 |
со срединными дефектами твердого неба при наличии зубов на верхней челюсти
|
|
|
|
со срединными дефектами твердого неба при наличии зубов на верхней челюсти
Больные с небольшими дефектами твердого неба, располагающи-мися в его средней части, при наличии достаточного количества зубов для кламмерной фиксации, протезируются дуговыми протезами. Дуга протеза несет не себе обтурирующую часть. Когда условия для фиксации дугового протеза отсутствуют или имеется обширный дефект твердого неба, применяют съемный пластиночный протез. Он должен плотно при-легать к краям дефекта, создавая надежное разобщение полости рта от полости носа. Для этого рекомендуют, отступя от края дефекта 0, 5 -1, 0 мм, который»
догружаясь в слизистую оболочку, создает замыкающий клапан по пери- ферии дефекта. Однако при тонкой неподатливой слизистой оболочке или наличии рубцов по краю дефекта валик будет повреждать протезное ложе. Для создания плотного прилегания протеза по периферии изъяна можно использовать подкладку их эластической пластмассы или воспользоваться следующим способом. На гипсовый модели перед заменой воска на пластмассу снимают слой гипса толщиной 0, 3 - 0, 5 мм и шириной 3- 4 мм сп края дефекта. Изготовленный по такой модели протез будет отдавливать слизистую оболочку по периферии изъяна, создавая наружную изоляцию. При наличии на челюсти всех зубов и срединного дефекта твердого неба применяют дуговой протез или небную пластинку. Оттиск с верхней челюсти снимают эластическими оттискными материалами с предвари-
тельной тампонадой изъяна марлевыми салфетками.
Протезирование больных
со срединными дефектами твердого неба на беззубой верхней челюсти
Основной трудностью, с которой встречается ортопед-стоматолог при ротезировании больных этой группы, является фиксация протеза. Обеспечить хорошую фиксацию полного съемного протеза с помощью известных методик не удается. Воздух при вдохе через нос поступает через дефект под протез и сбрасывает его. Создавать отрицательное воздушное давление под протезом невозможно. Для удержания протеза на беззубой верхней челюсти рекомендуют использовать магниты и пружины. Не оправдало себя введение в дефект неба жесткой обтурирующей части про- теза. В. Ю. Курляндский предлагал при подобных условиях создавать наружный и внутренний замыкающий клапаны. Внутренний - обеспе- чивался валиком на небной поверхности протеза по краю дефекта, а на- ружный — как обычно, по краю протеза.
|
|
|
Заслуживает внимание способ, описанный Kelly, а позднее Э. Я. Варе- сом (рис. 232). Вначале изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Вну- тренняя часть его входит в дефект и располагается в полости носа, нес- колько выходя за пределы дефекта. Она выполнена из мягкой пластмас- сы. Наружная часть обтуратора сделана из жесткой пластмассы и закры-
$ает дефект в виде панциря со стороны полости рта. Затем больного про- 'езируют полным съемным протезом по обычной методике. Протез не Флжен передавать давление на обтуратор, поэтому ротовую часть обту- ттора следует делать в виде полусферы, чтобы протез прилегал к нему Только в одной точке. Таким образом давление при боковых смещениях 1ротеза не будет передаваться на обтуратор, что необходимо для пред- Упреждения увеличения дефекта от бокового давления обтуратора.
Рис. 232. Протезирование беззубой верхней челюсти при срединном дефекте твердого неба (по Келли): а - обтуратор; б - полный съемный протез; в - беззубая верхняя челюсть.
Протезирование больных
с передними и боковыми дефектами твердого неба
Задачи протезирования больных с передними дефектами твердого неба заключаются в разобщении полости рта от полости носа, восстановления речи и внешнего вида пациента. При наличии зубов на челюсти протези- рование проводится съемными пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой группы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается при- менением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба протез лишается опоры в перед- ней части неба и может опрокидываться. Кроме того, верхняя губа, лишен- ная опоры на альвеолярном отростке, оказывает давление на протез спереди назад, в связи с чем возрастает нагрузка на опорные зубы. Для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Можно воспользоваться телескопическими коронками, что значительно улучшает фиксацию протеза.
|
|
|
Если дефект образуется о время операции, то показано непосред- ственное протезирование. В этом случае протез будет формировать про- тезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной склад- ке. Для удержания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответственно которому в мягких тканях в последующем образу- ется борозда. Последняя и будет способствовать удержанию протеза.
Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Не- большие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с пер- форацией гайморовой пазухи. Операции закрытия дефекта не всегда при- носят успех. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта приме- няют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или с теле- скопическими коронками.
Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зубов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. У
больных с такими дефектами наблюдается сообщение полости рта с по- лостью носа и гайморовой пазухой. Наличие зубов на одной стороне челюс- ти и костного дефекта на другой вызывает трудности фиксации протеза, так как кламмерная линия, являясь осью вращения, располагается с одной стороны. Выход здесь лежит в увеличении количества опорно-удержи- рающих элементов. Для планирования положения кламмеров модель челюсти изучается в параллелометре. При заболевании пародонта остав- шиеся зубы верхней челюсти подлежат шинированию несъемными шина- ми. Если опорные зубы имеют неудобную форму для расположения на них кламмеров, то они покрываются коронками. Для создания ретенционных пунктов на них делают напайки или выдавливают специальными щипцами выступы.
|
|
|
Обтурирущая часть протеза должна создавать герметическое разоб- щение полостей. Применение эластической подкладки способствует ре- шению этой задачи.
Протезирование больных с дефектами мягкого неба
При рубцовом укорочении мягкого неба показано хирургическое вме- шательство, а при дефектах мягкого неба показано протезирование обту- раторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, располо- женной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с по- мощью пружины.
При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями, мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской (рис. 233). Он со-
*ис. 233. Обтураторы для замещения дефектов мягкого неба: а - по Ильиной-Маркосян; б
- по Померанцевой-Урбанской.
стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой шириной 5 - $ мм и толщиной 0, 4 - 0, 5 мм. В обтурирующей части имеются два отверстия расположенные в передне-заднем направлении. Они покрыты тонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое - с носовой поверхности, тем самым создаются два клапана, один из которых работает при вдохе, а другой - при выдохе. При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно- удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис. 234).
|
|
|
Обтуратор может быть изготовлен двумя способами. Первый способ заключается в следующем. Снимают оттиск с верхней челюсти стандарт- ной ложкой и оттиск области дефекта индивидуальной ложкой. Последняя делается из воска в виде пластинки, закрывающей дефект мягкого неба. Из алюминиевой проволоки делают ручку такой длины, чтобы можно было без введения руки в полость рта вносить на ложке оттискную массу. По- сле отливки моделей по ним изготавливают фиксирующую и обтурирую- щую части протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Для сое- динения частей обтуратора снимают оттиск.
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.
Второй способ заключается в снятии с верхней челюсти оттиска стандартной ложкой для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть, на отросток наслаивают от- тискную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в по-
дости рта на некоторое время. Затем корригируют оттиск силиконовой
^ассой низкой вязкости. После получения функционального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.
Протезирование больных
|
|
|
