 |
фарфоровыми и пластмассовыми коронками
|
|
|
|
Фарфоровые и пластмассовые коронки применяются для восстанов- ления цвета и анатомической формы передних зубов и премоляров. Вос- становить природный цвет зуба стало возможным в результате развития технологии искусственных фарфоровых коронок.
Хрупкость и другие физические свойства фарфора и пластмассы об- уславливают необходимость сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зуба. По этой причине данные коронки могут быть применены для восстановления зубов с сохранившейся пульпой только у пациентов, дос- тигших 35-летнего возраста. У молодых людей широкая полость зуба и тонкие стенки не позволяют протезировать этими коронками. Резко сужз-
, отся показания к фарфоровым и пластмассовым коронкам при глубоком перекрытии и глубоком прикусе, отвесном положении передних зубов.
Препарирование зубов под фарфоровые коронки осуществляется по- сле анестезии с помощью турбинных бормашин. Известны два способа препарирования зубов - с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, степени разрушения зуба и локализации дефекта, высоты коронки и ее формы.
Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки. После операции в пришеечной области контактных поверхностей должен образовываться уступ.
После этого сошлифовывают режущий край или жевательную поверх- ность на 1, 5 - 2, 0 мм. Затем снимают слой эмали и дентина со щечной или небной (язычной) стороны на 0, 5 - 1, 0 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ. Его соединяют с уступом на контактных поверх- ностях. Таким образом, создается опорная площадка по окружности шей- ки зуба.
|
|
|
Для лучшей ориентировки по толщине снимаемого слоя ткани полезно вначале нанести сепарационным диском с ограничителем бороздку, глубина которой равна толщине снимаемых тканей. Препарирование ведется с сохранением общей формы зуба. Местоположение уступа зависит от строения и состояния краевого пародонта, которые обусловлены возрастом пациента. У молодых пациентов имеется мелкий десневой желобок. У взрослых пациентов часто обнаруживается десневой карман.
С вестибулярной стороны в целях эстетики желательно уступ по- гружать под десну. На небной и язычной поверхностях уступ можно рас- полагать на уровне десны. Ширина уступа должна обеспечивать прочность фарфоровой коронки и варьируется от 0, 6 до 1, 5 мм. Форма уступа может быть различной (рис. 49).
а б в г д е
Рис. 49. Способы подготовки придесневой части зуба под фарфоровую коронку: а - с прямым уступом; б - без уступа; в - уступ с выемкой; г - прямой уступ со скошенным краем; д - уступ с вершиной; е - уступ скошенный.
Сначала уступ создают при помощи цилиндрических или конусо- видных алмазных головок на уровне десны. С помощью твердосплавного торцевого бора с применением малооборотных бормашин уступ погру- жают ниже свободного края десны, исключая повреждение десны и зубо- десневого соединения.
В результате препарирования культя зуба имеет конусовидную фор- му (рис. 50). Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описанной методике.
Рис. 50. Центральный верхний резец, препарированный под фарфоровую коронку.
Для изготовления фарфоровой или пластмассовой коронок снимают двойной рабочий оттиск и вспомогательный с противоположной челюсти. Технология фарфоровой коронки следующая:
1) изготовление разборной модели;
2) изготовление платинового колпачка;
|
|
|
3) нанесение на колпачок основного слоя фарфоровой массы;
4) нанесение дентинной и эмалевой массы и обжиг;
5) припасовка коронок на модели после обжига и проверка их в клинике;
6) извлечение платиновой фольги из коронок. Нанесение красителей, глазурование;
7) проверка коронки в клинике и ее фиксация цементом. Технология пластмассовой коронки следующая:
1) получение модели;
2) моделирование из воска коронки;
3) гипсовка в кювету модели, включающей отмоделированный зуб вместе с соседними;
4) замена воска на пластмассу;
5) отделка, полировка коронки;
6) фиксация коронки цементом на культе.
Протезирование металлокерамическими и металлопластмассовыми коронками
Металлокерамические коронки представляют собой протез, состоя- щий из литого металлического каркаса и керамического облицовочного слоя. В последнее время для облицовочного слоя были разработаны спе-
циальные пластмассы (синма-М, изозит). Поэтому искусственные коронки Получили название металлопластмассовых. Новые пластмассовые обли- цовочные материалы по своим эстетическим качествам приближаются к фарфору. В отличие от фарфора они обладают большей вязкостью и мень- шей хрупкостью.
Металлокерамические и металлопластмассовые коронки применяют- ся по тем же показаниям, что и фарфоровые. Кроме того, они использу- ются как опора мостовидных протезов и при глубоком резцовом пере- крытии.
Положительные отдаленные результаты протезирования этими ко- ронками зависят от свойств и технических характеристик двух основных материалов: металлического сплава и фарфоровой массы. Требования, предъявляемые к сплаву следующие: общемедицинские - не быть токсич- ным, не вызывать аллергических реакций, не оказывать раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта, не подвергаться коррозии в полости рта; специальные требования - обладать высокими физико-меха- ническими свойствами, коэффициент термического расширения сплава не должен отличаться от такового фарфоровой массы, хорошо соединяться с фарфоровой массой.
Фарфоровая масса, отвечая общемедицинским требованиям, должна хорошо соединяться с металлом, иметь хорошие эстетические качества, быть прочной.
|
|
|
В России применяется фарфоровая масса МК в сочетании со сплавом КХС, " Радуга-Россия". Используются также импортные сплавы (Ultratec, Viron, Degudent) и фарфоровые массы (Vita, Vivodent).
Связь металла и фарфора осуществляется за счет сил Ван дер Ваальса (силы взаимодействия молекулярных электрических диполей), механичес- кого сцепления, обусловленного геометрией поверхности, сил сжатия, воз- никающих при спекании фарфора с металлом, химической связи оксидов керамики и металла.
Препарирование передних зубов под металлокерамические коронки не отличается от описанной ранее методики препарирования под фарфо- ровые коронки. При протезировании премоляров и моляров металлокера- мическими коронками препарирование язычной и небной поверхностей осуществляется только для размещения металлического колпачка.
Технология металлокерамических коронок состоит из следующих этапов:
1) изготовление разборной модели;
2) моделирование и литье металлического каркаса;
3) после проверки каркаса в клинике и его обработки следуют об- жиги различных слоев (основного или грунтового, дентинного и прозрач- ного) керамической массы.
Технология металлопластмассовой коронки следующая:
1) изготовление разборной модели;
2) моделирование и литье металлического каркаса;
3) после проверки каркаса проводится послойная полимеризация пластмассы в специальном аппарате.
Протезирование полными металлическими коронками
Полные штампованные металлические коронки применяются для восстановления анатомической формы боковых зубов. Этот вид коронок вследствие своей технологии (штамповки) обладает целым рядом недо- статков по сравнению с литыми коронками. Самым существенным недо- статком является неточное прилегание коронок к шейке зуба. Кроме того они увеличивают диаметр шейки зуба, нарушая соотношение элементов краевого пародонта. Металлические штампованные коронки имеют тон- кие стенки и не могут применяться при значительном разрушении коронки зуба. Зная недостатки штампованных коронок предпочтение следует от- давать полным металлическим литым коронкам.
|
|
|
Препарирование под полную металлическую штампованную коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металли- ческим диском. При этом достигается параллельность контактных поверх- ностей зуба. С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный тол- щине коронки (0, 25 - 0, 3 мм). Сошлифовывая жевательную поверхность, следует сохранить анатомическую форму зуба. Степень разобщения пре- парированного зуба с антагонистами, проверяют при помощи копироваль- ной бумаги или полоски разогретого воска. Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и небной (язычной) поверхности зу- ба. Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, который может затруднять наложение коронки.
В результате препарирования зуб принимает такую форму, при кото- рой диаметр коронки становится равным диаметру шейки зуба при парал- лельности поверхностей. Это обеспечивает наложение искусственной ко- ронки и плотное прилегание ее к шейке зуба.
После препарирования снимают оттиски с обоих зубных рядов. Для повышения точности искусственной коронки рабочий оттиск может быть получен по методике двойного оттиска. Технология полной металлической коронки описана в руководствах по зубопротезной технике.
После изготовления коронки ее проверяют в полости рта. Если она соответствует требованиям, предъявляемым к искусственным коронкам, ее шлифуют и полируют, а затем фиксируют цементом.
Полукоронки (трехчетвертные коронки)
Для фиксации мостовидных протезов могут применяться полукорон- ки, которые представляют собой несъемный протез, покрывающий кон- тактные и небную (язычную) поверхности зуба. Применение для фиксации мостовидных протезов полукоронок преследует эстетическую цель. Они оставляют свободной щечную и губную поверхности зуба.
Коронки такой конструкции, применяемые на премолярах, называются трехчетвертными. Они покрывают контактные, жевательную и небную (язычную) поверхности зуба. Объединенные вместе полукоронки при- меняются как шинирующий протез при генерализованных пародонтитах. Для применения полукоронок, нужны определенные условия, а имено: 1) высокие клинические коронки с хорошо выраженным зубным бугорком;
2) 
достаточная площадь контактных поверхностей опорных зубов; 3) устой- чивость зубов к кариесу.
Рис. 51. Подготовка зуба под полукоронку: а, б, в - подготовка пазов и готовая полу- коронка; г, д, е - подготовка зуба под полу коронку со штифтом и готовая коронка на зубе.
|
|
|
Препарирование зубов под полукоронки начинают с сепарации кон- тактных поверхностей, которые должны быть параллельными. Небная или язычная поверхность от зубного бугорка до десневого края должна быть отвесной. Поэтому цилиндрической головкой удаляется в этой зоне эква- тор зуба. Окклюзионная поверхность сошлифовывается на толщину ме- талла (0, 2-0, 4 мм). Зубные бугорки должны сохранить свою форму. Режу- щий край сошлифовывается скошенным в оральную сторону. На контакт- ных поверхностях фиссурным бором создаются параллельные пазы. На клыках эти пазы соединяются на небной (язычной) поверхности попе- речным пазом. Если зубной бугорок хорошо выражен на нем можно про- сверлить канал глубиной 0, 3 мм для улучшения фиксации полукоронки (рис. 51).
После препарирования зуба снимают двойной оттиск, и отливка полукоронки осуществляется на огнеупорной модели вместе с каркасом мостовидного протеза.
Телескопические и экваторные коронки
Для фиксации съемных протезов различной конструкции применяются телескопические коронки, которые представляют собой систему двойных коронок - наружной и внутренней (рис. 52). Внутренняя коронка имеет цилиндрическую форму и фиксирована на зубе. Наружная коронка покрывающая ее, соединена со съемным протезом и имеет анатомическую форму. Телескопические коронки могут быть литыми и штампованными. Особенностью препарирования является сошлифовывание слоя твердых тканей зуба с учетом толщины двух коронок.
Рис. 52. Телескопические коронки: а - зуб препарирован под коронку; б - внутренняя коронка; г - наружная коронка.
Экваторные коронки применяются для фиксации мостовидных проте- зов и шинировании зубов при генерализованном пародонтите. Они покры- вают зубы до экватора. Препарирование проводится со всех поверхнос- тей зуба на толщину коронки до экватора.
Протезирование при полном отсутствии коронки зуба
Различная по своему происхождению патология (кариес, повышенная стираемость тканей зубов, травма) часто приводят к полному разрушению коронковой части зуба с сохранением его корня. Ортопедическое лечение зубов с разрушенными коронками позволяет восстановить непрерывность зубных рядов, возратить им утраченное единство и одновременно до кон- ца использовать сохранившийся пародонт. Корень может быть использо- ван и в качестве опоры мостовидного протеза и для фиксации съемных протезов.
Восстановление коронки зуба при ее отсутствии осуществляется с помощью штифтового зуба. Предложено большое количество конструкций этих протезов, но обязательными частями их являются штифт, входящий в корневой канат и искусственная коронка (рис. 53). Показанием к протези- рованию штифтовыми зубами является отсутствие коронки зуба, если ко- рень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:
к 124
|
|
|
