 |
Применяемых в челюстно-лицевой ортопедии 2 страница
|
|
|
|
Зубные признаки аномалии характеризуются потерей режуще-бугор- кового контакта передних зубов, наличием сагиттального межрезцового расстояния, и дистальным смыканием боковых зубов. Форма верхнего зубного ряда может быть правильной.
На рентгенограммах височно-нижнечелюстных суставов определяет- ся расширение суставной щели в переднем отделе и сужение ее в заднем, Дистальное положение нижнечелюстной головки.
Рентгеноцефалометрический анализ лица и его гнатической части показывает дистальное положение нижней челюсти относительно основа-
ния черепа, увеличение межапикального угла, увеличение сагиттального межрезцового расстояния. Положение и величина верхней челюсти не от- личаются от таковых при ортогнатическом прикусе.
Отличительной особенностью этой аномалии является возможность перемещения нижней челюсти вперед и появление множественных ок- клюзионных контактов.
Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти. Дня большинства сход- ных аномалий характерно избыточное или недостаточное развитие обеих челюстей. При верхней и нижней ретрогнатии, составляя диагностические модели челюстей в положении центральной окклюзии, можно добиться нормального или близкого к норме соотношения зубных рядов. Основны- ми же критериями дифференциальной диагностики, особенно с верхней или нижней прогнатией, являются данные боковой телерентгенограммы головы. Наличие нижней ретрогнатии подтверждают данные рентгено- графии височно-нижнечелюстных суставов и возможность перемещения нижней челюсти вперед с появлением множественных окклюзионных контактов.
|
|
|
Лечение. Направлено на восстановление правильного положения нижней челюсти. Во время формирования молочного и сменного прикуса проводится миогимнастика, сошлифовывание бугорков молочных зубов, профилактика раннего удаления зубов. Для сагиттального перемещения нижней челюсти применяются пластинки на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью.
Необходимо помнить, что перемещения нижней челюсти мезиально после формирования постоянного прикуса возможны в пределах 2- 3 мм, поскольку возможности перемещения головки нижней челюсти в сустав- ной ямке определяются шириной суставной щели. Перемещения нижней челюсти следует проводить под рентгенологическим контролем суставов. Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней челюсти, передний или задний наклон верхней челюсти. Наклоны могут вызвать синдром удлиненного (длинного)
или укороченного (короткого) лица. «
Отмеченные в I классе асимметрии возникают при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей. Таким образом, синдромы удлиненного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть обус- ловлены неравномерным развитием челюстей. Асимметрии, обозначенные во II классе, обусловлены смещением челюстей по отношению к основа- нию черепа во фронтальной плоскости.
Аномалии соотношения зубных дуг
I Дистальный прикус. Несоответствие зубных рядов, проявляюще-еся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего, может быть обусловлено:
1) нарушением величины и формы зубных рядов (сужение верхней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов, суже- ние нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплощением зубной дуги в переднем отделе);
2) передним положением верхнего или задним положением нижнего зубного ряда вместе с альвеолярными частями, на апикальном базисе;
|
|
|
3) несоответствием величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров.
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием верхней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верхние перед- ние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаружи- вается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, несколько уменьшенной или увеличенной.
Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются отсут- ствием режуще-бугоркового контакта и появлением сагиттальной межрез- цовой щели, а также наличием глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смыкаются по дистальному типу, т. е. мезиально-щечный бугор верх- него моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или ложится в промежуток между вторым премоляром и передним щечным бугром пер- вого моляра.
Зубные ряды при дистальном прикусе могут иметь различную форму:
1) протрузия передних зубов сочетается с сужением верхнего зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней челюсти;
2) равномерное сужение зубных дуг с передним положением верх- него зубного ряда относительно апикального базиса.
Обследование височно-нижнечелюстных суставов показывает прави- льное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометрическом ана- лизе лицевого скелета и его гнатической части выявлено следующее:
1) увеличение угла наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти (протрузия зубов);
2) увеличение глубины перекрытия передних зубов;
3) увеличение сагиттального межрезцового расстояния;
4) отвесное положение передних нижних зубов;
5) переднее положение верхнего зубного ряда с протрузией аль- веолярного отростка;
6) отсутствие изменений в величине оснований челюстей и их поло- жении в лицевом скелете и относительно основания черепа. Последнее
является ведущим дифференциально-диагностическим признаком анома- лии. I
Лечение. Дистальное соотношение зубных рядов - наиболее благо- приятная форма для лечения во все возрастные периоды. Усилия ортодонта должны быть направлены на нормализацию формы зубных рядов, что позволяет создать их правильное взаимоотношение. Во время форми- рования молочного и сменного прикуса необходимо устранить причины, способствующие развитию аномалии. Проводятся профилактические ме- роприятия: укрепление общего состояния организма ребенка, санация по- лости рта, носа и носоглотки, устранение вредных привычек, правильное искусственное вскармливание.
|
|
|
При сформировавшихся зубных рядах проводится расширение верх- ней челюсти и зубного ряда, перемещение передних верхних зубов назад, перестройка вертикальных соотношений передних зубов, смещение верх- него зубного ряда назад. Для выполнения этих мероприятий применяются как внеротовые, так и внутриротовые ортодонтические аппараты. Для расширения зубных рядов используются дуговые аппараты Энгля, Эйнс- ворта, Мершона, пластиночные аппараты с пружиной или винтом. Ретрак- цию верхних передних зубов осуществляют с помощью назубных несъем- ных аппаратов типа Бегга. Сокращение верхней зубной дуги при наличии диастемы и трем не вызывает больших трудностей. Если есть необходи- мость ретракции передних зубов при их плотном стоянии, то это можно сделать только лишь при симметричном удалении первых премоляров или других зубов.
Перестройка передних зубов в вертикальной плоскости осуществля- ется с помощью накусочных пластинок. При лечении дистальной окклюзии используют в основном аппараты комбинированного действия (съемная расширяющая пластинка с винтом или пружиной с вестибулярной дугой и накусочной площадкой, аппарат Башаровой). После формирования посто- янного прикуса для ускорения сроков лечения применяют аппаратурно- хирургический метод. Ортодонтическое лечение дополняется операцией кортикотомии, которая проводится на альвеолярном отростке верхней челюсти с небной стороны или с вестибулярной стороны нижней челюсти в переднем отделе.
Мезиальныи прикус. Данная аномалия вызвана задним положе-нием верхнего или передним положением нижнего зубного ряда по отношению к апикальному базису. Возможна комбинация обеих причин. Мезиальныи прикус - это аномалия передне-задних соотношений зубных рядов. При этой аномалии может иметь место некоторое выступание нижней губу, сглаженность подбородочной складки. Однако, не отмечается заметного напряжения околоротовых тканей. Диагноз " мезиальныи прикус" ставится больным с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего)
|
|
|
сушения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотношение резцов, в редких случаях - с отсутствием контактов передних зубов. В боковых отделах зубных рядов происходит смыкание по мезиальному типу, т. е. передний щечный бугорок верхнего первого моля- ра смыкается с дистально-щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами.
Опорным признаком мезиального прикуса является нормальное раз- витие и нормальное положение в черепе обеих челюстей. По клиническим и рентгеноцефалометрическим признакам дифференцируется от верхней микрогнатии, верхней ретрогнатии, нижней макрогнатии, нижней прогна- тии.
Лечение. ЛФК, аппаратурное, в основном направленное на исправ- ление соотношения передних зубов.
Чрезмерное резцовое перекрытие. Чрезмерное резцовое перекрытие
- признак переходной формы ортогнатического прикуса, а также симптом некоторых зубочелюстных аномалий.
Клиническая картина. Чрезмерное резцовое перекрытие может быть вертикальным или горизонтальным (рис. 198). В первом случае имеется в виду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более, чем наполовину при сохраняющемся режуще- бугорковом контакте.
Рис. 198. Чрезмерное резцовое перекрытие: 1 - вертикальное; 2 - горизонтальное.
Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранен режуще-бугорковый контакт, а сагиттальное межрезцовое Расстояние превышает вестибуло-оральный размер коронки нижнего Центрального резца (В. Н. Трезубов).
Лечения у взрослых не требуется. Возможна коррекция сошлифовы- ванием твердых тканей зубов с режущих краев при различных заболе-
ваниях пародонта с целью уменьшения функциональной перегрузки опор- ных тканей передних зубов и нормализации движений нижней челюсти.
Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус может быть первичным, т. е. сложившимся во время фор- мирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретен- ным). Первый встречается как синдром при верхней макрогнатии или верхней прогнатии и как самостоятельная аномалия, второй является ре- зультатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклю- зионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их паро- донта или дистального смещения нижней челюсти.
|
|
|
Глубокий прикус как самостоятельную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характеристикой следует разделить на зубо- альвеолярную и скелетную формы.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мыш- цы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верхние), неправильное положение зачатков передних зубов, раннее удаление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса придают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследователи отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса вертикально расположенных жевательных мышц во время активного роста челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к обра- зованию глубокого прикуса.
К причинам образования глубокого прикуса относят также инфра- окклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супра- окклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к ниж- ним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.
Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высотой лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклюзионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом.
Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубое и А. С. Щербаков изучили взаимосвязи между глубиной резцового перекрытия и некоторыми элементами гнати- ческой части лица при ортогнатическом прикусе. Установлена существен- ная отрицательная корреляция между глубиной перекрытия резцов и вы- сотой нижней трети лица. Отмечена слабая корреляция глубины резцо- вого перекрытия с высотой нижних моляров, индексом Тонна и шириной
верхнего зубного ряда в области клыков. Обнаружена тесная связь глу- бины резцового перекрытия с межапикальным углом и сагиттальным меж- резцовым расстоянием.
Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блоки- рованием движения нижней челюсти, функциональной перегрузкой ниж- них передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Элек- тромиография жевательных мышц у больных с глубоким прикусом выявля- ет нарушение их функции, которые проявляются в снижении силы мышеч- ного сокращения, уменьшения интенсивности их электрической активно- сти, расстройством координации мышц противоположных сторон во вре- мя жевания.
Глубокий прикус не проявляется особым строением височно-нижне- челюстного сустава. На рентгенограммах отмечается центральное распо- ложение головки нижней челюсти в суставной ямке. У 20% больных с глу- боким прикусом отмечаются структурные изменения височно-нижне- челюстных суставов (А. С. Щербаков).
Зубоальвеолярный глубокий прикус. Эта форма аномалии про- является морфологическими нарушениями преимущественно в пределах зубных рядов и альвеолярных частей. Лицевые признаки аномалии не вы- ражены. Несколько углублена подбородочная складка, высота нижней трети лица не изменена.
Зубные признаки аномалии проявляются отвесным положением пе- редних зубов с увеличением глубины резцового перекрытия и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Нижние передние зубы повреждают слизистую оболочку твердого неба. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе. Довольно часто имеется сужение зубных дуг и уплощение их переднего отдела. Наблюдается инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних передних зубов.
Рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его гнати- ческой части выявляет изменения в пределах зубных рядов и альвеолярных частей. Имеет место увеличение межрезцового угла, уменьшение угла
Рис. 199. Рентгеноцефалометрическая характеристика различных форм глубокого прикуса (А. С. Щербаков): а - зубоальвеолярный; б - скелетный I тип; в - скелетный II тип.
наклона резцов к основанию челюстей, супраокклюзия верхних и нижних резцов (рис. 199а).
Скелетный глубокий прикус. Эта форма аномалии проявляется морфологическими изменениями не только в пределах зубных рядов, а также и в развитии лицевого скелета.
Скелетный глубокий прикус проявляется двумя разновидностями. Первая из них накладывает характерный отпечаток на внешний вид паци- ентов. У этих больных ширина лица преобладает над длиной вследствие уменьшения нижней трети лица. Хорошо развиты височная и собственно жевательная мышца. Угол нижней челюсти приближается к прямому. Рез- ко углублена подбородочная складка.
Зубные признаки аномалии сводятся к чрезмерному перекрытию пе- редних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта и отвесному их положению. Глубокий прикус определяется только при смыкании зубов. В положении покоя нижней челюсти чрезмерное резцовое перекрытие ис- чезает, а наблюдается значительное свободное межокклюзионное рас- стояние. Боковые зубы смыкаются по типу ортогнатического прикуса. Су- праокклюзия и инфраокклюзия передних зубов наблюдается редко.
