 |
Применяемых в челюстно-лицевой ортопедии 3 страница
|
|
|
|
зубного ряда нижней челюсти сопровождается деформацией зубной дуги в области первых моляров в виде ее изгиба в сторону верхней челюсти.
Травматический открытый прикус в основном является аномалией молочного прикуса. Однако, если вредные привычки сохраняются более длительное время, аномалия может перейти и в постоянный прикус. При этом виде открытого прикуса отмечается сужение верхней челюсти или зубного ряда.
При переднем открытом прикусе нарушено откусывание пищи. На- рушение функции жевания при малом числе пар антагонирующих зубов наблюдается и при боковом открытом прикусе. Во время разжевывания пищи преобладают шарнирные движения нижней челюсти, поэтому в же- вании активное участие принимает язык, который помогает разминать пи- щу. Часто отмечается его гипертрофия. Иногда можно установить ограни- чение движений языка из-за укороченной и прикрепленной к его кончику уздечки. Во время разговора язык, как правило, проскальзывает в имею- щуюся щель (неясная речь, шепелявость). Отмечается также нарушение глотания и носового дыхания (мускулатура ротовой и приротовой области малоподвижна).
В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значе- ние имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье матери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит. Важную роль играет также нормализация речи, носового дыхания, функции языка (пе- ремещение его уздечки) и глотания (правильное искусственное вскарм- ливание). Для того, чтобы нормализовать функцию языка во время глота- ния, детям рекомендуется глотать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к попе- речным складкам твердого неба.
|
|
|
Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные при- вычки, правильно укладывать ребенка во время сна (голова должна быть немного приподнята), укреплять круговую мышцу рта путем миогимна- стических упражнений по Роджерсу. Для этих целей используют также вестибулярную пластинку. Ребенок помещает ее в преддверие полости рта, удерживает ее зубами, одновременно рукой тянет ее за кольцо, стараясь вынуть изо рта. Упражнение рассчитано на тренировку круговой мышцы рта. Некоторые авторы рекомендуют давать ребенку твердую пищу, считая, что она способствует тренировке жевательных мышц, более правильному прорезыванию зубов и росту челюстей.
Применение комплекса профилактических мероприятий нередко способствует предупреждению или устранению открытого прикуса в детском возрасте (в молочном и раннем сменном прикусе). В тех случаях, когда профилактика не оказывает нужного воздействия на зубочелюстную
систему (при выраженном открытом прикусе), проводится аппаратурное речение, которое направлено на увеличение высоты альвеолярных частей & переднем участке или ее снижения в боковых.
При молочном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение
чаше всего сочетается с упомянутыми выше профилактическими меро- приятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее суже- нии), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке, вы- щлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочными площадками на боковые зубы (рис. 202а). Действие этих аппаратов рас- считано на перестройку тонуса жевательных мышц и костной ткани альве- олярных частей в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно соче- тать с внеротовой повязкой и подбородочной пращой с вертикальной резиновой тягой.
|
|
|
б 1 В
Рис. 202. Аппараты для лечения открытого прикуса: а - пластинка для зубов верхней челюсти с вестибулярной дугой, накусочными площадками и упором для языка; б, в - межчелюстное вытяжение.
Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упирались на на- Кусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. По наблюдени- ям некоторых авторов регуляторы функции Френкеля для лечения откры- того прикуса не показаны, так как при нем имеется нарушение роста Костной ткани обеих челюстей в различных направлениях.
После прорезывания первых постоянных моляров А. Я. Катц рекомен-
довал покрывать их коронками, разобщающими прикус. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первые моляры. Такие процедуры проводят несколько раз. После прорезывания вторых моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.
В период позднего сменного и в постоянном прикусе при значительном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вытяжение (рис. 202б, в). В зависимости от того, какая челюсть должна подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару. В тех случаях, когда вертикальному перемещению подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соот- ветствующее количество крючков, и межчелюстное вытяжение осущест- вляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести еще и следующим образом. Верхние и нижние передние зубы покрываются каппами из пластмассы, штампованными из металла ко- ронками или спаянными кольцами (режущие края у всех освобождаются), на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количес- тву перемещаемых зубов.
