 |
Тема 17 (5 часов). Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
|
|
|
|
Цель занятия: изучение причин, клиники, диагностики и методов лечения кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Неотложная помощь.
Содержание занятия: Причины кровотечения в послеродовом периоде. Патология прикрепления плаценты, клиника, тактика. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, диагностика, принципы и этапы оказания помощи. Борьба с острой кровопотерей и геморрагическим шоком. Профилактика. ДВС -синдром в акушерстве. Причины, диагностика, методы лечения.
Исходные знания студентов: ведение третьего периода родов, механизм отделения и выделения последа.
Практические навыки: студент должен уметь провести профилактические мероприятия в последовом и раннем послеродовом периодах, установить источник возникшего кровотечения и оказать необходимую помощь, провести ручное обследование полости матки. Уметь оказать неотложную помощь при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Опрос студентов с помощью программированного контроля.
Разбор в учебной комнате причин, диагностики и комплекса мероприятий при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах в связи с гипотонией матки. Перед опросом следует кратко повторить клинику и течение последового и раннего послеродового периодов. На фантоме студенты обучаются ручному отделению плаценты и выделению последа, обследованию стенок полости матки.
Перерыв.
Занятие в родильном отделении. Студенты следят за роженицами в последовом и раннем послеродовом периодах, под руководством преподавателя проводят комплекс профилактических мероприятий, выделяют из матки отделившийся послед, измеряют кровопотерю, оценивают реакцию на нее родильницы.
|
|
|
Важно обратить внимание студентов на состояние матки в раннем послеродовом периоде и характер крови, вытекающей из половых путей. Знакомятся с готовностью родильного дома по борьбе с кровопотерей.
В учебной комнате проводится поэтапный разбор историй родов, осложнившихся кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах. Выбор и обоснование методов лечения. ДВС синдром в акушерстве. Причины, диагностика. Методы лечения. Неотложная помощь при акушерских кровотечениях.
Решение задач.
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
Рисунки:
Последовый период - задержка отслоения части плаценты, прикрепленной в трубном углу.
Ущемление плаценты при спазме маточного зева.
Истинное приращение плаценты.
Выделение последа по Абуладзе
Выжимание последа по Гентеру.
Выжимание последа по Креде-Лазаревичу.
Ручное отделение плаценты.
Массаж матки на кулаке.
Места перевязки маточных и яичниковых сосудов.
Таблица:
Схема поэтапных мероприятий при гипотоническом кровотечении.
Причины ДВС синдрома в акушерстве.
Принципы терапии массивных акушерских кровотечений.
Вопросы:
1. Какой основной симптом при задержке в матке плаценты или ее частей?
2. Какова сила кровотечения и от каких причин она зависит?
3. Какие еще могут быть симптомы при задержке детского места или его частей в матке?
4. Как диагностируется задержка последа или его частей в полости матки?
5. Каковы методы лечения при задержке детского места или его частей в полости матки?
6. Какие меры профилактики задержки частей последа в полости матки?
7. Что такое плотное прикрепление плаценты?
8. Что такое истинное приращение плаценты?
9. Каковы методы лечения при патологии прикрепления плаценты?
10. Какова клиника гипотонического кровотечения?
11. Послед отделился, но не выделился, что делать?
|
|
|
12. Клинические проявления частичного приращения плаценты в 3 периоде родов?
13. От каких факторов зависит развитие тяжелого состояния родильницы при гипотонических кровотечениях.
14. Какова диагностика гипотонии матки?
15. С чем следует дифференцировать гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде?
16. Каковы методы лечения при гипотонических кровотечениях?
17. Каковы мероприятия при остановке кровотечения?
18. Каковы мероприятия по борьбе с острой анемией?
19. Какова профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде?
Задачи:
1. Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз? План ведения?
2. Через 15 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровяные выделения, кровопотеря одномоментно достигла 500,0 мл и продолжается. Матка при наружном массаже дряблая, слабость, бледность родильницы. Пульс 100 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Диагноз? План ведения?
3. Через 15 минут после рождения последа, который при осмотре оказался целым, появилось кровотечение, кровопотеря 400 мл. Матка дряблая. Слабость, бледность родильницы. Пульс 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Диагноз? План ведения?
4. Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается в течении 15 мин.
Диагноз? План ведения? Какова ошибка врача женской консультации?
5. У роженицы с массой тела 60 кг через 20 минут после рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 250,0 мл. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз? Что делать?
Литература
Основная:
Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой.– 2009 – С. 445-463.
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-russian.htm
Тема 18 (5 часов). Беременность и роды при узком тазе.
Цель занятия: изучить классификацию, этиологию, строение различных форм таза (диагностику, течение беременности и родов при узком тазе). Понятие о клинически узком тазе. Методы функциональной оценки таза в родах.
|
|
|
Содержание занятия: Разновидности узкого таза. Классификация по форме и степени сужения, этиология узкого таза. Диагностика - основные и дополнительные методы. Осложнения при беременности и в родах. Особенности биомеханизма рождения плода. Тактика ведения беременных и рожениц с узким тазом. Признаки клинически узкого таза, тактика ведения.
Исходные знания студентов: измерение размеров таза, биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания, течение родов по периодам.
Практические навыки: студент должен уметь распознать различные формы и степени узких тазов во время родов, установить клиническую несоразмерность между плодом и тазом матери, правильно провести роды. Знать биомеханизм родов при различных формах сужения таза.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
Опрос студентов с помощью программированного контроля.
Занятия в учебной комнате. Понятие об анатомически и клинически узких тазах. Классификация узких тазов по форме и степени сужения. Характеристика часто встречающихся узких тазов и изучение биомеханизма родов при них.
Перерыв.
Занятия в предродовой или отделении патологии беременных.
Студенты изучают диагностику узкого таза. Производят опрос, осмотр, тазоизмерение. Измеряют наружные размеры таза, боковые коньюгаты, размеры выхода, косые размеры таза. Измеряют индекс Соловьева и крестцовый ромб. Определяют положение и предлежание, характер родовой деятельности. Определяют предполагаемый вес плода и степень соответствия головки и таза.
Обращается внимание на классификацию клинически узкого таза по Р.И.Колгановой. Понятие о функциональной оценке таза в родах.
Намечается прогноз и план ведения родов. Возможные осложнения и их предупреждение.
Решение акушерских задач. (Смотри методические рекомендации).
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
Нормальный таз, различные формы узких тазов, фантом кукла. Муляжи конфигурации головки.
Рисунки:
Различные формы узких тазов.
Варианты крестцового ромба.
Варианты изменения головки при различных формах узких тазов.
|
|
|
Варианты вставления головки при различных формах узких тазов.
Асинклитическое вставление головки.
Признак Вастена, Цангемайстера.
Таблица:
Классификация клинически узкого таза.
Вопросы:
1. Какой таз называется анатомически узким тазом?
2. Причины возникновения узких тазов?
3. Что такое клинически узкий таз?
4. Когда можно диагностировать клинически узкий таз?
5. Когда диагностируется анатомически узкий таз?
6. Какой таз называется общеравномерносуженым?
7. Какие Вы знаете разновидности общеравномерносуженного таза?
8. Назовите примерные наружные размеры общервномерносуженного таза.
9. Какие виды плоских тазов Вы знаете?
10.Какой таз называется простым плоским?
11.Назовите наружные размеры простого плоского таза?
12.Охарактеризуйте плоскорахитический таз.
13.Назовите наружные размеры плоскорахитического таза?
14.Какой таз относится к общесуженному плоскому?
15.Характеристика признака В.А. Вастена?
16.При каких степенях сужения таза возможны самопроизвольные роды?
17.Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе?
18.Особенности биомеханизма родов при плоском тазе?
19.Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?
20.Какие осложнения могут встречаться при первом периоде родов при узком тазе?
21.Осложнения II периода родов при узком тазе.
22.Принципы ведения I периода родов при узком тазе.
23.Перечислите признаки 1 степени несоответствия при клинически узком тазе?
24.При каких условиях оценивается симптом В.А.Вастена?
25.Перечислите признаки 2 степени несоответствия при клинически узком тазе?
26.Перечислите признаки 3 степени несоответствия при клинически узком тазе?
27.По каким признакам производится функциональная оценка таза в родах?
Задачи:
1. У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см. Диагональная коньюгата 8 см. Диагноз? План ведения?
2. При хорошей родовой деятельности, длящейся 10 часов, головка плода остается прижатой ко входу в малый таз. Воды излились 6 часов назад. Открытие зева полное. Признак Вастена положительный. Диагноз? План ведения?
3. Роды 2 срочные. Размеры таза: 24-25-28-17,5. Предыдущие роды закончились рождением мертвого плода массой 2900 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин. Прощупываются напряженные круглые связки, болезненность в нижнем сегменте. Признак Вастена положительный, контракционное кольцо на уровне пупка. Поведение роженицы беспокойное. Внутреннее исследование: открытие 8 см, плодный пузырь отсутствует.
Диагноз? Что делать?
4. Вторые своевременные роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная коньюгата 10 см. Открытие шейки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода (без мозга) 3000 г. Диагноз? План ведения?
|
|
|
5. Роды вторые в срок, длятся 16 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный. Диагноз? План ведения? Какая ошибка при ведении беременности и родов?
Литература
Основная:
Акушерство: Учебник/Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. – 2009 – С. 243-267.
|
|
|
