 |
при неправильно сросшихся переломах челюстей
|
|
|
|
при неправильно сросшихся переломах челюстей
Если при повреждении челюстей своевременно была оказана специ- ализированная помощь, правильно проведены первичная обработка раны, репозиция и иммобилизация отломков, то процесс заживления протекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостность челюсти, правильная окклюзия зубных рядов и функции полости рта.
Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализи- рованной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с обра- зованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.
При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей мор- фофункциональные нарушения зубочелюстной системы определяются ло- кализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформа- ции. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся пе- реломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, напряжение мяг- ких тканей приротовой области, асимметрия лица.
Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушению ре- чи. Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков ниж- ней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней челюсти, со- отношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.
Основу функциональных изменений составляют окклюзионные нару- шения. В зависимости от направления смещения отломков они могут быть в виде открытого или перекрестного прикуса. Открытый прикус в перед- нем отделе зубных рядов образуется при неправильно сросшихся перело- мах верхней челюсти. Боковой открытый прикус встречается при верти-
|
|
|
кальных смещениях отломков нижней челюсти. При наклоне отломков нижней челюсти или смещения их к средней линии образуется пере- крестный прикус.
По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных. У первой группы окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, у второй группы - зубы смыка- ются только боковыми поверхностями, в третьей группе полностью отсут- ствуют смыкания зубов.
Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратно- хирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое ле- чение путем открытой (кровавой) репозиции отломков и последующей их иммобилизации. При отказе больных от операции или при наличии проти- вопоказаний к ней применяются другие методы лечения.
В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзи- онных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, про- филактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением специ- альных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы ле- чения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создания тем самым нормальных окклюзионных контактов.
Следует различать две группы больных: 1) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубны- ми рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челю- стей и частичной потерей зубов.
Лечение пациентов
с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образо- ванием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида (рис. 223). Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.
|
|
|
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования метал- локерамическими или металлопластмассовыми каппами (рис. 224). У мо- лодых пациентов можно получить положительные результаты путем орто- Донтической перестройки положения зубов.
Рис. 223. Неправильно сросшийся перелом верхней челюсти (наблюдение Е. Н. Жулева): а
- до лечения; б - после лечения.
|
|
|