Если нужно переместить вертикально только верхние зубы, применя- ют один аппарат Энгля. Зубы, подлежащие перемещению покрываются коронками или кольцами с крючками, загнутыми кверху. Дугу изгибают на уровне режущего края зубов, после чего ее с усилием надевают на крюч- ки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы. Для этой же цели можно на нижней челюсти покрыть спаянными коронками большее количество зубов, чем на верхней. Таким образом, точка опоры окажется более мощной, чем точка приложения силы, и верхние зубы под действием резиновой тяги будут двигаться по направлению к нижним.
|
|
|
Лечению открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном исходе не устраняет эстетического недостатка (при улыб- ке обнажаются не только верхние зубы, но и в значительной степени аль- веолярный отросток). Не изменяется также высота нижней части лица. Ес- ли верхняя губа укорочена и из-под нее выступают передние зубы, то межчелюстное вытяжение не показано, так как после проведенного лече- ния верхний зубной ряд не будет прикрываться губой и больной станет производить впечатление вечно улыбающегося. В таких случаях вопрос нужно решать путем уменьшения высоты альвеолярных частей в боковых участках. Для этой цели применяют пластинки с накусочными площадками на боковые зубы. Понижение высоты боковых участков челюстей и ис- чезновение щели спереди происходит вследствие перестройки костной тка- ни альвеолярных частей. При данном методе лечения достигается уменьшение высоты нижней части лица и улучшается внешний вид больно-
г0. Боковой открытый прикус устраняют в основном межчелюстным вы- тяжением или протезированием.
При выраженном открытом прикусе у взрослых положительные ре- зультаты ортодонтического лечения достигают после предварительного хирургического вмешательства (кортикотомии) в переднем или боковых участках челюстей. Последующее ортодонтическое лечение заключается в вытяжении переднего участка или перестройке боковых с использо- ванием описанных выше аппаратов. Следует отметить, что исход орто- донтического лечения открытого прикуса зависит от возраста больного и выраженности аномалии. Практика показывает, что истинный открытый прикус в любом возрасте сложнее устранить, чем травматический. Обе формы открытого прикуса целесообразно лечить, начиная с раннего дет- ского возраста. Некоторые авторы при открытом прикусе у взрослых ре- комендуют сошлифовать бугорки контактирующих зубов (после предвари- тельной их девитализации или без нее) или удалять эти зубы «_ после- дующей резекцией альвеолярной части и замещением дефекта зубного ряда протезами. Когда при помощи ортодонтических или протетических мероприятий нельзя достигнуть удовлетворительных функциональных результатов, передний открытый прикус устраняют оперативным путем. Отсюда следует сделать важный вывод о необходимости и обязательно- сти лечения открытого прикуса у детей.
|
|
|
Перекрестный прикус. Перекрестный прикус относится к анома- лиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном на- правлении. Перекрестный прикус может быть синдромом других анома- лий или самостоятельной нозологической формой.
Развитие перекрестного прикуса вызывается следующими причина- ми: наследственностью, неправильным положением ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладыванием руки под щеку), вредные привычки (сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичным положением зачат- ков зубов и их ретенцией, заболеваниями раннего детского возраста (ра- хит), нарушениями последовательности прорезывания зубов, задержан смены зубов, отсутствием стирания бугорков молочных зубов, наличием неравномерных контактов зубных рядов. Способствуют формированию перекрестного прикуса заболевания зубочелюстной системы (гемиатрофия лица, остеомиелиты челюстей с повреждением зон роста, травмы), которые вызывают нарушение роста челюстей, анкилозы височно-нижнечелюст- ного сустава, односторонне укорочение ветви нижней челюсти или ее основания.
В патогенезе перекрестного прикуса имеют значение: 1) сужение или Расширение зубного ряда одной челюсти; 2) сужение или расширение основания какой-либо челюсти; 3) смещение нижней челюсти в сторону в ставе и 4) одностороннее укорочение или увеличение тела нижней
челюсти или ее ветви. Исходя из патогенеза аномалии, И. И. Ужумецкене (1982) выделяла следующие разновидности перекрестного прикуса: 1) зубоальвеолярный (изменения в пределах зубных рядов и альвеолярного отростка); 2) гнатический (изменения зубных рядов и челюстей) и 3) сус. тавной (изменения положения нижней челюсти).
|
|
|
Клиническая картина перекрестного прикуса очень разнообразна. Порой в качестве лицевых признаков может определяться асимметрия лица, являющаяся причиной возникновения аномалии или бокового сдвига нижней челюсти. Опорным признаком является наличие '" перекрещи- вания" (пересечения) зубных рядов, т. е. резкого перехода из обычного в обратное соотношение зубного ряда в поперечной плоскости (для боко- вых и сагиттальной плоскости (для передних) зубов. Среди форм данной аномалии выделяются (В. Н. Трезубов) односторонний (право- или лево- сторонний) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте, справа или слева (рис. 203а, б). Двусторонний перекрестный прикус имеет две разновидности. При первой в переднем отделе имеется нормальное, а в боковых отделах обратное соотношение, характерное для нижней макрогнатии. При второй - в боковых отделах - нормальные трансверзальные соотношения, а в переднем - обратное перекрытие нижними резцами верхних (рис. 203в, г). В результате, при той и другой форме имеется двойное пересечение зубных рядов (справа и слева).
а б в г
Рис 203. Графическое изображение соотношения верхнего (сплошная линия) и нижнего (пунктирная линия) зубных рядов при перекрестном прикусе: а, б - одностороннем; в, г - двустороннем.
Функциональные нарушения при этой аномалии обусловлены умень- шением площади окклюзионных контактов, изменением речи, прикусы- ванием слизистой оболочки полости рта. Изменение окклюзии может на- рушать движения нижней челюсти, что в свою очередь может изменять функцию височно-нижнечелюстных суставов.
Как указывалось, причинами перекрестного прикуса могут быть сме- щение нижней челюсти или нарушения развития лицевого скелета. На рентгенограмме височно-нижнечелюстных суставов при смещении челю- сти отмечается неодинаковое расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, что определяется по величине суставной щели.
Для дифференциальной диагностики характера смещения нижней
ляп
целюсти при перекрестном прикусе Л. В. Ильина-Маркосян и А. П. Кибкало рекомендовали следующие функциональные пробы:
1) больному предлагают, не размыкая губ, сомкнуть зубы (при нали- чии смещения нижней челюсти лицевые признаки подчеркиваются);
2) предлагают широко открыть рот (асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает);
3) нижняя челюсть устанавливается в привычной, а затем в цент- ральной окклюзии (конфигурация лица изменяется при наличии бокового смещения нижней челюсти).
Изменения лицевого скелета проявляются неравномерным развитием костей правой и левой сторон, укорочением тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения или утолщения тела челюсти и подбородка на противоположной стороне. Эти изменения лицевого скелета определяются на фасных снимках лица.
Лечение. Должно быть направлено на устранение нарушения формы зубных рядов, нормализацию развития челюстей и установление правиль- ного положения нижней челюсти. С этой целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профилактических и лечебных мер: ук- репление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устра- нение вредных привычек, санацию полости рта, сошлифовывание бугор- ков молочных зубов, затрудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают ле- чебную гимнастику.
Для создания условий нормального развития зубных рядов, но в тот момент, когда появляются первые признаки формирования перекрестного прикуса, проводят разобщения зубных рядов. С этой целью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных молярах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площадкой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы моделируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекрестного прикуса применяют также вне- ротовые аппараты в виде подбородочной пращи и односторонней давя- Щей повязки. Подбородочная праща должна кроме незначительного опус- кания нижней челюсти вниз и сдвига кзади смещать ее в сторону.
При значительном сужении зубных рядов и челюстей используют расширяющие пластинки с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоскостью. Каппы не должны иметь выра- женных бугорков, чтобы не мешать расширению зубных рядов.
Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и Регулятор функции Френкеля.
В постоянном прикусе используют коронки Катца с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть; межчелюстное косое вытяжение по- средством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис. 204а). При сужении зуб-
1ft -> „,.
Рис. 204. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И. И. Ужумецкене): а - для межчелюстного вытяжения; б, в - съемные аппараты.
Рис. 205. Операции при перекрестном прикусе (схема): а - вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти с введением кости на недоразвитой стороне, ротационная остеотомия ветви здоровой стороны; б - остеотомия для расширения нижней челюсти по Траунеру; в - ступенчатая остеотомия для расширения нижней челюсти по Эйзельсбергу.
