Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Стадии формирования постстрессовых нарушений. Группы симптомов ПТСР.

С 1994 года эти критерии включены и в европейский диагностический стандарт МКБ- l0. Согласно МКБ-l0, вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Под «обычным» человеческим опытом понимают такие события, как: утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин, хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт.

К стрессорам, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, относятся те события, которые спо­собны травмировать психику практически любого здорового человека. Это стихийные бедствия (например, землетрясение в Корякии), техногенные катастрофы, например, пожары на шахте Вершина – Дарасунская в Читинской области, в Магнитке и в 17 наркологической больнице г. Москвы, взрыв метана на шахте «Ульяновская» в Новокузнецке, обрушение кровли Бауманского рынка в г. Москве, крушение трех авиалайнеров в Сочи, Иркутске, Донецке. Это, также, события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности: диверсии, террористические акты (например, взрыв самодельной бомбы на Черкизовском рынке и террористические акты в Чечне и Дагестане), пытки, массовое насилие, боевые действия, попадание в «ситуацию заложника» (например, захват школы в Беслане), разруше­ние собственного дома (взрывы домов в Москве).

ПТСР представляет собой комплекс реакций человека на травму, где травма определяется как переживание, потрясение, которое у большинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность. Это, в первую очередь, ситуации, когда человек сам пережил угрозу собственной жизни, смерть или ранение другого человека. Также предполагается, что симптомы ПТСР могут появиться как сразу после пребывания в травматической ситуации, так и возникнуть спустя много лет. В этом особая каверзность посттравматического стрессового расстройства. Описаны случаи, когда у ветеранов второй мировой войны симптомы ПТСР проявились спустя сорок лет после окончания военных действий[164].

Посттравматическое стрессовое расстройство – это специфическая, отсроченная по времени, форма нарушения психики, вызванная однократным или повторяющимся (накопленным) воздействием стресс-фактора, выходящего за пределы жизненного опыта личности, субъективно воспринимаемого ей как обычного, и вызывающего, как правило, необычайно сильные эмоциональные реакции [151].

Историки подсчитали, что за последние 5,5 тыс. лет на земном шаре произошло более 14 тыс. больших и малых войн, в ходе которых погибло, умерло от болезней и голода 3,5 млрд. чел. В 20 веке человечество пережило 2 мировые войны, унесшие 60 млн. жизней. Уже после 1945 г. в 150 региональных и локальных войнах было убито в два раза больше человек, чем во II мировую войну. Наряду с гигантскими жертвами войны оставляют после себя значительное число инвалидов, сотни тысяч вдов и сирот, они приносят огромные материальные и духовные потери.

Изучение ПТСР началось с клинического наблюдения и анализа последствий влияния на человека экстремальных факторов, в основном военного стресса, а также последствий стихийных и антропогенных катастроф. В ходе этих наблюдений было выявлено, что последствия войн и катастроф не исчерпываются видимыми жертвами, есть также и скрытые последствия – психическая травма, которая может принять форму патологического синдрома, называемого в данный момент в литературе как посттравматическое стрессовое расстройство [188].

На протяжении жизни ПТСР заболевает около 1 % населения, а до 15% населения после тяжелых травм, связанных с физическим нападением или военными действиями, могут обнаруживать отдельные симптомы этого заболевания.

В исследованиях ученых, на основании общей выборки американских граждан (без учета групп риска), сообщается, что количество страдающих ПТСР в Америке в среднем равняется 2,6% от общего числа населения.

Для лиц, относящихся к определенным группам риска (например, жители области, пострадавшей от вулканического извержения), эта цифра повышается до 3,6%.

ПТСР часто отмечается на протяжении всей последую­щей жизни человека, пережившего массированную психотравму. Безусловно, что такая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привес­ти к патологической трансформации всей его личности [240].

«Черной дырой травмы» назвал состояние посттравма­тического стресса один из американских исследователей Р. Питман. Тяжелая ноша, которую носит в своем серд­це и мыслях вернувшийся в мирную, нормальную жизнь человек.

В середине 20 века учеными Советскими Союза был поставлен следующий эксперимент. Необходимо было проверить, смогут ли аборигены, вывезенные из Африки, адаптироваться к условиям Севера. По условиям эксперимента их привезли в Норильск на полтора года. За это время они полностью адаптировались к полярному дню, к нехватке освещения в полярные ночи, к условиям питания, к ветрам, которые не позволяют подолгу выходить из помещения. У них даже родились дети. Посчитав эксперимент законченным, их отправили обратно на родину. За пятнадцать последующих лет это племя полностью вымерло[7].

Так и ребята, воевавшие в возрасте 18- 19 лет, после первых боев сравнительно быстро адаптируются к военной жизни, но вот выход из нее, возвращение к мирной жизни, приносит, как правило, не только много проблем, но и хронических заболеваний [1]. По статистике медиков - сначала легочные заболевания, затем, колиты, гастриты, язвы, к годам 40 - 45 - инсульты и инфаркты, онкологические заболевания.

По имеющейся на сегодняшний день статистике, приблизительно

30 % людей, страдающих ПТСР, выздоравливают, у 40% остаются незначительные нарушения, у 20% - умеренные нарушения, а в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается. О хорошем прогнозе течения заболевания можно говорить, если наблюдалось быстрое начало заболевания, более короткая продолжительность проявления симптомов, благополучный статус до начала заболевания (соматический, психический и социальный), сильная социальная помощь и поддержка и отсутствие других болезней – психических и соматических.

У части людей происходит возвращение к полному здоровью. Однако у другой категории лиц ПТСР углубляются и переходят на новый уровень - невротических или даже психотических расстройств, когда можно уже говорить о нарушениях, выходящих за рам­ки ПТСР.

В соответствии с особенностями проявления и течения различают четыре подвида посттравматических стрессовых расстройств:

- острое, развивающееся в сроки от месяца до трех месяцев;

- хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;

- отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травматизации;

- посттравматические личностные расстройства (всю последующую жизнь).

В следующей таблице представлена взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадии формирования постстрессовых нарушений.

Таблица. Стадии формирования постстрессовых нарушений [275].

В международной классификации психических нарушений в травматическом стрессе выделяют три группы симптомов: симптом повторного переживания (или симп­том «вторжения»), симптом избегания и симптом физиологической гиперактивации (повышенной возбудимости).