Таблица 2.5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беремен­ных

ос

ный фосфорной кислотой (APF) в виде раствора и геля (концентрация фторида 1, 23 %); растворы и гели, содержащие фторид олова или ами-нофториды. Указанные растворы и гели можно использовать у детей в виде полосканий и аппликаций 1—2 раза в год. Для выполнения аппликации зубы, предварительно очищенные от налета, следует изо­лировать от слюны ватными вали­ками, высушить поверхности зуба и наложить рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 2 ч.

Клиническая эффективность. В среднем редукция прироста кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50 %.

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилак­тике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фтори­да. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые посто­янные зубы. Этот метод профилак­тики получил большое распростра­нение в организованных детских коллективах, так как он не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и прокси­мальные поверхности зубов.

Кратность полосканий раствора­ми фторида натрия: 0, 05 % — 1 раз в день, 0, 1 % — 1 раз в неделю, 0, 2 % — 1 раз в 2 нед. Продол­жительность одного полоскания 1 мин.

Клиническая эффективность. У де­тей, начавших применять полоска­ния с 6 лет, за 3 года снижение ин­тенсивности кариеса зубов состав­ляет 30-40 %.

Применение реминерализирующе-го раствора «Ремодент». Эффек­тивным реминерализирующим пре­паратом является «Ремодент», из-

готавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, предло­женный Г. Н. Пахомовым совмест­но с Е. В. Боровским (1974). Ис­пользуется в виде раствора для ап­пликаций и полосканий, зубной пасты.

В целях профилактики кариеса зубов у детей проводят полоскания 3 % раствором «Ремодента» в тече­ние 1 мин, продолжительность кур­са 10 процедур через день.

Герметизация фиссур зубов. Гер­метизация, или запечатывание, фиссур — это специфический ме­тод первичной профилактики кари­еса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоля­ции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попа­дание в ретенционные участки эма­ли микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедея­тельности — органических кислот, способных вызывать деминерализа­цию.

Наиболее часто встречается кари­ес жевательных поверхностей моля­ров и премоляров, что объясняется:

• слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после проре­зывания зубов;

• сложностью архитектоники ок-клюзионных поверхностей, по­скольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссу­ры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являют­ся ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;

• неучастием зуба в стадии проре­зывания, в акте жевания, так как зуб не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэ­тому не происходит достаточного естественного очищения его ок-клюзионной поверхности.

Для достижения наибольшей эф­фективности герметизацию фиссур

рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для гер­метизации фиссур: 1) герметики (си-ланты); 2) стеклоиономерные це­менты; 3) компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

• возрастные:

6—7 лет — для первых постоян­ных моляров;

10—11 лет — для премоляров; 12—13 лет — для вторых постоян­ных моляров;

• анатомические особенности же­вательной поверхности зуба: на­личие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычны­ми средствами и предметами ги­гиены;

• положение зуба в состоянии не­полной окклюзии;

• низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:

• тщательное очищение жеватель­ной поверхности зуба от налета;

• удаление остатков налета с повер­хности зуба водно-воздушной струей;

• изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

• тщательное высушивание поверх­ности зуба в течение 30 с;

• протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфор-ной кислоты в течение 15—20 с;

• отмывание кислоты с поверхно­сти зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответст­вовать времени протравливания кислотой);

• повторную изоляцию зуба от слю­ны ватными валиками и с помо-

щью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверх­ность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

• высушивание протравленной по­верхности воздухом;

• немедленное нанесение гермети­ка тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной по­верхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высо­ты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа — раскрытия фиссу­ры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы сред­ней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуа­льного осмотра и последующей гер­метизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолют­ные — наличие среднего и глубоко­го кариеса; относительные — по­верхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение не­скольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жева­тельной поверхности.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — сниже­ние интенсивности кариеса жевате­льных поверхностей за 2 года со­ставляет 95—100 %, а при 5-летнем наблюдении — в среднем 78—79 %.

Контроль за постановкой герме­тика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полго­да и год после проведения гермети­зации, затем ежегодно.

