Проблемы определения и классификации

Отсутствие общепринятого определения понятия "самоубийство" является главным препятствием для сбора необходимых стати­стических и научных данных и для развития теории о природе и причинах самоубийства (Дж. Дуглас, 1967; К. Неринджер, 1962).

Обычно принимается очень простое опре­деление: "акт самоистязательного, преднаме­ренного лишения себя жизни" (Э. Шнейд-ман, 1976). Эта концепция предполагает желание умереть и предпринятые для этого действия. В центре ее находятся намерение индивида и цель действия. Дж. Дуглас на­считывает шесть возможных аспектов опре­деления самоубийства: принятие решения о действии, оканчивающемся смертью; жела­ние совершить действие, которое оканчива­ется смертью; желание уничтожить себя; по­теря воли; мотивация к смерти или умиранию; знания индивида, приводящие к смерти.

41 САМОУБИЙСТВО

Эти понятия важны для определения то­го, является ли смерть самоубийством. Пони­мание смерти как самоубийства может иметь негативные последствия для страховых воз­мещений убытков, разрешения проблем не­движимости, компенсационных пособий ра­ботающим, а также для репутации людей. Озабоченность вызывают и случаи, когда непреднамеренная передозировка лекарства приводит к самоубийству или когда умыш­ленно скрывается факт самоубийства и смерть считается естественной (А. Покорпи, 1974).

Были предприняты также усилия для классификации нефатального суицидально­го поведения. "Суицидальный" является не­обходимым термином для обозначения всех типов суицидального поведения. В последнее время дискуссии о суицидальном поведении ведутся вокруг намерения (мысли о само­убийстве); разговоров о самоубийстве; пара-суицида (покушения на самоубийство) и, наконец, самоубийства. Представление, со­гласно которому все перечисленное предпо­лагает неизбежность летального исхода или серьезность намерений, ошибочно. Есть так­же некоторое недопонимание преходящих аспектов актов самоубийства; термин "суи­цидальный" часто употребляется в примене­нии к тому индивиду, который уничтожает себя, уничтожил себя или собирается уничто­жить себя в будущем (Э. Шнейдман, 1979).

Клинические оценки самоубийственного поведения делаются чаще всего после свер­шившегося факта, и термин "суицидальный" относится только к тем, кто покушался или совершил самоубийство. "Покушение на са­моубийство" — это слова, наиболее часто употребляемые для описания умышленного, но не фатального акта самоуничтожения, при котором индивид намеревался умереть, но потерпел неудачу. "Суицидальный жест" самоубийства — этот термин описывает акт самоубийства или поведение с незначитель­ной вероятностью летального исхода, т. е. по­ведение индивида, который не намеревался умирать (Т. Дорпат и X. Рипли, 1960; В. Нельсон и др., 1977; Э. Пэйкел и др., 1975). "Намерение" определяется как "серьезное или интенсивное желание индивида покон­чить со своей жизнью" (А. Бек и др., 1974). Слабое намерение определяется как "менее серьезное", и оно осложняет лечение и прог­ноз. Едва ли возможно говорить о точном определении уровня намерения. После свер­шившегося факта слишком сложно сказать, насколько сильно индивид хотел умереть. Некоторые ученые предлагали заменить по-

нятием "парасуицид" все ранее принятые тер­мины для обозначения попыток покончить с жизнью (Н. Крейтман и др., 1969). Суици­дальные наклонности без ярко выраженного намерения определяются как "нефатальное действие, совершая которое индивид умыш­ленно наносит себе вред или значительно пре­вышает дозу лекарства, необходимую в целях терапии" (Н. Крейтман, 1977).

В общем, "парасуицид" считается в лите­ратуре синонимом покушения на самоубий­ство и умышленного нанесения себе вреда (С. Хирш и др., 1982). Несмотря на то что было предложено много классификационных систем суицидального поведения, ни одна из них не получила широкого признания. Сис­темы медицинских и правовых категорий су­ицидального поведения имеют ограниченное применение в клинических условиях.

Эпидемиология

Эпидемиология изучает частоту и сте­пень распространения расстройств или болез­ней среди населения. Статистические дан­ные, обычно показывающие число самоубийств на 100 тыс. населения, неточны по причине ошибок в официальных отчетах о самоубийствах. Наиболее серьезная ошибка в отчетах связана с отсутствием общепринятого определения "суицид". Другие ошибки связа­ны с методами сбора данных и составления отчета (Дж. Дуглас, 1967). Вместе взятые, эти ошибки порождают недооценку числа самоубийств, которая составляет, видимо, от 25 до 33% (Л. Даблин, 1963).