Рентгеноцефалометрически лицевой скелет и его гнатическая часть характеризуются: 1) правильным положением челюстей в сагиттальном направлении относительно основания черепа; 2) более горизонтальным положением оснований челюстей относительно основания черепа; 3) уменьшением межчелюстного угла; 4) увеличением межрезцового угла; 5) отвесным положением передних зубов; 6) уменьшением передней лице- вой высоты и нижней части лица; 7) уменьшением высоты альвеолярных частей в области резцов и моляров (рис. 1996).
Вторая форма скелетного глубокого прикуса отличается от первой тем, что высота лица у некоторых больных не уменьшена, а отмечается удли- нение лица. Профиль лица не имеет признаков аномалии.
Зубные признаки характеризуются смыканием боковых зубов по нейтральному типу, чрезмерным перекрытием передних зубов с потерей режуще-бугоркового контакта. Отмечается отвесное положение передних зубов, инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних зубов. Свободное межокклюзионное пространство минимальное и равно 0- 2 мм. Эта форма аномалии характеризуется следующими цефалометрическими признака- ми: 1) передне-заднее положение челюстей относительно основания че- репа не изменено; 2) основания челюстей и окклюзионная плоскость занимают более отвесное положение относительно основания черепа; 3) увеличением угла нижней челюсти межрезцового и межчелюстного углов (рис. 199в) (А. С. Щербаков).
Таким образом, следует подчеркнуть, что существующее мнение, будто глубокий прикус обязательно связан с недоразвитием альвеолярной части
ь области боковых зубов и с их чрезмерным развитием в переднем участке, Сменьшением высоты нижней трети лица правомерно не для всех форм Аномалии. Изучение клинических форм глубокого прикуса показывает, что Ьта аномалия может быть у больных как с уменьшенной, так и с нормальной, I в некоторых случаях и с увеличенной высотой лица. Исходя из этих [анных, планируется и методика лечения.
Г Лечение. Лечение глубокого прикуса является одной из трудных про- блем в ортодонтии. Наиболее благоприятной формой для лечения являет- Ья зубоальвеолярный глубокий прикус. Успех ортодонтического лечения Существенно зависит от возраста пациента. Если у детей в период молоч- ного и сменного прикуса результаты ортодонтического лечения положи-
|гельные, то после формирования постоянного прикуса они незначитель- ны. Глубокий прикус, устраненный в молочном и сменном прикусе, вновь может сформироваться в постоянном прикусе.
Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в: 1) ис- правлении нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и височно- нижнечелюстного сустава; 2) снятии перегрузки пародонта передних зу- бов; 3) устранения повреждения слизистой оболочки твердого неба; 4) улучшении внешнего вида пациента.
В период молочного и раннего сменного прикуса полезно норма- лизовать носовое дыхание, приучать детей к жеванию твердой пищи, при- менять миогимнастику в виде упражнений мышц, видвигающих нижнюю челюсть, отучать от вредных привычек. При ретрузии и тесном положении нижних зубов учат детей языком нажимать на внутреннюю поверхность переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, используют раз- общающие зубные ряды коронки на молочные моляры, пластинки с ок- клюзионными накладками на боковые зубы.
Во второй половине сменного и в постоянном прикусе у детей и под- ростков усилия ортодонта при лечении аномалии направлены на замед- ление роста альвеолярной части в области передних зубов и стимулиро- вание ее развития в боковых отделах челюсти. С этой целью проводят разобщение зубных рядов с помощью активаторов, съемных накусочных пластинок или несъемных аппаратов.
Величина разобщения зубных рядов при устранении супраокклюзии нижних и инфраокклюзия верхних передних зубов на накусочной плас- тинке определяется величиной свободного межокклюзионного расстояния. Накусочная пластинка моделируется таким образом, чтобы она разобщала зубные ряды на величину свободного межокклюзионного расстояния (2 - 6 мм). Жевательные мышцы при этом будут находиться в умеренном Изометрическом сокращении, и вся нагрузка будет падать на зубы, находя- щиеся в контакте с накусочной площадкой.
Если задачей лечения глубокого прикуса является зубоальвеолярное
перемещение боковых зубов без изменения положения передних, то ве- личина разобщения зубных рядов должна быть меньше величины свобод- ного межокклюзионного расстояния.