2. 9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов любой про­граммы профилактики и должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвеще­ние — это предоставление населе­нию любых познавательных воз­можностей для самооценки и выра­ботки правил поведения и привы­чек, максимально исключающих факторы риска возникновения за­болеваний и поддерживающих при­емлемый уровень стоматологиче­ского здоровья. Стоматологическое здоровье зависит от общего состоя­ния организма, поведения и привы­чек человека, а также особенностей окружающей среды. Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости ре­гулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зу­бов и болезней пародонта.

К методам стоматологического просвещения относятся беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры. Средства просвещения — это книги, брошюры, памятки, плака­ты, газеты, журналы, видеофильмы, реклама на радио и телевидении. Методы оценки эффективности про­свещения могут быть субъективны­ми (анкетирование населения) и объективными (изменение показа­телей стоматологического статуса).

Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые — очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща челове­ку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на пер­вых стадиях обратим. Вначале про­водят теоретические занятия, цель которых — приобретение знаний,

понимание их и выработка убежде­ния в необходимости их примене­ния. Затем следуют практические занятия, на которых происходит выработка навыка выполнения ка­кой-либо манипуляции, и только потом путем многократных упраж­нений навык превращается в при­вычку. Только в этом случае чело­век начинает все выполнять авто­матически.

В стоматологическом просвеще­нии детей и подростков должны участвовать, помимо врачей-стома­тологов, специалисты, в частности стоматологические гигиенисты, а также педиатры, психологи и педа­гоги. Однако на стоматологах лежит основная ответственность за сто­матологическое просвещение, по­скольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Главной задачей стоматологиче­ского просвещения является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и пита­ния в профилактике стоматологи­ческих заболеваний.

Целесообразно начинать мотива­цию с бесед с педагогами, меди­цинскими работниками детских уч­реждений и родителями. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезы­вания зубов. От понимания родите­лями степени своей ответственно­сти зависит здоровье ребенка. Толь­ко тесное взаимодействие родите­лей с врачами-педиатрами и стома­тологами делает возможным сохра­нение здоровой полости рта у детей раннего возраста.

Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с роди­телями, рекомендуя им начинать чистку зубов у детей сразу после прорезывания первых молочных зу­бов.

Важным этапом является мотива­ция детей. Занятия с детьми дол­жны быть строго дифференциро­ванными, в зависимости от их воз­раста: если с детьми младшего воз­раста лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими нужно разговаривать так же, как со взрос­лыми.

Неотъемлемой частью стоматоло­гического просвещения населения являются рекомендации, касающи­еся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья поло­сти рта. Питание может влиять на твердые ткани зубов как в период их формирования, так и после про­резывания. Одним из главных усло­вий формирования резистентных к кариесу зубов детей является пол­ноценное в качественном и коли­чественном отношении питание бе­ременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты.

Не меньшее значение в форми­ровании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идут закладка и развитие постоянных зубов. Иде­альным питательным продуктом для новорожденного является мо­локо матери. Недостатки искусст­венного вскармливания детей необ­ходимо максимально устранять пу­тем дополнительного введения в организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.

Для развития и поддержания здо­ровья минерализованных тканей (не только зубов, но и альвеоляр­ной кости) необходимы кальций, фосфор, витамины группы В. Если эти вещества не поступают в орга­низм ребенка в достаточном коли­честве, могут наблюдаться гипоми-нерализация зубов во время их формирования, а также задержка прорезывания.

Для современных условий харак­терны такие особенности питания, как преимущественное употреб-

ление мягкой пищи, содержащей большое количество легкофермен-тируемых углеводов, наряду с уве­личением частоты приема пищи, что способствует возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения.

В рекомендациях по снижению кариесогенного потенциала пита­ния следует подчеркивать:

• необходимость уменьшения об­щего потребления Сахаров;

• пользу снижения частоты потреб­ления Сахаров;

• значение уменьшения времени пребывания Сахаров в полости рта;

• важность замены легко метаболи-зируемых Сахаров на неметаболи-зируемые (сахарозаменители).

