Тема 9 (12 часов). Экстрагенитальная патология и беременность.

Цель занятия: изучить особенности течения экстрагентальных заболеваний при беременности. Влияние заболеваний на течение беременности, исход для матери и плода.

Содержание занятия: Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония). Заболевания почек и беременность (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь). Сахарный диабет. Анемия.

Исходные знания студентов: клиническая картина гипертонической болезни, пиелонефрита, ревматических пороков сердца. Понятие об анемии. Сахарный диабет. Классификация. Диагностика. Методы лечения.

Практические навыки: уметь установить противопоказания для вынашивания беременности, знать тактику ведения беременных с экстрагенитальной патологией, особенности ведения родов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Контроль знаний студентов с помощью тестового контроля.

Занятия в учебной комнате. Путем опроса студентов выясняют особенности течения беременности при экстрагентальной патологии. Подчеркивается роль в структуре материнской смертности. Клинический разбор беременной с пороком сердца. Проводится обследование с целью изучения диагностики вида порока, определяется тактика ведения родов. Разбираются показания к кесареву сечению.

Студенты готовят презентации по различным экстрагенитальным заболеваниям, в которых должны быть отражены особенности этих заболеваний на фоне беременности, их влиянии на течение беременности, родов, противопоказания для вынашивания беременности.

Перерыв.

Курация беременных с различной экстрагенитальной патологией.Вместеc преподавателем студенты ставят диагноз. Определяют тактику ведения, лечение, сроки и методы родоразрешения.

Решение задач.

ВОПРОСЫ:

1. Какие основные принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией?

2. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни с гипертензивными расстройствами во время беременности.

3. Какие осложнения бывают во время беременности и родов при гипертонической болезни?

4. Принципы лечения гипертонической болезни при беременности.

5. При какой стадии гипертонической болезни вынашивание беременности противопоказано?

6. Какие гипотензивные средства нельзя принимать при беременности?

7. Особенности ведения родов при гипертонической болезни.

8. Какие осложнения для матери и плода возможны при пороках сердца?

9. Перечислите критические периода беременности у женщин с пороками сердца.

10.Влияние пороков сердца на течение беременности?

11.В чем заключается влияние беременности на течение порока сердца?

12.Показания к кесареву сечению при пороках сердца.

13.Какие особенности ведения родов при пороках сердца?

14.Причины заболеваний почек при беременности?

15.Какое заболевание почек встречается чаще всего при беременности?

16.Основные принципы ведения беременных с заболеваниями почек.

17.Перечислите медикаменты, которые используются для лечения пиелонефрита беременных.

18.Каковы противопоказания для вынашивания беременности при заболеваниях почек?

19.Осложнения беременности у женщин с хроническим гломерулонефритом.

20.Классификация анемии при беременности?

21.Осложения в течении беременности при анемии.

22.Принципы лечения анемии при беременности.

23.Влияние беременности на течение сахарного диабета?

24.Какие осложнения беременности наблюдаются при сахарном диабете?

25.Противопоказания для вынашивания беременности при сахарном диабете.

26.Что такое дистоция плечиков.

27.Что такое диабетическая фетопатия?

28.Неотложная помощь при коме.

ЗАДАЧИ:

1. При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза; митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения IIА стадии. Таз нормальный. Головка прижата ко входу в таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения?

2. Б., 26 лет, 28.09.1984 г. при очередном обращении в женскую, консультацию отметила появление за последние несколько дней бледности, слабости, быстрой утомляемости, головной боли и головокружения.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских заболеваний перенесла корь, ветряную оспу и краснуху; взрослой часто болеет простудными заболеваниями и ангиной. В течение последних нескольких лет страдает гипоацидным гастритом, систематически не лечилась.

Менструации с 12 лет, установились через год, через 28—30 дней, по 5—6 дней, болезненные в первые два дня, умеренные. После начала половой жизни, родов и абортов характер менструального цикла существенно не изменился. Последние менструации были 11.2. 1984 г. Половая жизнь с 19 лет, брак первый. Мужу 29 лет, по словам женщины, здоров.

Было 3 беременности, 2 искусственных аборта без осложнений и 1 своевременные роды также без осложнений. Последняя беременность, закончившаяся искусственным абортом, была 2 года назад.

Первая половина данной беременности в первые 2 мес сопровождалась выраженными явлениями раннего токсикоза (рвота беременных). В связи с этим женщину дважды госпитализировали в отделение патологии беременных для проведения соответствующей терапии (инфузионная и седативная терапия и др.). Похудела на 5 кг. Первое шевеление плода отметила в 19 нед беременности. В течение последней недели возникли слабость, головокружение и почти постоянные головные боли, повышенная утомляемость, значительно снизилась трудоспособность. Систематически наблюдается в женской консультации.

Общее и гинекологическое обследование. Беременная правильного телосложе­ния, пониженного питания. Масса тела 68 кг, рост 168 см. Выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 36,1°С. Зев не гиперемирован. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.

Со стороны легких патологических изменений не обнаружено. Границы сердца не расширены. При аускультации над верхушкой сердца и в проекции легочной артерии выслушивается систолический шум. Язык чистый, влажный. Живот равномерно увеличен в размерах за счет беременной матки, дно которой располага­ется на 5 см выше пупка. Окружность живота на уровне пупка 87 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание. Головка плода баллотирует над входом малого таза. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, 136 в минуту, ясное, ритмичное. Матка невозбудима. Размеры таза: 25, 28, 30, 20 см. Индекс Соловьева 14 см. Воды не изливались. В крови НЬ — 90 г/л, эритроцитов — 2,7-10¹²/л.

О каком заболевании идет речь? Каковы особенности течения беременности и родов при данном заболевании? Какое влияние это заболевание оказывает на состояние плода? Каковы принципы и методы терапии?

ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ПРЕЗЕНТАЦИЙ:

1. Врожденные пороки сердца и беременность

2. Ревматическая болезнь и беременность

3. Влияние хронической артериальной гипертензии на течение беременности и родов

4. Различные виды анемии и беременность

5. Хронический и гестационный пиелонефриты, их особенности, влияние на течение беременности

6. Гломерулонефрит у беременных

7. Мочекаменная болезнь в гестационном периоде и в родах

8. Болезни желудочно-кишечного тракта во время беременности

9. Особенности беременности на фоне хронических заболеваний печени

10. Особенности ведения беременности и родов при ИППП

11. Сахарный диабет и беременность

12. Заболевания щитовидной железы у беременных

13. Тромбоцитопенические состояния при беременности

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Акушерство: Учебник / Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 г. – С. 359-403.

Интернет ресурсы:

Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»

http://www.endocrincentr.ru/images/material-images/consenss.pdf

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: