 |
Применяемых в челюстно-лицевой ортопедии 4 страница
|
|
|
|
Ретенция зубов, как и адентия, диагностируется по рентгенограммам в определенной области челюстей. Ретенированные зубы могут быть пол- ностью или в недостаточной степени сформированы и располагаться с наклоном в дистальную или медиальную сторону. Отвесно стоящие зубы после удаления сверхкомплектных и оставшихся молочных зубов, хируР"
гического обнажения коронки в сочетании с массажем в данной области или ортодонтической аппаратурой (пластинок с пружинами, аппарата Энг- ля, коронок или колпачков с крючками и резиновой тягой) могут быть зьшедены и установлены в зубной ряд. Если вывести ретенированный зуб не удается, то при наличии места в зубном ряду можно попытаться при- менить трансплантацию. При горизонтальном расположении ретенирован- ных зубов ортодонтическое лечение не проводится. Такие зубы остаются в челюсти, если они не беспокоят больного.
Рост частоты ретенции зубов у современного человека вызвано ре- дукцией зубочелюстной системы в процессе филогенеза. С помощью теле- рентгенографического исследования (Г. В. Безвестный) установлено, что при ретенции зубов мудрости у пациентов с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом наблюдаются изменения лицевого скелета. Они заключаются в более отвесном и дорзальном положении челюстей, уко- рочении их оснований, уменьшении нижнечелюстного угла, ретрузии передних зубов, усилений дистального наклона верхних и мезиального - нижних моляров. Все это в совокупности свидетельствуют о недоразвитии у пациентов с ретенированными зубами мудрости гнатического отдела лицевого скелета.
Адентию и ретенцию зубов могут сопровождать аномалии развития дериватов эктодермы: недоразвитие потовых, сальных желез, ногтей, ма- лое или чрезмерное количество волос, чрезмерное развитие придатков кожи, недостаточное развитие пальцев на ногах и руках или уменьшенное их количество. Иногда у подобных больных на рентгенограммах наблюдаются рудиментарные ключицы, незарастание родничка и черепных швов.
|
|
|
| ( |
Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточно. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, возмож- ностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.
Сверхкомплектные зубы нарушают правильность построения зубных
рядов и процесс прорезывания зубов. Поэтому их следует удалять как можно раньше. Если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от другого однотипного, то удаляется тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду. В тех случаях, когда сверх- комплектный зуб располагается в зубном ряду без нарушения формы последнего и эстетических норм, его оставляют. После удаления сверхком- плектных зубов у детей можно рассчитывать на саморегуляцию положения отдельных зубов или формы зубной дуги; в более позднем возрасте обычно проводится ортодонтическое лечение.
|
|
|
Аномалии размеров и формы зубов. Каждый зуб, находящийся в зубном ряду, имеет определенную анатомическую форму и величину. К аномалиям величины зубов относятся так называемые гигантские зубы (macrodentes). Чаще всего это верхние центральные или боковые резцы. Иногда зубы-гиганты располагаются в переднем участке нижней челюсти и в области премоляров. При осмотре зубов можно найти следующие признаки: 1) сращение корней двух вполне сформированных соседних зу- бов путем гипертрофии цемента (dentes concreti); 2) слияния зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествления, вследствие чего образуется один зуб увеличенных размеров (dentes contusi); 3) сращение или слияние двух зубов, из которых один нормальный, а другой - сверхкомплектный (dentes geminati). Слившиеся зубы могут быть и молочными (Г. А. Туробова). Известны также случаи, правда, довольно редкие, когда зачаток од- ного зуба находится в другом зубе (зуб в зубе - dens in dente). При этом эмаль заложена внутри зачатка, а дентин снаружи. Такая аномалия опре- деляется при рентгенологическом исследовании. Коронка и корень осно-
вного зуба обычно большого размера.
Кроме зубов-гигантов наблюдаются шиповидные и уродливой формы зубы. Аномальную форму чаще всего имеют верхние боковые резцы при частичной адентии, врожденных расщелинах альвеолярного отростка и неба. Шиловидную форму могут иметь и сверхкомплектные зубы.
Этиология аномалии величины и формы зубов не выяснена. Полага- ют, что причиной является незавершенный процесс образования сверх- комплектных зубов или патология развития зачатков зубов.
Зубы-гиганты занимают много места, поэтому другие зубы, а иногда и они сами, не могут правильно расположиться в зубном ряду. Для уста- новления зубов увеличенной формы или других зубов в зубной ряд тре- буется его расширение (при сужении) или удаления каких-либо зубов (ча- ще первых премоляров) с последующим применением аппаратов механи- ческого действия (съемных или несъемных).
При наличии шиловидных и уродливой формы зубов проводят про- тезирование коронками из пластмассы, фарфора или комбинированными. Если зуб уродливой формы и протезирование коронкой невозможно, его удаляют, а дефект зубного ряда замещают протезом.
|
|
|
В литературе описаны аномалии формы зубов под названием зубы ретчинсона (с полулунной выемкой на режущем крае центральных рез- цов), зубы Фурнье, имеющие отверткообразную форму. Если они наруша- ет внешний вид пациента, проводят протезирование.
Аномалии положения отдельных зубов. Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений в зубочелюстной системе. Однако, как самостоятельная форма эти непра- вильности встречаются довольно редко. Чаще всего неправильное поло- жение отдельных зубов сочетается с аномалиями прикуса. Исходя из это- го и составляют план лечения.
По отношению к трем взаимно перпендикулярным направлениям мо- гут быть различные аномалии положения отдельных зубов. При губно- щечном (лабиальном, вестибулярном) прорезывании зуб находится с вес- тибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его коронка. Чаще всего в этом положении оказываются резцы и клыки. Верхние клыки могут прорезываться и в высоком вести- булярном положении. Причинами подобной аномалии являются глубокое положение зачатка, патология его развития, недостаток места, оставшиеся молочные зубы. Губно-щечное положение зуба обычно вызывает замет- ное нарушение внешнего вида пациента.
При небном (язычном) прорезывании зуб находится внутри от зубного ряда. В этом случае также может быть небный язычный наклон коронок зубов или небное (язычное) положение всего зуба. Чаще всего так распо- лагаются резцы, клыки и премоляры как верхней, так и нижней челюсти. Описанное аномальное положение зубов наблюдается в период сменного и постоянного прикуса. Эти аномалии могут нарушать движения нижней челюсти, речь, а при язычном наклоне зуба травмируется язык. Причиной небного (язычного) прорезывания зубов является недостаток места (суже- ние зубного ряда, задержавшиеся молочные зубы, наличие сверхком- плектных зубов).
|
|
|
Ортодонтическое лечение при вестибулярном или небном (язычном) прорезывании зубов сводится к освобождению места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда, удаления оставшихся молочных, сверхкомплектных или каких-либо интактных зубов (чаще первых премо- ляров). После создания места или при наличии его перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съемных или несъемных ортодон- тических аппаратов. При вестибулярном положении используют аппарат Энгля в сочетании с коронками, к которым припаяны вертикальные штан- ги или крючки для резиновой тяги, скользящую дугу Энгля, пластинки с вестибулярными дугами, пружинами. При небном прорезывании показаны Направляющие коронки Катца, аппарат Энгля, пластинки с винтами, пру- жинами, расположенными с небной стороны, соответственно направле-
нию перемещаемых зубов (в молочном и раннем сменном прикусе), пока- заны упражнения с палочкой.
Полезен массаж аномального расположения зуба (два-три раза в день в течение 5 минут делают пальцем круговые движения у шейки зуба или надавливают на его коронку с вестибулярной или небной стороны, направляя его в зубной ряд). Это дает результат в детском и юношеском возрасте.
При медиальном прорезывании (смещении) зуб располагается ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении и молочных и по- стоянных зубов, частичной адентии, при ненормальном положении зачат- ков или неправильном положении других зубов.
При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится дальше своего места. Это связано с неправильным положением других зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Медиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в вестибуляр- ную, оральную сторону или повернуты по оси.
Перемещение на свое место медиально или дистально прорезавших- ся зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функцио- нальными и эстетическими соображениями или необходимостью создать место для протеза. Перемещение проводят при помощи несъемных аппа- ратов с резиновой тягой или пластинок с пружинами (рис. 208).
Положение в вертикальном направлении определяют соответственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба распо- лагаются выше окклюзионной плоскости, говорят о супраокклюзии, если опускаются ниже ее - об инфраокклюзии. Супра- или инфраокклюзия на- блюдается при искривлении зубных альвеолярных дуг в вертикальном на- правлении (при глубоком, открытом прикусах, зубоальвеолярном удлине- нии).
|
|
|
При инфраокклюзии нижних и супраокклюзии верхних зубов лечение проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов механического действия (аппарат Энгля, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии места предварительно расширяют зубную дугу. При супраокклюзии нижних и инфраокклюзии верхних зубов применяют лечебно-накусочные пластиночные аппараты; при низком прорезывании в переднем участке верхней челюсти - аппарат Энгля; пластиночные аппараты с вестибулярными дугами, с перекидными крючками, перехо- дящими через режущий край резцов на небную поверхность. Для ускорения перемещения целесообразно предварительно сделать компактостеотомию. Под влиянием этих аппаратов происходит перестройка костной ткани альвеолярной части и установление зубов в нормальное положение.
Поворот зуба вокруг вертикальной оси называют тортоаномалией. Наблюдаются повороты от нескольких градусов до 90° и даже до 180°. В
Рис. 208. Способы устранения поворотов зубов по оси: а - при помощи рукообразного пружинящего рычага; б - посредством дуги; в - при помощи резиновой тяги.
последнем случае небная поверхность коронки зуба находится с вести- булярной стороны. Различают поворот зуба по фронтальной оси, когда ко- ронки наклонена лабиально или палатинально и по сагиттальной оси, ко- гда коронка наклонена мезиально или дистально. Повернутый по оси зуб одновременно может находиться в оральном или вестибулярном положе- нии. Отмечаются повороты по оси постоянных резцов, клыков и премоля- ров. Больные с этой аномалией обычно жалуются на эстетический недо- статок. Причинами тортоаномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные и задер- жавшиеся молочные зубы.
Лечение заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления сверхкомплектных или задержавшихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в правильное положение созданием двух противодействующих сил аппаратом Энгля, коронками с рычагами, крюч- ками, резиновой тягой, съемными пластиночными аппаратами с дугами, пружинами.
Устранение поворотов по оси относится к трудным ортодонтическим вмешательствам, так как при этом происходит не только механическое натяжение тканей пародонта межзубных связок, периодонтальных воло- кон, но и резорбция костной ткани лунки, цемента корня. Напряженное состояние пародонта и процессы перестройки его тканей происходят медленно. Поэтому время пользования съемными или несъемными ретен- Ционными аппаратами удлиняется. При несоблюдении этого правила на- ступает рецидив.
Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы меняются местами. В литературе описаны случаи, когда меняются местами на верхней челюсти клыки и боковые резцы, клыки и первые премоляры. На нижней челюсти транспозиция наблюдается редко. Нет данных о транспозиции зубов в молочном прикусе. Причиной транспозиции является атипичное Положение зачатков, травма, остеомиелиты, болезни матери во время бере-
менности или раннего детского возраста, наследственность. Лечение прово- дится индивидуально в зависимости от функциональных и эстетических нарушений, а также от возможности достижения положительных результа- тов.
Если зубы не могут разместиться в зубном ряду (не хватает места) из- за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов или их скученности. Тесно стоящие зубы (чаще всего передние, иногда боковые) бывают в различном аномальном положении и нарушают внешний вид больного, его речь. Лечение заключается в освобождении места путем удаления каких- либо зубов или расширения зубного ряда. Установление зубов в правильное положение проводится при помощи пластиночных аппаратов, пружинами, дугами, аппарата Энгля.
М. З. Миргазизов разработал методику планирования и прогнозиро- вания лечения аномалий положения зубов. Он исходил из того, что при лечении больных с тесным положением постоянных резцов в первой фазе сменного прикуса нередко возникает задача не только устранения имею- щейся аномалии положения зубов, но и прогнозирования процессов про- резывания и установления в зубном ряду клыков и премоляров, нахо- дящихся в данный момент в челюстных костях.
Благоприятный исход обеспечивается при наличии места для них в зубном ряду и, наоборот, неблагоприятный - при недостатке места. Ав- тором установлено, что при ортогнатическом идеальном прикусе сущест- вует зависимость между суммой мезиодистальных размеров клыков и премоляров и сагиттальным расстоянием от центральных резцов до пер- вых моляров.
Если разность между этими двумя величинами для верхних зубов составляет меньше 2, то можно ожидать неблагоприятный исход. При значениях разности в пределах Х±2 мм можно рассчитывать на благопри- ятный исход.
При неблагоприятном прогнозе следует создать условия для нор- мального прорезывания и установления в зубном ряду клыков и премо- ляров за счет создания места для них имеющимися в распоряжении у врача- ортодонта лечебными средствами.
