 |
Первая клиническая иллюстрация
|
|
|
|
ПЕРВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИЛЛЮСТРАЦИЯ
Случай Америки
Это - некий обзор клинического материала одной пациентки среднего возраста. Материал сессии изложен в соответствии с тем миром, в котором живет пациентка (назовем ее Америка) – мятежно, с провалами и несоответствиями.
Я попытался привести в хронологический порядок данные, о которых шла речь во время первых встреч с пациенткой, и о которых мне рассказывал ее психиатр.
Мне было сложно собирать эти данные. Когда я пытался понять что-то из прошлого пациентки, она не считала это уместным, поскольку для нее всегда существовала острая необходимость обсуждать что-то актуальное. Пациентка не соглашалась на то, чтобы я взял интервью у ее родителей, как бывший терапевт уже делал это, и как она говорила, это портило понимание терапевта, что, в конечном счете, привело к необратимым последствиям в той терапии.
Мы договорились о трех сессиях в неделю. Если они приходила трижды, тут же следовали пропуски с оповещением или без оповещения об отмене, так же все время происходило что-нибудь, что затрудняло ее возможность рефлексировать: иногда она нервно курила в состоянии сильного беспокойства или выходила на балкон, или ругалась со мной, потому что я не позволял ей делать это, или обвиняла меня в том, что я репрессор, а если как следует разобраться, то и вор. Иногда она платила в начале сессии и быстро выходила, не допуская какой-либо моей интервенции. Иногда провоцировала меня агрессивно или сексуально или драматично высказывалась о необходимости поменять время встреч или приписывала мне ответственность за нанесенный ей ущерб из-за моего расписания.
Несмотря на все это, мне не было слишком сложно не «реагировать», выдерживая эмоциональную нейтральность, потому что со временем я стал понимать эмоциональные ситуаций, через которые пришлось пройти Америке.
|
|
|
Отображать сессии было особенно трудно, чтобы сделать материал достоверным и передать его смысл, мне приходилось особым образом использовать предлоги и союзы, поскольку сессии были в изобилии заполнены невербальными коммуникациями (они включают то, что мы оба «делали» на сессиях, жесты, взгляды и прочее: она часто просила воду, ручку, бумагу или подушку).
На начальном этапе терапии я стремился создать некие постоянные условия для создания аналитической связи со мной, чтобы наши встречи стали чем-то значимым в ее жизни. Были моменты, когда мы эмоционально сближались (в результате этого встречи становились регулярнее), но это был всего лишь аванс. Тем не менее, на протяжении первого года терапии после хорошей недели следовали ее исчезновения из-за ее мгновенно возникающих обид, что влекло за собой в свою очередь нарушение коммуникации.
Обзор клинической истории
Пациентка Америка, 35 лет, не замужем. Единственная дочь, живет с родителями в доме с садом и бассейном в жилой зоне провинции Буэнос-Айреса. У нее есть собака, о которой ей нужно заботиться. Америка – средняя дочь между двумя братьями: старший (старше на 1. 5 года) женат и имеет двух детей (2 и 4 года) и младший холостой 29 лет, живет отдельно и является «странным» по словам Америки.
Ее отец - известный профессор университета, к тому же много лет занимал видный пост в политике. В настоящее время он работает в своей фирме. Профессия матери связана с текстами, это ее способ зарабатывать на жизнь. Оба родителя работают вне дома.
Мне не довелось собрать достаточное количество материала о детстве Америки. Ее старший брат родился через год после того, как родители поженились. Он имеет какое-то врожденное заболевание и поэтому ему требуется специальный медицинский уход и забота родителей. Младший - «всегда был достаточно молчаливым и изолированным».
|
|
|
В младенчестве к Америке были приставлены бабушка и служанка, нанятая специально для того, чтобы заботиться об Америке. Она жила в их доме несколько лет, о которых пациентка имеет живые воспоминания. После рождения Америки ее мать поняла, что не может в своем материнстве полностью отдать себя своей дочери: она говорила, что сама она темноволосая и темнокожая, а дочь – блондинка, следовательно, она родилась от польки, которая рожала вместе с ней. Эта история муссировалась матерью на протяжении всего детства пациентки, а потом, по словам пациентки, «как-то рассосалась». Конечно, Америка утверждала, что она все-таки дочь своей матери, говоря: « я получила в наследство такой же деформированный нос, как у матери, мне даже делали по этому поводу операцию в 14 лет».
Похоже, Америке все время приходилось играть роль «ребенка с расстройствами поведения», которую ей навязывали ее родители, постоянно консультируюсь с различными медиками. До настоящего времени она наблюдается в неком госпитале, где и получает разнообразное лечение.
Она говорила мне, что не впервые пытается пройти психотерапию, год назад она уже пыталась сделать это, посещая различных специалистов, включая госпитализацию длительностью от одного дня до нескольких месяцев. Некоторые специалисты прекращали ее лечение.
За год до начала лечения, по словам Америки, ее родители спрашивали мнение психиатра-практика - можно ли найти какое-нибудь радикальное средство, чтобы излечить ее от нарушений поведения (нарушение любых расписаний, невозможность переносить любую рутину, вспыльчивость, скорое прекращение любой деятельности, беспорядочный образ жизни) и неконтролируемого употребления медикаментов. К примеру, Америка употребляет аспирин и различные другие медикаменты по 4 раза в день – способствующие пищеварению, анальгетики, от мигрени, иногда антибиотики, и анксиолитики (4-5 мг аплозалама в день, а иногда по необходимости до 40 мг в день - чем она была в наименьшей степени обеспокоена).
Психиатр, который назначает ей медикаментозное лечение, согласился ее лечить при условии, что она пройдет курс психотерапии у меня и что ее родители будут время от времени контактировать с ним. Так же он направил ее на обследование мозга, чтобы исключить органические или функциональные нарушения.
|
|
|
Пациентка, которая живет в часе езды от моего кабинета, привозится ко мне ее родителями. Она ждут ее в своей машине до конца сессии, чтобы вместе вернуться домой. На сессии, которую я опишу, Америка сказала мне, что для нее очень важно, чтобы оба родителя сопровождали ее, отказываясь приезжать, если одного из них не будет.
В течение первого года лечения она периодически пропускала сессии с предупреждением или без него и часто звонила мне по разным поводам («я заканчиваю лечение», «мне хуже от медикаментов, пожалуйста, скажите это психиатру», «вы - врачи делаете мне только хуже», «мой жених бросил меня, потому что вы ничего не сделали, чтоб он остался», «я подам на вас в суд», «мне необходима срочно внеурочная встреча, но я хочу, чтобы вы приехали в мой дом», «если я не буду платить, вы будете продолжать слушать меня? » и т. п. )
Критерием некоторого успеха, который мы достигли на начальном этапе терапии было то, что она перестала употреблять такое огромное количество медикаментов. Это - странный эффект, потому что эти препараты вызывали у нее радость, успокоение, устраняли страх, давали удовольствие и обезболивание.
|
|
|