цы рядов применяют расширяющие пластинки в сочетании с наклонной пЛоскостью и накусочными площадками на боковые зубы. И. И. Ужумец- кене предлагала два аппарата для устранения перекрестного прикуса у в3рослых (рис. 204б, в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть уста- навливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение головок нижней челюсти в суставных ямках.
Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-нижне- челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артропа- тий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного прику- са, связанного со смещением нижней челюсти в сторону.
При резко выраженном перекрестном прикусе и у взрослых, когда протетические и ортодонтические мероприятия не гарантируют достиже- ния успешного функционального и эстетического результата, показано оперативное пособие. При нарушениях развития лицевого скелета также показана операция. Методика ее выбирается соответственно форме пе- рекрестного прикуса и его этиологии (рис. 205).
Аномалии формы и величины зубных дуг
Сужение челюстей и зубных дуг. В норме верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя - параболы. Однако, в клинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг: 1) U-образная, симметрично суженная зубная дуга на всем протяжении с вытянутым вперед передним участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно); 2) седлообразно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров и моляров обеих сторон; 3) V-образная форма зубной дуги, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед переднего участка до образования острого Угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно); 4) О-образный зуб- Ной ряд (сужение в области моляров); Все четыре указанных выше формы зубного ряда имеют симметричное сужение; 5) трапециевидный зубной Ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции; 6) асимметричный зубной ряд, в котором половины Челюсти развиты неравномерно (рис. 206).
Одинаковое сужение зубных дуг обеих челюстей может рассматри- ваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов Встречаются при верхней и нижней прогнатии, открытом, глубоком и пе-
рекрестном прикусе. В этих случаях их следует расценивать как симптом осложняющий основную аномалию прикуса.
Рис. 206. Графическое изображение аномалий формы зубных рядов. Пунктирной линией обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной - аномальные.
Наряду с аномалией формы зубного ряда наблюдается различная форма и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюстей, разные их сочетания. Многообразие клиники сужения зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей челюстей и степени на- рушения взаимозависимости между зубными рядами, их апикальном ба- зисом и костями лицевого скелета. Особенно важна связь между разме- рами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н. Г. Снагина).
Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказывать воздействие наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний бере- менной матери и ребенка, нарушение глотания, дыхания. Кроме перечис- ленных причин к сужению зубной дуги может вести преждевременная поте- ря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелины неба и альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов. Иногда говорят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсоидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение за- чатков молочных зубов).
Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагнос- тику. Для того, чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К основным мето- дам диагностики данной аномалии относятся: метод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио- дистальных диаметров 12 зубов, телерентгенография и рентгенография небного шва. По методикам Пона и диаграмме определяют степень су- жения, по анализу телерентгенограммы - разновидность и характер суже- ния, по рентгенограмме - структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид боль-
цого, нарушение различных функций, степень и характер сужения, мезио- дистальное соотношение зубных рядов, вид прикуса.
В норме щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях (рис. 207):
1) при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладывают- ся в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двус- торонняя вестибулоокклюзия) (рис. 207а);
2) при неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной сто- роне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой - обратные (односторонняя вестибулоокклюзия) (рис. 2076);
3) при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или не- равномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными по-
Рис. 207. Схема различных соотношений боковых зубов обеих челюстей (А) и схематическое изображение механизма расширения зубных дуг (Б). Объяснение в тексте.
верхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторон- няя лингвооклюзия) (рис. 207в);
4) при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис. 207г).
Таким образом, исходя из клинической картины и данных специаль- ного исследования больного, лечение проводят индивидуально. В основ- ном при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зубных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом.
Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока- зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста- навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного мезио- дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и су- жения лечение проводят с учетом основной аномалии.
Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемного винтового аппарата. Этот аппарат действует очень сильно и приводит к разрыву небного шва (в переднем отделе неба раскрытие происходит в три раза больше, чем в заднем), изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном и сагиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета.
Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеоляр- ную и зубную дугу, являются расширяющие пластинки с винтами или пру- жинами. Для лучшего действия эти пластинки сочетают с различного вида кламмерами. С применением расширяющих пластинок происходит пере- стройка костной ткани: 1) в пародонте зубов, прижатых пластинкой. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период мо- лочного прикуса - молочные зубы перемещаются в сторону щеки, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном небном шве (расширение его и аппозиция кост- ной ткани).
В процессе действия расширяющей пластинки с пружиной на рент- генограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верхней челюсти пластинкой с винтом изменение небного шва обнаруживается на втором-третьем меся- цах. Образование костной ткани в области расширенного шва выявляется через 3 месяца от начала расширения.
Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией раз- вития челюстной кости в области срединного небного шва может быть ус- пешно применен в детском и юношеском возрасте (до 25 лет). Расширение
медленным способом у взрослых происходит за счет латерального перемещения зубов. Расширение зубного ряда можно провести и при Помощи аппаратов Энгля, Эйнсворта, Мершона. Эти аппараты в основном гклоняют вестибулярно коронки зубов.
В литературе имеются сообщения, что сужение челюстей и зубных можно лечить с помощью регуляторов функции Френкеля. При этом 'устанавливаются корреляционные связи между длительностью лечения и ростом небного свода, ростом апикального базиса и отклонением зубов, высотой неба и отклонением зубов. Такой связи не было установлено при
расширении челюстей активными пластиночными аппаратами.
Сужение челюстей и зубных дуг наблюдется при молочном, сменном и постоянном прикусе. Выбор аппаратуры зависит от степени и характера сужения, а также от возраста. В детском возрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса) показано применение в основном профилак- тических мероприятий (общеукрепляющее лечение, санацию полости рта, формализацию носового дыхания, устранение вредных привычек, исполь- эвание детских протезов при ранней потере зубов) и съемных пластин- чатых аппаратов с винтами или пружинами; лечение в старшем возрасте ависит от выраженности аномалии.
Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодонтическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величины апикального базиса и соответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоот- ветствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей.
Аномалии размеров проявляются в увеличении или уменьшении зуб- ной дуги.
Аномалии отдельных зубов
Нарушения числа зубов. В молочном прикусе имеется 20 зубов, а в эстоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством убов - гиподентией, а также адентией - отсутствием зачатков зубов. Адентия может быть полной и частичной. При полной адентии (adentia totalis) отсутствуют все зубы или их зачатки. Полная адентия - довольно редкое явление, однако она встречается как в периоде молочного, так и постоянного прикуса. Особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.
При частичной адентии (adentia partialis) отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Чаще всего наблюдается адентия верхних боковых резцов и нижних вторых премоляров с одной или с двух сторон. При час- тичной адентии между зубами наблюдаются промежутки, при этом недо-
развитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать. Это дает основание полагать, что развитие челюстей не всегда связано с количеством зубов и что рост костного небного шва верхней челюсти обеспечивает место для прорезывающихся зубов. При адентии постоянных зубов задерживается рассасывание корней молочных зубов, и они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми. Удаляют эти зубы лишь по строгим показаниям. При полной и множественной частичной адентии отмечается нарушение внешнего вида и речи.
Причинами адентии является нарушение минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребенка вследствие заболе- вания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желез внутренней секреции, наследственность, нарушение развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.
Диагноз адентии устанавливают на основании анамнестических данных и клинического обследования, подтвержденных рентгенограмма- ми челюстей. При полной адентии в любом возрасте показано протезиро- вание. При частичной адентии с наличием диастем, трем лечение сводит- ся к сближению отдельных зубов аппаратами механического действия и последующему протезированию съемными или несъемными протезами (в зависимости от возраста больного). Задержка протезирования зубов на- зывается ретенцией. Ретенция молочных зубов является большой редко- стью. Однако установлено, что ретенированными могут быть вторые мо- лочные моляры с одновременной задержкой в кости зачатков постоянных премоляров. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верх- них клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов (наклон, обра- зование диастем).
Причиной ретенции считают общие заболевания организма (рахит, врожденный сифилис, нарушение функции желез внутренней секреции), преждевременное удаление молочных зубов, неправильное или очень глу- бокое расположение зачатков зубов, неполноценное их формирование, механические препятствия (сверхкомплектные и задержавшиеся молоч- ные зубы, одонтомы), сращение корней ретенированных зубов между собой или с костью челюсти при остеомиелите, утолщение или резкое ис- кривление верхушек корней, травма, кисты, наследственность, конститу- ционные аномалии, несоответствие роста челюстей с развитием зубов.
|
|
|