При лечении тесного положения резцов и аномалиях положения клы- ков в верхней челюсти у взрослых недостающее место можно получить перемещая в дистальном направлении моляры и премоляры. Для этой це- ли применяют съемный пластиночный аппарат с винтом, короткой вести- булярной дугой и сегментарным распилом. В качестве фиксирующих эле- ментов используются 4 ортодонтические коронки.
Такое перемещение возможно лишь при одностороннем укорочении зубного ряда верхней челюсти, связанном с мезиальным сдвигом боковых
зубов. При этом необходимы следующие условия: 1) зубам на другой половине челюсти должно быть достаточно места; 2) средняя линия меж-
| яу верхними центральными резцами не должна быть смещена в сторону.
£ сли мезиальное перемещение боковых зубов явилось следствием удале- ния одного из премоляров или постоянных моляров, смещение их назад показано безусловно.
Противопоказаниями к дистальному перемещению боковых зубов является мезиальный сдвиг их, а также те случаи, когда подобное смеще- ние боковых зубов произошло с одной стороны челюсти, а места для резцов или клыка недостает с другой.
Диастемы и тремы между зубами. Наличие промежутков между зубами в той или иной степени нарушает внешний вид больного и речь. Причинами трем служат несоответствие между величиной зубов и размером челюсти, отсутствие зубов, неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Если тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обычно не производят или прибегают к протезированию; если тремы наблюдаются при верхней и нижней прогнатии, открытом прикусе, лечение основной аномалии вызывает их устранение.
Диастемой называют промежуток (величиной от 1 до 6 мм и более) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на верхней и реже на нижней челюсти. Она нарушает внешний вид, а иногда и речь боль- ного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярной части, где она соединя- ется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчиваются (как бы отделены друг от друга), образуя бороздку между собой, в которую впле- тается уздечка верхней губы. На рентгенограмме в области центральных резцов обычно наблюдается широкий плотный небный шов. Иногда в пе- реднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна сое- динительной ткани уздечки верхней губы. Эта диастема чаще всего на- блюдается в интактном зубном ряду. Некоторые авторы утверждают, что подобная диастема передается по наследству.
Лечение диастемы и закрепление результатов его связано со зна- чительными трудностями, так как пространство между центральными рез- цами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов соединительная ткань сдавливается, но не перестраивается и после снятия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после лечения рас- правляется и вызывает рецидив аномалии.
Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари- тельно переместить уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань небного шва, нарушить плотность костной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезно также иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек. Некоторые авторы указывают, что при постепенном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа; поэтому они не рекомендуют хирурги- ческого вмешательства.
Диастемой является также промежуток между центральными резца- ми, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их рас- положения между корнями центральных резцов.
При лечении диастемы следует обращать внимание на расположение центральных резцов по отношению к средней линии (они могут распола- гаться асимметрично), на степень сформирования их корней, положение, форму корней и их наклон, на ширину диастемы. Это позволяет выбрать соответствующую аппаратуру.
Для устранения диастемы применяют съемные (пластинки с пружи- нами, вестибулярными дугами, рычагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтиче- ские аппараты (рис. 186). Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки заполняют съемными или несъемными протезами. После хирургического вмешательства и перемещения центральных и бо- ковых резцов к срединной линии последние нередко покрывают жакет- ными коронками. Это дает возможность избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного. На нижней челюсти диастему чаще всего закрывают несъемным протезом.
Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны быть подо- браны, а при необходимости и модифицированы соответственно клиниче- ской картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хирургическим и протетическим. У больных более старшего возраста, не желающих под- вергаться длительному лечению, если имеющиеся неправильности трав- мируют психику или нарушают речь, аномалии отдельных зубов устраня- ются протезированием.
Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному их прорезы- ванию и тем самым формированию зубных дуг.
Описанные здесь различные разновидности и формы зубочелюстных аномалий далеко не всегда встречаются в чистом виде. Чаще в клинике приходится сталкиваться с сочетанными или комбинированными аномали-
ями. Так, у одного пациента можно обнаружить открытый прикус, соче- тающийся с сужением зубных дуг, аномалией положения отдельных зу- бов, гипоплазией эмали, у другого наблюдается гиперплазия нижней че- люсти с одновременным дорзальным положением верхней челюсти. При этом диагностируется недоразвитие переднего отдела верхней челюсти, тесное положение (скученность) передних верхних зубов, наличие диа- стемы и трем нижнего зубного ряда. Смешанные формы аномалий харак- теризуются сложной клинической картиной. Они затрудняют диагностику, осложняют лечение.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
Является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:
1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) протезирование при врожденных и приобретенных дефектах лица и че- репа; 3) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедически- ми методами; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хи- рургии лица и челюстей; 5) лечение заболеваний жевательных мышц и ви- сочно-нижнечелюстных суставов.
Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели прово- дится: 1) изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и диагностики де- фектов и деформаций зубочелюстной системы; 2) разрабатываются мето- ды протезирования при дефектах лица и челюстей; 3) осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций ли- ца и челюстей.
При изложении методов ортопедического лечения постоянно будут называться те или иные аппараты, классификацию которых мы считаем полезным дать заранее.
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ
Все ортопедические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с их назначением, способом фиксации и технологии.
По своему назначению аппараты делятся на исправляющие (репони- Рующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При лечении перело- мов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называ- ются ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-
ваются в правильное положение. К ним относятся проволочные и пласт- массовые шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами, с внеротовыми регулирующими рычагами.
К направляющим относятся аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным отломкам опре- деленное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера, прово- лочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской.
Аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная скоба, алюми- ниевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фик- сации отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания отломков нижней челюсти после ее резекции.
При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица приме- няются аппараты, которые служат опорой для пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при опе- рациях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.
После резекции челюстей или при дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например, относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название резекционных. К разобщающим относятся аппараты, разделяющие полости рта и носа.
Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.
Комбинированные аппараты выполняют несколько функций. При пе- реломах челюстей аппараты репонируют отломки и иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу.
По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые ап- параты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеоляр- ной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят назва- ние одночелюстных или на обеих челюстях (двучелюстные аппараты, ши- ны).
Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, п° способу их изготовления могут быть стандартными или индивидуальными- В свою очередь индивидуальные аппараты готовятся врачом непосредст-
ренно у операционного стола (кресла) или в зуботехнической лаборато- рии. Аппараты и шины могут быть сделаны из пластмассы и сплавов ме- таллов. Последние бывают гнутыми, литыми, паяными и комбинирован- ными.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогне- стрельного происхождения. Различают следующие основные виды неог- нестрельных повреждений челюстно-лицевой области:
1) изолированные повреждения мягких тканей с нарушением цело- стности кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта (прони- кающие в полость рта);
2) повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целост- ности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закры-
тые повреждения костей лицевого скелета;
3) повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.
Повреждения костей лица многообразны. В целях статистической об- работки материалов клинических наблюдений, диагностики и лечения пе- реломов Б. Д. Кабаков, В. И. Лукьяненко и П. З. Аржанцев дают рабочую клас- сификацию повреждений костей лица:
I. Повреждения зубов (верхней и нижней челюсти):
II. Переломы нижней челюсти: А. По характеру:
• одинарные I
• двойные г односторонние
• множественные J или двусторонние Б. По локализации:
• альвеолярной части
• подбородочного отдела тела челюсти
• бокового отдела тела челюсти
• угла челюсти
• ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).
III. Переломы верхней челюсти:
• альвеолярного отростка
• тела челюсти без носовых и скуловых костей
• тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение).
IV. Переломы скуловой кости и дуги:
• скуловой кости с повреждением стенок гайморовой пазухи или без повреждения
• скуловой кости и дуги
• скуловой дуги
V. Переломы носовых костей
(со смещением или без смещения отломков)
VI. Сочетанные повреждения нескольких костей лица
(обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т. п. ).
VII. Сочетанные повреждения лица и других областей тела.
Огнестрельные переломы костей лица носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест. В. Ю. Курлянд- ский делил их на 4 группы:
1. Переломы альвеолярного отростка (частичный перелом или де- фект, полный отрыв или дефект).
2. Суборбитальные переломы (перелом или дефект в пределах зуб- ного ряда со вскрытием верхнечелюстной пазухи гайморовой полости) и дефектом неба, односторонний перелом со вскрытием гайморовой поло- сти и дефектом неба, двусторонний перелом со вскрытием гайморовых полостей, дырчатый перелом.
3. Суббазальные переломы (отрыв всей верхней челюсти или отрыв и раздробление ее).
4. Переломы отдельных костей лицевого скелета (перелом или де- фект носовых костей, перелом или дефект скуловой кости).
|
|
|
