 |
Тема 10 (4 часа). Беременность и роды в тазовом предлежании. Неправильные положения плода.
|
|
|
|
Цель занятия: изучить биомеханизм родов при тазовом предлежании плода, диагностику тазовых предлежаний, ведение родов по методу Цовьянова и оказание классического ручного пособия, изучить различные варианты неправильных положений плода.
Содержание занятия: Этиология тазовых предлежаний, классификация, диагностика, данные влагалищного исследования, осложнения во время беременности и родов, биомеханизм рождения плода, ведение беременных с тазовым предлежанием, акушерская тактика в I периоде, виды ручных пособий во II периоде родов.
Частные задачи занятия: изучить биомеханизм родов при тазовом предлежании плода, отработать на фантоме технику ручного пособия при тазовых предлежаниях плода, освоить современные принципы ведения родов при тазовых предлежаниях плода, изучить показания, условия и технику выполнения операции экстракции плода за тазовый конец.
Разновидности неправильных положений плода, этиология, диагностика, осложнения в течении беременности и родов, врачебная тактика при беременности и в родах; операции, исправляющие положение плода, показания, условия, противопоказания, этапы операции, осложнения, врачебная тактика.
Исходные знания: размеры малого таза по плоскостям, размеры плода, методы наружного акушерского исследования, биомеханизм родов. акушерская терминология, положение, позиция и вид плода.
Студент должен знать: этиологию, классификацию, биомеханизм родов, особенности течения родов, применяемые пособия в родах, осложнения, возникающие в I и II периодах родов при тазовых предлежаниях плода.
Студент должен уметь: наружными методами обследовать беременную и роженицу, диагностировать тазовые предлежания плода; на фантоме продемонстрировать все моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании плода; распознавать их при внутреннем исследовании; определить место нахождения предлежащей части в родовом канале; оказать ручное пособие по Цовьянову и Брахту; классическое акушерское пособие; продемонстрировать выведение головки плода по методу Мориссо-Левре- Ла Шапель и Смелли-Файту; правильно записать данные обследования в истории родов; поставить диагноз и определить тактику ведения родов (роды через естественные родовые пути или операция кесарева сечения).
|
|
|
Студенты должны уметь распознавать различные виды неправильных положений плода, выбрать рациональный метод ведения родов.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Опрос студентов с помощью тестового контроля.
Занятия в учебной комнате. Путем опроса студентов выясняют возможные варианты тазового предлежания (неполные и полные ягодичные и ножные). Клинический разбор беременной с тазовым предлежанием. Проводится обследование с целью изучения диагностики тазового предлежания, выяснения причин. С помощью фантома и куклы изучается биомеханизм родов при тазовом предлежании. Преподаватель путем опроса студентов сначала разбирает каждый момент биомеханизма родов, а затем студенты обобщают весь процесс биомеханизма родов при тазовом предлежании. Уточняется особенность течения и осложнения во время беременности в 1-м, 2-м периодах родов, профилактика и наиболее рациональные методы их устранения.
Знакомство с неправильными положениями плода. Акушерская терминология.
Перерыв.
На фантоме отрабатывается техника ручного пособия по Цовьянову, классического ручного пособия и ведения родов при ножном предлежании по методу Цовьянова. Сначала каждый прием демонстрирует преподаватель, а затем он выполняется всеми студентами.
Решение акушерских задач для контроля усвоения темы занятий.
|
|
|
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
1. Фантом и кукла
2. Модель костного таза
Рисунки:
· ягодичные предлежания (неполные и полные)
· Ножные предлежания (полные и неполные)
· Моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании
· Ручное пособие по Цовьянову при неполном ягодичном предлежании
· Классическое ручное пособие (освобождение ручек)
· Выведение последующей головки (по методу Морисо-Левре и Файт-Смелли).
· Ведение родов по методу Цовьянова при ножных предлежаниях.
· Осложнение родов при тазовых предлежаниях (запрокидывание ручек, образование заднего вида, рождение головки при спазме шейки матки, разгибание последующей головки).
· Поперечное положение плода.
· Запущенное поперечное положение плода.
Видеофильмы.
ВОПРОСЫ:
1. Дайте определение тазового предлежания плода?
2. Частота тазового предлежания?
3. Причины тазовых предлежаний?
4. Классификация тазовых предлежаний плода?
5. Дайте определение чисто ягодичного предлежания?
6. Дайте определение смешанного предлежания плода?
7. Дайте определение ножного предлежания?
8. Дайте определение коленного предлежания плода?
9. Как можно диагностировать тазовое предлежание плода наружными методами?
10. Какой метод исследования позволяет наиболее точно диагностировать тазовое предлежание плода?
11. Какой вариант тазового предлежания является наиболее выгодным, как для матери, так и для плода?
12. С какой предлежащей частью можно спутать чистое ягодичное предлежание и какие отличительные признаки?
13. Куда обращен крестец при первой и второй позиции, переднем и заднем виде?
14. Перечислите возможные осложнения течения беременности при тазовом предлежании плода?
15. Какие особенности ведения беременности при тазовом предлежании плода?
16. Сколько моментов в биомеханизме родов при тазовом предлежании плода?
17. Что является ведущей точкой при чистом ягодичном предлежании?
18. В каком отделе таза начинается внутренний поворот ягодиц?
19. Что является точкой фиксации при чистом ягодичном предлежании?
20. Каким размером прорезывается последующая головка?
21. Где располагается родовая опухоль при чистом ягодичном предлежании?
|
|
|
22. Особенности течения и осложнения первого периода родов при тазовом предлежании плода
23. Назовите причину преждевременного излития вод при тазовом предлежании плода?
24. Назовите возможные осложнения во втором периоде родов при тазовом предлежании плода?
25. Современные показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях плода?
26. Что такое пособие при тазовых предлежаниях?
27. Перечислите виды ручных пособий при тазовом предлежании плода?
28. Сколько этапов различают при рождении плода при тазовом предлежании?
29. Цель метода Н.А.Цовьянова I.
30. Опишите технику ручного пособия по методу Н.А.Цовьянова I.
31. Суть метода Н.А.Цовьянова II.
32. Опишите технику метода Н.А.Цовьянова II.
33. Когда нужно прекратить противодействие рождающимся ножкам плода?
34. Осложнения, возникающие при оказании пособий по Цовьянову в родах при тазовом предлежании.
35. Классическое ручное пособие при тазовом предлежании.
36. Выведение головки плода по методу Мориссо-Левре-Ла Шапель
37. Ведение 1 периода родов при тазовом предлежании плода?
38. Ведение П периода родов при тазовом предлежании плода?
39. Какие положения плода относятся к неправильным?
40. Какое положение плода называется поперечным?
41. Что такое запущенное поперечное положение плода?
42. Современные принципы диагностики неправильного положения плода.
43. Какова тактика врача при запущенном поперечном положении плода?
44. Как на ощупь можно отличить ногу плода от руки?
ЗАДАЧИ:
1. В родильное отделение поступила первородящая 17-ти лет с доношенной беременностью, без родовой деятельности, с излитием околоплодных вод два часа тому назад. На учете в женской консультации с 28 недель.
Общая прибавка в весе – 13 кг, неравномерная, особенно за последние три недели. Данная беременность - первая.
При поступлении: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, АД 140/100, 145/105 мм рт. ст., рост 162 см, вес 73 кг. Отеки нижних и верхних конечностей. Размеры таза: 26-28-30-19 см. Индекс Соловьева 13,5 см. Ромб Михаэлиса 10х10 см. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Предполагаемая масса плода 3800,0 г.
|
|
|
При влагалищном исследовании диагностировано тазовое предлежание плода. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Подтекают светлые воды.
Диагноз? План ведения родов.
2. В родильное отделение поступила повторнородящая 30-ти лет со сроком беременности 38 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение двух часов. Беременности: 1-я (8 лет назад) закончилась срочными родами в головном предлежании (3650, 0,53), без осложнений; 2-я (4 года назад) закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 12 недель с выскабливанием стенок полости матки, без осложнений; данная беременность - 3-я.
Гинекологические заболевания отрицает.
Течение данной беременности без осложнений. Общая прибавка в весе - 7 кг, равномерная. При поступлении: состояние удовлетворительное. Рост 175 см. Вес 68 кг. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Индекс Соловьева 15 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, 11х10 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Предполагаемая масса плода 3600,0 г.
Объективно: схватки через 6-7 минут по 35 секунд хорошей силы, умеренной болезненности. Положение плода продольное, спинка определяется слева, мелкие части плода - справа. В дне матки определяется головка плода, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Воды целы.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5-2,0 см, мягкая, центрированная, канал свободно пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов не выявлено.
Диагноз? План ведения родов.
3. Ягодицы в полости малого таза. 1 позиция, передний вид. В каком размере находится межвертельная линия?
4. Ягодицы в полости малого таза. П позиция, передний вид. В каком размере находится межвертельная линия?
5. Ягодицы в выходе из полости малого таза. Где располагается плечевой пояс по отношению к тазу?
6. Ягодицы проходили малый таз в левом косом размере. В каком размере будет проходить головка?
7. Беременность и роды 1. Открытие маточного зева полное. Таз нормальных размеров. Предлежат ножки. В момент отхождения вод выпала пульсирующая пуповина. Диагноз. Что делать?
8. Роды 1. Схватки через 3 мин, по 40 сек. Предлежат ножки. Открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Диагноз. Как вести роды?
9. Роды 1, срочные. Размеры таза нормальные. Схватки энергичные. Предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 140 уд. в 1 мин. Внутреннее исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Диагноз. Как вести роды?
|
|
|
10. Роды четвертые длятся 3 суток. Воды излились 10 часов назад. Из влагалища свисает отечная ручка. Положение плода поперечное. Матка плотно охватывает плод. Сердцебиение плода не выслушивается. Полное открытие шейки матки.
Диагноз? Что делать?
11. Двойня, один плод только что родился, второй в поперечном положении. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода 130 уд в 1 мин.
План ведения?
12. Беременная 27 лет поступила в отделение 15 марта. Последняя менструация 18 июля. Первая беременность закончилась абортом в 9 нед., 2 и 3 самопроизвольный аборт в сроке 16 и 21 нед. Данная беременность 4. В сроке 12 - 28 нед была осложнена угрозой прерывания, по поводу чего дважды стационарное лечение в отделении патологии беременных. Матка соответствует сроку беременности, но при пальпации приходит в тонус и при этом в дне ее отчетливо пальпируется углубление седловидной формы. В дне матки находятся мелкие части плода, слева пальпируется крупная баллотирующая, а справа тоже крупная часть плода, но не баллотирующая при исследовании. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ясное ритмичное 136 уд. в 1 мин.
Диагноз? Тактика ведения беременности? Тактика ведения родов?
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Акушерство: Учебник / Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 г. – С.219-243, 275-279.
|
|
|