Сравнение числа самоубийств в 30 стра­нах показывает, что США занимают 15-е ме­сто, имея 13 самоубийств на 100 тыс. человек. Страны с более высоким уровнем само­убийств: Венгрия (33,1 на 100 тыс.); Чехо­словакия (23,9), Австрия (22,3), Финляндия (21,6), Швеция (21,5),Германия (21,3), Да­ния (20,5) и Швейцария (17,0). Восточноев­ропейские страны издавна имеют высокий уровень суицидов. Страны с низким числом суицидов: Греция (3,5), Италия (5,4), Изра­иль (6,4), Нидерланды (7,4), Норвегия (8,1) и Португалия (8,21).

Самоубийство — десятая из основных причин смертности в США. Самый высокий уровень, согласно отчетам, наблюдается в за­падных штатах (Невада, Вайоминг и Нью-Мексико), самый низкий — в северо-восточ­ных (Ныо-Джерси, Массачусеттс и Коннектикут). Белые превалируют среди са­моубийц. Уровень суицидов среди мужчин в 3 раза превышает уровень среди женщин — 18,9% против 6,6%. Однако последние дан-

 

САМОУБИЙСТВО

42

ные показывают рост числа самоубийств сре­ди женщин. Самоубийц обоих полов больше в возрастной группе от 65 лет и старше, осо­бенно много самоубийств совершают мужчи­ны 65 лет и старше (36,7 на 100 тыс.).

Начиная с наблюдений Э. Дюркгейма в 1897 г., полностью прослежена и установле­на связь между уровнем суицидов и возра­стом. Эта связь однозначно выявлена во всех странах, где хранятся архивы. Япония явля­ется заметным исключением, в ней наблюда­ется два пика самоубийств: в ранний период взросления и в старости. Недавно сделано не­маловажное наблюдение: в США, начиная с сорокалетнего возраста, уровень суицидов среди небелых этнических групп, включая латиноамериканцев и индейцев, начинает падать. Это как раз тот возраст, в котором у белых чаще всего начинает проявляться же­лание покончить с жизнью. В течение многих лет это различие не замечалось, так как срав­нивались общие уровни суицидов для белых и небелых и показания для различных возра­стных групп не учитывались.

За последние 25 лет в США уровень само­убийств в возрастной группе 15—24 года воз­рос на 250% для женщин и на 300% для мужчин и составляет примерно 20% всех са­моубийств. Последние данные — 13,7 на 100 тыс. для мужчин и 3,3 для женщин в воз­расте 13—19 лет. В возрастной группе 20—24 года число самоубийств 27,2 для мужчин и 6,5 для женщин. Самоубийство — вторая из основных причин смертности в этих возраст­ных группах. Эта тенденция заметна и в дру­гих индустриальных странах, хотя и в мень­шей степени. Уровень суицидов особенно быстро растет среди чернокожих американ­цев-мужчин.

От 250 тыс. до 1 млн человек покушаются на самоубийство каждый год, и еще большее число составляют потенциальные самоубий­цы (И. Перр, 1979). Официальной нацио­нальной статистики и статистики штатов в отношении попыток самоубийства не сущест­вует, хотя некоторые эпидемиологические исследования показывают, что женщины по­кушаются на самоубийства в 2—8 раз чаще мужчин и 12% всех попыток приходится на юношество (М. Вейсман, 1974). Покушения на самоубийство учащаются с возрастом; приблизительно 80% попыток приходится на возрастные группы от 18 до 45 лет (Л. Хэн-коф, 1979).

Согласно отдельным исследованиям, больше всего попыток самоубийства соверша­ют небелые группы населения (М. Паркин, 1974; Дж. Такман и У. Янгман, 1968), хотя

некоторые ученые считают эти данные след­ствием процедурных ошибок (Р. Стил, 1977). Согласно оценкам, от 10 до 20% попыток оканчиваются летальным исходом (Д. Лестер, 1972; Дж. Зубин, 1974).

Как уже отмечалось, нужна особая осто­рожность при интерпретировании суицид­ной статистики. Разночтения и ошибки в по­казателях уровня самоубийств возникают в результате следующих факторов: 1) выбор соответствующей статистики для проверки социологических теорий самоубийств; 2) субкультурные различия при попытках утаивать суицид; 3) различные степени ин­тегрирования данных официальной стати­стики; 4) значительные вариации в социаль­ном понимании мотивов самоубийства; 5) более профессиональный и репрезента­тивный сбор статистических данных среди отдельных групп населения.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: