 |
с сочетанными дефектами твердого и мягкого неба
|
|
|
|
с сочетанными дефектами твердого и мягкого неба
Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.
Протезирование больных
с врожденными дефектами твердого и мягкого неба
Врожденные расщелины неба являются распространенным уродством. Встречаются расщелина твердого неба, расщелины мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого носят название частичных. Расщелины неба могут быть односторонними и двусторонни- ми, в зависимости от того, имеется ли несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщелины могут быть сквоз- ными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.
Врожденные расщелины губы ушиваются в первые месяцы жизни ребенка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6 - 7 летнем возрасте. Для этого ребенок пользуется плавающим обтуратором. Наибо- лее удобная методика изготовления плавающего обтуратора предложена
не. 235. Методика изготовления обтуратора по Часовской: а - S-образная металлическая
пластинка с оттиском из термопластической массы; б, в, г - этапы получения гипсовой
формы для изготовления обтуратора.
З. И. Часовской (рис. 235). С краев расщелины снимают оттиск. Для полуце_ ния оттиска применяют S-образно изогнутый шпатель из алюминия, р^ меры шпателя: ширина-18-20 мм, длина-12-15 см. Термопластическую массу, размягченную при температуре 70°, приклеивают к выпуклой по- верхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рТ а ребенка, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана д0 появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой прижимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающей небные отростки и края расщелины со стороны рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток передне-боковых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят смещени- ем его назад, вниз, а затем вперед.
|
|
|
Оттиск с краев расщелины можно снять альгинатными или силико- новыми оттискными материалами. Для этой цели применяется S-образно изогнутый и перфорированный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки носовой и язычной поверхности краев расщелины твер- дого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки.
Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют из кюветы. В кювете получают гипсовую модель расщелины неба. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимери- зацию. Обтуратор обрабатывают и проверяют в полости рта. Носоглоточ- ная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Гло- точный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья - тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быстротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору его фиксируют нит- кой к коже щеки. В последующем он хорошо удерживается в расщелине.
|
|
|
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛИЦА (ЭКЗОПРОТЕЗЫ)
Дефекты лица образуются в результате огнестрельных ранений, ме- ханических повреждений и после удаления опухолей. Специфические хронические заболевания (сифилис, туберкулезная волчанка) приводят к появлению дефектов носа и губ.
Дефекты лица делают человека инвалидом, вызывая нарушения фун- кции зубочелюстной системы и способствуют появлению неврозов. Обез- ображивание лица приводит к исключения человека из общества, делают его замкнутым, углубленным в свои переживания. Потеря трудоспособ-
^ связана с утратой кожных покровов лица и обнажением тканей, не способных переносить контакт с внешней средой. Дефекты мягких тка- цей, окружающих ротовую щель, вызывают выпадение пищи во время же- лания и постоянное слюнотечение.
Дефекты лица замещаются путем пластических операций и протези- рованием. Замещаются протезированием обширные дефекты лица и сло- жные по форме части лица (ушная раковина, нос). При отказе больного от операции протезируют также дефекты лица, имеющие небольшие размеры. Протезирование направлено на восстановление внешнего вида и ре-
чи пациента, защиту тканей от воздействия внешней среды, устранение слюнотечения и выпадения пищи, профилактику психических нарушений. Таким образом, протезирование дефектов лица заканчивает комплекс ме- роприятий по реабилитации пациентов с повреждением лица (рис. 236).
Протезы лица изготавливают из мягкой или жесткой пластмассы. В некоторых случаях применяют комбинацию пластмасс. Для получения эс- тетического эффекта необходимо создать соответствие цвета протеза цвету кожи лица. Мягкие пластмассы (ортопласт) окрашиваются специальными красителями. Цвет протеза подбирается по расцветке. Лицевой протез из жесткой пластмассы окрашивают двумя способами. Лучший результат дает окрашивание протеза мясляными красками. Второй способ заключается в добавлении в полимер красителей (ультрамарин, крон свинцовый, кадмий красный и др. ). Красители смешивают с порошком в равных пропорциях и добавляют мономер. Опытным путем получают необходимый цвет протеза.
|
|
|