Одним из путей повышения уровня самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сы­рые овощи, твердые фрукты). Хо­рошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреб­лении твердой сухой пищи, требую­щей обильного слюноотделения и длительного пережевывания. Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, интенсификации роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Факторы питания играют боль­шую роль в сохранении здоровья не только зубов, но и тканей пародон­та, а также слизистой оболочки по­лости рта. Для нормального обнов­ления эпителия в ротовой полости необходим белок. Кроме того, бел­ками являются вещества, образую­щие в слюне механизмы защиты (лизоцим, пероксидаза слюны, лак-тоферрин, макрофаги и др. ).

Для того чтобы знания о прави­лах и режиме питания перешли в привычку, необходимо проведение

без применения какой-либо зубной пасты. При этом особое внимание надо уделять зубам, которые нахо­дятся в стадии прорезывания и же­вательные поверхности которых еще не достигли уровня окклюзи-онной плоскости. В 2—2, 5 года родители должны чистить зубы детям мягкой детской

санитарно-просветительной работы среди населения. Следует помнить, что привычки и традиции питания являются неотъемлемой частью всех привычек, которые способны сохранить здоровье человека.

2. 10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беременных, детей и подростков

Профилактика кариеса зубов и бо­лезней пародонта у беременных пре­следует две цели: улучшить стома­тологический статус женщины и осуществить антенатальную профи­лактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время бере­менности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования за­чатков зубов показали, что при па­тологическом течении беременно­сти минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии на­чального обызвествления. В пост-натальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, од­нако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.

Уже в ранние сроки беременно­сти у женщины происходит ухудше­ние состояния твердых тканей зу­бов и пародонта на фоне неудов­летворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обу­словливает необходимость проведе­ния профилактических мероприя­тий на протяжении всего срока бе­ременности. Женщинам рекомен­дуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноцен­ное питание, витаминотерапию.

Для достижения максимального эффекта в профилактике стомато-

9Г>

логических заболеваний необходи­мы диспансеризация женщин в те­чение всей беременности и коорди­нация работы гинеколога и стома­толога, к которому женщина дол­жна быть направлена при первом посещении женской консультации. В стоматологическом кабинете необходимо организовать:

• обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;

• санацию полости рта;

• проведение профессиональной гигиены;

• реминерализующую терапию с целью повышения резистентно­сти эмали зубов.

Особо значимой является орга­низация просветительной работы по профилактике стоматологиче­ских заболеваний у детей и созда­нию мотивации по уходу за зубами сразу после их прорезывания.

В табл. 2. 5 представлены основ­ные профилактические мероприя­тия, необходимые беременным.

Профилактика стоматологических заболеваний у детей раннего возрас­та. Родители должны начинать ги­гиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5—6 мес). Процедуру надо выпол­нять 1 раз в день (вечером перед сном). Для снятия зубного налета с каждой поверхности зуба рекомен­дуется специальная очень мягкая зубная щеточка, которую мать на­девает себе на палец. Круговыми движениями от десны к режущему краю она очищает зубы ребенка без применения зубной пасты.

К моменту прорезывания у ре­бенка 8—10 зубов (как правило, к 1 году) родители должны очищать зубы у детей 2 раза в день (утром и вечером) мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не должна превышать 15 мм) также

 

Таблица 2. 5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беремен­ных
Тактика врача	Мероприятия
Акушера-гинеколога	При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональ-
	ной гигиены.
Стоматолога	Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессио­нальная гигиена с интервалом 2—3 мес, создание мотивации у женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания, рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки
Педиатра	Пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму питания и ограничению потребления сахара до 20 г в сутки, созда­ние мотивации родителей к регулярным посещениям стоматолога начиная с 6-месячного возраста ребенка

щеткой дважды в день (утром — до завтрака и вечером — перед сном) и использовать детскую гелеобразную зубную пасту. Контролем правиль­ной чистки зубов во всех возраст­ных периодах должно служить от­сутствие на них видимого налета.

В табл. 2. 6 представлены основ­ные задачи стоматолога, педиатра

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: