установленным на догоспитальном этапе заболеванием нет надобности в подробном обосновании диагноза. Во всех других случаях необходимо обоснование клинического диагноза, которое представляет собой резюме определяющих патологию данных по жалобам больного, анамнезу, физикальному обследованию и результатам лабораторно-инструментальных исследований.
В диагностически неясном случае следует описать противоречивость симптоматики или нетипичность проявлений заболевания, отметив при задержке установления диагноза отметив до 4-го дня госпитализации необходимые дополнительные методы и сроки обследования, консультации специалистов, необходимость консилиума врачей.
Запись ежедневных дневников: а) оценка общего состояния или его динамики; б) характер изменения жалоб, состояние сна и аппетита; в) пульс, АД, динамика данных осмотра с преимущественным описанием страдающей системы или органа; г) краткая информация о патологии или отклонениях по результатам анализов и других исследований; д) обоснование новых назначений в лечении, дополнительных обследований, необходимости консультаций специалистов, причин отмены препарата или процедур; е) обоснование изменения диагноза основного или сопутствующих заболеваний, появление новых осложнений; ж) замечания при нарушении больным режима или ошибок медицинского персонала; з) на 4-й день (если не сделано ранее) подробный дневник с обоснованием окончательного диагноза, при невозможности - подробное объяснение трудностей диагностики, перспективный план обследования, планирование консилиума.
Содержание приемного, передаточного или этапного эпикризов: а) состояние больного; б) динамика течения болезни по физикальным, лабораторным и инструментальным данным; в) уточнение диагноза и проводимого лечения; диагностические трудности и сомнения; д) надобность в дообследовании, рекомендации по дальнейшему лечению; е) подпись лечащего врача и начальника (заведующего) отделением.
Кроме характерной для дневников вносится следующая информация:
а) дополнительно выявленные жалобы и анамнестические данные; б) данные осмотра; в) уточненная (измененная) трактовка данных обследования; г) мнение о диагнозе заболевания (при изменении- обоснование); д) указания о дополнении (изменении) лечения и обследования больного; ж) решение о представлении на комиссию; з) при возможности ориентировочный срок выписки.
Содержание записи врачебного консилиума:
а) состав участников консилиума (должность, ученое звание, фамилия, инициалы); б) состояние больного, совокупность всех данных о заболевании,
трудности (неясности) в постановке диагноза; в) данные, установленные членами консилиума (новые или интерпретация имевшихся данных); г) заключение по диагностике и лечению, прогноз; д) рекомендации по обследованию и лечению; е) подписи.
Консультации и исследования врачей специалистов.
По итогам консультации помимо записи врача-консультанта, в истории болезни лечащим врачом отражается следующая информация:
а) степень участия лечащего врача в консультации для помощи специалисту (разъяснение анамнеза, цели привлечения специалиста, участие в проведении обследования и пр.); б) участие в оценке данных исследования (чтение рентгенограмм, расшифровка ЭхоКГ, ФКГ и др.); в) новые изменения в диагнозе, которые выносятся на лицевую страницу титульного листа с отметкой даты.
Выписной (переводной) эпикриз:
а) фамилия, имя, отчество больного, возраст, срок пребывания в стационаре;
б) окончательный диагноз основного заболевания, его осложнений, сопутствующие заболевания; в) краткие сведения о состоянии, жалобах и объективных данных при поступлении; г) жалобы и объективный статус надень выписки; д) данные лабораторных и инструментальных исследований (общепринятых и, особенно, подтверждающих диагноз), их динамика; е) заключения консультантов; ж) проведенное лечение (антибиотики, гормональные средства, цитостатики с указанием суммарной дозы) и оценка его эффективности; з) рекомендации больному и врачу, которому передается больной для последующего наблюдения и лечения; и) подписи лечащего врача и начальника (заведующего) отделением.
Посмертный эпикриз:
а) составляется по форме выписного эпикриза, кроме пунктов б) и з); б) подробно описывается финальное состояние больного, обстоятельства и причины смерти, объем реанимационнь1х мероприятий при их проведении; в) окончательный диагноз формулируется в конце записи после подробного обоснования; г) в труднодиагностируемых случаях (из-за атипичного течения болезни, невозможности применения необходимых видов исследования или крайне непродолжительного пребывания в стационаре) допускается обоснование предполагаемого конкурирующего диагноза.
С учетом высокой ресурсоемкости стационарной помощи большое значение приобретают стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинской помощи. К таким организационным формам относятся:
• дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях - для обследования и лечения больных с острыми и обострениями хронических заболеваний, патологией беременности, не требующих круглосуточного стационарного режима, а также для реабилитации больных после стационарного лечения. Отбор и направление больных на обследование и лечение проводится участковыми терапевтами, педиатрами и другими специалистами. На практике наибольшее распространение получили дневные стационары терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического, неврологического, дерматологического и других профилей.
• дневные стационары в больничных учреждениях - предназначены для проведения профилактических (долечивание), диагностических (лабораторных), лечебных (инъекции, инфузии) и реабилитационных мероприятий у больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Ночное пребывание- у стационаров психиатрического профиля;
• стационары на дому - организуют в случаях, когда состояние больного и домашние (социальные, материальные) условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Проводится лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронических больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства и т.д. Хорошо зарекомендовали себя стационары на лому в педиатрии и гериатрии.
Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом и средним медицинским работником, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур. При необходимости в комплекс лечения больных включают физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и др.
Организация стационара на дому может быть построена по принципу централизации и децентрализации. Централизованная форма работы предусматривает специальное выделение врача - терапевта и 1-2 медсестер для работы в стационаре на дому, а при децентрализованной форме – пациенты обслуживаются участковым врачом и медсестрой, при этом выделяются 1-2 выездных процедурных медсестры в помощь участковым медсестрам для проведения больным в стационаре на дому процедур.
Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медперсонала.
Он включает следующие элементы:
1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;
2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;
3) обеспечение режима рациональной двигательной активности:
- обеспечение режима двигательной активности пациента, по назначению врача;
- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.
Лечебно-охранительный режим предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей. Для соблюдения тишины персоналу медицинского учреждения рекомендуется носить бесшумную обувь. Не следует включать громкую музыку, кричать, выяснять отношения в присутствии пациента. Комфортные и уютные палаты помогают адаптироваться пациентам к больничным условия, создают благоприятный психологический фон.
В зависимости от состояния больного ему могут быть назначены различные виды режима – общий, полупостельный, постельный, строгий постельный.
Ординатором стационара больницы назначается врач, имеющий опыт поликлинической работы, прошедший первичную специализацию или усовершенствование по избранной специальности. Врач - ординатор стационара больницы непосредственно подчинен заведующему отделением и проводит работу под его руководством. Врач-ординатор больницы несет непосредственную ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных, численность которых определяется в соответствии с установленными нормативами.
Врач - ординатор больницы:
а) обеспечивает:
- надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники;
- необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима;
- составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением;
- систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала, требует от него точного и своевременного выполнения своих обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным, соблюдения медицинской тайны, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, бельем и другим имуществом;
- проведение на должном уровне экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на врачебно-трудовую экспертную комиссию;
- проведение анализа качественных показателей своей работы, изучение эффективности и отдаленных результатов лечения больных;
б) несет непосредственную ответственность:
- за систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур, манипуляций и других видов лечебных мероприятий, применения важнейших диагностических исследований;
- за постановку и проведение санитарно-просветительной работы среди больных стационара путем индивидуальных бесед, выступлений с лекциями и других форм работы;
- за передачу дежурному врачу больницы (отделения) списков с фамилиями больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения оперативных или консервативных лечебных мероприятий.
Больные, направленные на госпитализацию, поступают, прежде всего, в приемное отделение стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.
Приемное отделение:
-централизованное
- децентрализованное (для отдельных профильных отделений)
Пациенты попадают в приемное отделение:
- по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений (плановая госпитализация);
- при доставке бригадами скорой медицинской помощи (экстренная госпитализация);
- переводом из другого стационара;
- при самостоятельном обращении в приемное отделение (самотек).
На должность врача приемного отделения назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по профилю любого лечебного подразделения, входящего в состав больницы. Врач приемного отделения непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю больницы или его заместителю.
Должностные обязанности:
· оказывает постоянную, экстренную и неотложную квалифицированную медицинскую помощь населению, используя современные способы и методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике;
· самостоятельно производит осмотр пациента и оценивает его состояние, выявляет наличие у него медицинских показаний для госпитализации;
· устанавливает предварительный диагноз заболевания и делает необходимые назначения, в случае необходимости оказывает первую медицинскую помощь;
· самостоятельно проводит или организует необходимые диагностические и лечебные процедуры;
· осуществляет проверку на наличие необходимой медицинской документации при плановом поступлении пациента, а также изучает сопроводительную документацию при внеплановом поступлении;
· связывается с территориальными органами внутренних дел при обнаружении у пациента признаков повреждений криминального происхождения;
· участвует в проведении врачебно-трудовой экспертизы по определению трудоспособности больного;
· своевременно оформляет медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Российской Федерации в области здравоохранения;
· соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии;
· систематически повышает свою квалификацию и проходит курсы по дополнительному обучению;
· обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами;
· проводит санитарно-просветительную работу;
· оказывает консультативную помощь другим подразделениям лечебного учреждения;
· планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности;
· участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала;
· при наличии в подчинении среднего и младшего медицинского персонала осуществляет контроль и организует его работу, следит за соблюдением должностных обязанностей;
· соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии.
Для анализа многоплановой деятельности больничных учреждений используются статистические показатели, которые можно объединить в следующие группы:
• показатели удовлетворения населения стационарной помощью:
- показатель обеспеченности населения больничными койками;
- показатель структуры коечного фонда;
- показатель частоты (уровня) госпитализации;
- показатель обеспеченности стационарной помощью;
• показатели использования коечного фонда:
- показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки);
- показатель средней длительности пребывания больного на койке;
- показатель оборота койки;
- среднее время простоя койки;
• показатели нагрузки персонала:
- показатель среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала);
- показатель среднего числа койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала);
• показатели качества стационарной помощи:
- показатель частоты расхождения клинических и патолого-анатомических диагнозов;
- показатель больничной летальности;
• показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений:
- показатель частоты отказов в госпитализации;
- показатель своевременности госпитализации.
Тема 17
|
|
|