Для устранения глубокого перекрытия и увеличения межальвеоляр- ного расстояния проводится расширение зубных рядов, изменение поло- жения зубов. Некоторые авторы полагают, что основной задачей при ле- чении глубокого прикуса является расширение верхней зубной дуги в об- ласти клыков, что делает возможным перемещение нижней челюсти впе- ред.
Важным обстоятельством при лечении этой аномалии является изме- нение наклона передних зубов. Обязательным условием при лечении глу- бокого прикуса, предупреждающий рецидив, считают создание режуще- бугоркового контакта. При лечении глубокого прикуса необходимо учиты- вать форму аномалии и развитие вертикальных размеров лицевого скелета. При нормальной высоте лица устраняют чрезмерное перекрытие за счет вертикального перемещения передних зубов и перестройки альвеолярной части в переднем отделе. Это достигается с помощью несъемных аппаратов, которые не разобщают зубные ряды, так как перемещение боковых зубов вместе с альвеолярной частью нежелательно.
Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с глубоким прикусом не дает положительных результатов. Некоторое уменьшение глубины рез- цового перекрытия обеспечивает расширение зубных рядов. В основном проводят протетические мероприятия. Они включают у одних больных создание места для протезов путем сошлифовывания передних зубов с последующим протезированием съемными конструкциями, лучше с ме- таллическим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и созда- ют опору для передних зубов с целью профилактики их дальнейшего перемещения. У других больных проводят изменение положения перед- них зубов путем протезирования цельнолитыми комбинированными не- съемными протезами, у третьих - повышение межальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзионными накладками.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимися отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. Л. В. Ильина-Маркосян указывала, что данная аномалия может сочетаться со смещением нижней челюсти.
Открытый прикус, как и многие другие зубочелюстные аномалии, наблюдаются в молочном, сменном и постоянном прикусах. Он может яв- ляться самостоятельной формой и как осложнение других аномалий.
Причинами открытого прикуса являются наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), нарушение функции эндокринных
, келез, минерального обмена, носового дыхания, функции и величины языка, неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая назад голова), вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и неба.
В этиологии и патогенезе открытого прикуса большое внимание уделяется рахиту и деформирующему действию жевательной мускулатуры на патологически измененную костную ткань (Н. И. Агапов, Л. В. Ильина-
№1аркосян, Д. А. Калвелис, Коркгауз). Нижняя челюсть при этом изгибается кверху у места расположения моляров вследствие воздействия мышц, поднимающих челюсть. В области подбородка она прогибается книзу за счет тяги мышц, опускающих нижнюю челюсть. Верхняя челюсть при этом может сдавливаться в боковых участках и вытягиваться вперед. На фоне перенесенного рахита все перечисленные выше этиологические факторы (особенно вредные привычки) могут способствовать развитию еще более тяжелых форм открытого прикуса.
Обращено внимание на роль нарушения глотания в развитии откры- того прикуса (В. П. Окушко). При нормальном способе глотания губы спо- койно сложены, зубы сжаты и кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами; при неправильном - зубы разомкнуты и кончик языка отталкивается при глотании от губ и щек. Это и может привести к разоб- щению передних зубов.
При открытом прикусе лицо больных удлинено с напряженным вы- ражением. Высота его нижней трети по сравнению с другими часто бы- вает увеличена. Наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти; угол может быть развернут и при тяжелых формах достигает 135-145°. Подбо- родок довольно мощный, но опущенный книзу и кажется скошенным (оттянутым назад). Верхняя губа чаще всего укорочена, вялая; нижняя гу- ба несколько напряжена. Губы вообще не смыкаются и рот приоткрыт или складывается с напряжением. При открытом рте из-под верхней губы видны режущие края передних зубов и язык, который закрывает имеющуюся щель между верхними и нижними передними зубами. Подбородочная и носо- губные бороздки обычно сглажены. Степень нарушения внешнего вида в основном зависит от выраженности аномалии.
При осмотре зубных рядов видно, что передние зубы верхней и ниж- ней челюсти не смыкаются, и между ними имеется щель (вертикальная, горизонтальная) величиной от нескольких миллиметров до 1 см и более. Эта щель может располагаться между резцами и клыками при смыкании всех других боковых зубов. При резко выраженных формах открытого Прикуса смыкаются лишь вторые моляры или зубы мудрости. Наблюдае- мая щель может явиться следствием неполного прорезывания передних 3Убов, недоразвития верхней челюсти в области межчелюстной кости, Выраженной деформацией нижней челюсти.
Таким образом, может быть изменена только одна (верхняя, нижняя)
или обе челюсти. В зависимости от этого и вырабатывают соответствую, щий план лечения.
Если графически изобразить высоту альвеолярной части и зубного ряда в переднем и боковых участках при открытом прикусе* то получается кривая, вогнутая в переднем отделе и выпуклая в боковых. Следователь- но, при данной аномалии имеется более или менее выраженная дефор- мация альвеолярных частей: недоразвитие переднего участка и чрезмер- ное развитие боковых. Описанная форма окклюзионной кривой возможна на одной или на обеих челюстях.
При открытом прикусе передние зубы часто бывают поражены ка- риесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гиперемированная, сухая. Нередко наблюдается сужение верхней челюсти или ее зубного ряда (особенно боковых участков), аномальное положение отдельных зубов. Иногда бывают отклонения и на нижней челюсти. Мезиодистальное соотношение зубных рядов бывает различным; в трансверзальном направлении возможно правильное перекрытие верхними зубами нижних, а также обратное.
Рис. 200. Боковой открытый прикус.
Вследствие воздействия различных этиологических факторов (рахи- та, нарушения образования корней зубов, ранних операций по поводу расщелины, удаления молочных и постоянных зубов во время формирова- ния зубных дуг, парафункция языка и щек) может возникнуть открытый прикус в боковом участке. Такой открытый прикус бывает односторонним и двусторонним, а также ограниченным и дистально открытым (рис. 200) Величина щели различна. Изменение высоты альвеолярной части и зуб- ного ряда боковой области отмечается на одной или на обеих челюстях. По внешнему виду у больных с выраженным односторонним боковым открытым прикусом часто диагностируется асимметрия лица вследствие искривления тела нижней челюсти на стороне аномалии и смещения ее книзу.
Исходя из места локализации, целесообразно выделять передний и боковой открытый прикус. В зависимости от этиопатогенеза Д. А. Калве- лцс, как и другие авторы, различает две основные формы открытого при- куса: 1) истинный открытый прикус (рахитический) (рис. 201а); 2) травма- тический прикус, который развивается под влиянием вредных привычек (рис. 2016).
На основании телерентгенографического исследования ведущим симптомом истинного (рахитического) открытого прикуса Коркгауз счи- тает укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Шварц разделяет
Рис. 201. Формы открытого прикуса: а - истинный (рахитический); б - травматический (сосательный).
рахитический открытый прикус на две группы. В первой группе отмеча- ется укорочение корней зубов и альвеолярных частей. Такой открытый прикус он называет альвеолярным. При второй группе обнаруживается резкое искривление тела нижней челюсти (выпуклое в боковых участках и вогнутое в переднем) с развернутым углом нижней челюсти. Ветви могут быть укорочены. Во многих случаях однако отмечается высокое распо- ложение суставов в черепе без укорочения ветвей нижней челюсти. Е. Н. Жулев с помощью рентгеноцефалометрического анализа сделал заключение о наиболее общих закономерностях поражения черепа при открытом прикусе. Выявлена тенденция к укорочению и дистальному смещению основания верхней челюсти. Деформация средней зоны лица Проявляется незначительным укорочением ее переднего отдела в гори- зонтальной плоскости и уменьшением кривизны губной поверхности аль- веолярного отростка. На этом фоне отмечается дорзальное смещение зубных рядов. Отмечается недоразвитие тела нижней челюсти и ее вет- вей. Угол нижней челюсти увеличивается. У одних больных вследствие Не-доразвития ветви происходят как бы дистальное смещение тела нижней Челюсти и перемещение в связи с этим угла челюсти вверх. Подобное заключение подтверждается тем, что не обнаружено изменений головки нижней челюсти. У других больных увеличение угла нижней челюсти мо- сочетаться с искривлением ее тела и ветви. Дорзальное смещение
|
|
|
