Таблица 3.1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-

Q7

серное наблюдение детей, страдаю­щих кариесом зубов и его осложне­ниями, хроническими заболевания­ми слизистой оболочки полости рта, наследственными болезнями твердых тканей зуба и др. Перечень заболеваний и тактика детского врача-стоматолога изложены в «Схеме динамического наблюдения за детьми, подлежащими диспансе­ризации у детского терапевта-сто­матолога» (см. с. 323).

Отбор стоматологических боль­ных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, проводят при профи­лактических осмотрах (предварите­льные, периодические, целевые, обращения пациентов в стоматоло­гические поликлиники, отделения и т. д. ). Его ведут все стоматологи независимо от профиля и места приема пациентов. Больных, нуж­дающихся в стоматологической по­мощи, направляют в стоматологи­ческие учреждения по месту их жи­тельства, работы или учебы. На каждого больного заполняют амбу­латорную карту по форме № 43-А и контрольную карту диспансерного наблюдения — форму № 30 (эту форму чаще заполняет статистик поликлиники на основании амбула­торной карты). Форму № 30 запол­няют на всех стоматологических больных, нуждающихся в диспансе­ризации, соответственно «Схеме динамического наблюдения за деть­ми, подлежащими диспансеризации у детского врача терапевта-стомато­лога». Если у больного серьезная соматическая патология, то веду­щими специалистами в лечении яв­ляются педиатр, хирург и другие врачи, которые тоже заполняют эту форму и направляют ее в государст­венное статистическое управление. Диспансеризация детей с хирурги­ческими заболеваниями ЧЛО не от­личается от системы диспансериза­ции детского населения у стомато­лога-терапевта.

Основные подразделения дис­пансерного наблюдения этой груп-

пы детей: краевая, областная, го­родская специализированная дет­ская стоматологическая поликли­ника и ее диспансерное отделение: краевая, областная, городская дет­ская многопрофильная клиниче­ская больница, где имеется отделе­ние или выделены койки для лече­ния детей с патологией ЧЛО, в нее же входят специализированные от­деления детской челюстно-лицевой хирургии медицинских университе­тов и академий. К этой же системе должны относиться специализиро­ванные реабилитационные подраз­деления санаторного типа (их очень мало), которые могут функциони­ровать в соматических детских са­наториях.

Все названные выше подразделе­ния должны взаимодействовать между собой.

Необходимо знать, что диспан­серное наблюдение объединяет профилактические и лечебные ме­роприятия, характер, продолжите­льность и направленность которых зависят от распространенности и степени тяжести болезни. Диспан­серизация — наиболее эффектив­ная и действенная система, обеспе­чивающая предупреждение и ран­нее выявление заболеваний, лече­ние и динамическое наблюдение с целью предупреждения рецидивов, регламентацию этапов реабилита­ционных мероприятий на весь пе­риод детского возраста. Будучи действенной, эта система позволит сохранить нормальный уровень здоровья ребенка, снизить «груз» инвалидности пациента, наиболее эффективно обеспечить медико-социальный результат комплекс­ной специализированной помощи ребенку. Под диспансерным на­блюдением должны находиться де­ти от периода новорожденное™ до 18 лет. Для обследования детей этой группы и их лечения требуют­ся совместные усилия стоматоло­гов (терапевта, хирурга, ортодон­та), педиатра, рентгенолога, отори-

ноларинголога, эндокринолога, не­вропатолога, окулиста, нейрохи­рурга, эндоскописта, аллерголога, логопеда, клинического психолога и др.

Перечень нозологических форм заболеваний, обязательных для диспансерного наблюдения и лече­ния:

1) врожденные и наследственные пороки развития мягких тканей лица и шеи, челюстных костей и костей лицевого скелета: врожден­ные пороки развития верхней губы и неба, синдромы лица, включа­ющие расщелины губы и неба и без них. Дисплазии сосудистых тканей: ангиодисплазии — геман-гиома, венозные дисплазии, арте-риовенозные свищи, лимфангио-мы, нейрофиброматоз (I тип). Дис­плазии костной ткани: фиброзная дисплазия, синдром Олбрайта, хе-рувизм;

2) опухоли мягких тканей и костей лицевого черепа: папилло­мы, фибромы, миомы, фибромы костей лица (все морфологичес­кие варианты), остеокластомы, амелобластомы, опухоли слюнных желез;

3)острые и хронические остео­миелиты любой этиологии (одонто-генные, гематогенные, травматиче­ские);

4) заболевания слюнных желез;

5) заболевания ВНЧС: функцио­нальные (дистензионные) и пер­вично-костные;

6) травмы зубов (переломы, пол­ные вывихи), мягких тканей, ВНЧС, переломы нижней и верх­ней челюсти, других костей лица;

7) дефекты и деформации костей лицевого черепа любой этиологии: врожденные, приобретенные (после воспалений и травм костей лица и челюстных костей).

Соответственно особенностям этиологии, клинического проявле­ния и лечения формируется группа

специалистов, которая определяет неотложность, этапность, комплек­сность и последовательность ле­чебных и реабилитационных меро­приятий. Принцип комплексно­сти должен быть применен при ле­чении любой из перечислен­ных выше нозологических форм, остальные признаки могут варьи­ровать с учетом возраста, объема и вида реабилитационных мероприя­тий, их продолжительности и ин­дивидуальных факторов.

Комплексная система лечеб­но-реабилитационной помощи де­тям, научно обоснованный анализ высокой эффективности диспансе­ризации в целом позволили перей­ти к дифференцированному подхо­ду в системе диспансеризации и, опираясь на ее основные признаки (см. выше), создать специализиро­ванные центры.

Первыми высокую эффектив­ность диспансеризации показали центры диспансеризации детей с врожденной и наследственной па­тологией ЧЛО. Их опыт работы (с 50-х годов) с детьми с расщелиной верхней губы и неба стал убеди­тельным маркером качества всей деятельности таких центров (в Рос­сийской Федерации их 25). В по­следние 5—7 лет появились центры краниофациальной хирургии детей (Москва), центры лечения заболе­ваний ВНЧС (Новосибирск). Наря­ду с плановой систематической диспансеризацией в таких центрах детально разрабатывается алгоритм лечебных действий соответственно каждой нозологии.

Особенности, характерные для диспансеризации детей с отдель­ными нозологическими формами, будут дополнительно представле­ны в соответствующих разделах учебника. В этом разделе изло­жены только примерные схемы диспансеризации детей с хирур­гическими заболеваниями ЧЛО (табл. 3. 1).

QQ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 3. 1. Примерная схема диспансерного наблюдения у детского хирурга-
Состояния и заболева-
ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
Врожденная расще-
лина верхней губы и неба:
а) изолированная	Стоматолог-хирург — 1 раз	Анатомическая и функциональ-
расщелина верхней губы и альвеоляр­ного отростка(пер-	в год в течение 3 лет после	ная полноценность верхней губы, глубина преддверья поло­сти рта, положение резцов в об­ласти расщелины альвеолярно-
	операции, МГК ребенка и родителей; ортодонт — 1
вичного неба)	раз в 12 мес в течение 3 лет
		го отростка
б) расщелина мяг­кого неба, изоли-	Стоматолог-хирург — 1 раз	Правильное звучание звуков,
	в год до операции и 1 раз в 6 мес в течение первых	отсутствие носового оттенка
рованная или в со-		речи, четкость произношения;
четании с расщели­ной губы	2 лет после операции; орто-	правильное соотношение зуб-
	донт — 1 раз в год до 12— 15-летнего возраста; стома-	ных рядов, развитие костей
		лица
	толог-терапевт — 1 раз в 6 мес; оториноларинголог — 1 раз в год; логопед до по­становки речи, психолог
в)изолированная	Стоматолог-хирург — 1 раз	То же
расщелина твердо-	в год до операции и 1 раз в
го и мягкого неба (частичная и пол-	6 мес после операции в те-
	чение 2 лет; ортодонт — с
ная)	2, 5 лет до 12—15-летнего возраста, стоматолог-тера­певт — 1 раз в 6 мес; ото­риноларинголог — 1 раз в 6 мес; логопед, эндоско­пист, психолог, МГК
г) полная расщели­на верхней губы, альвеолярного от­ростка твердого и мягкого неба (од-		Прикус. При двусторонних рас-
		щелинах — размеры и положе­ние резцовой кости. Состояние носоглотки
но- и двусторон-
ние)

 

стоматолога и челюстно-лицевого хирурга
		Критерии
Дополнительные	Основные пути	эффективности
методы исследования	оздоровления	диспансеризации, снятия с учета
При наличии расщелины	Пластика губы в 4—6-месячном	С учета снимают по-
альвеолярного отростка —	возрасте и до 1 года. Лечение ке-	сле анатомического
рентгенография и кон-	лоидных рубцов. По показаниям	и функционального
трольные модели челю-	формирование преддверия поло-	восстановления   зу-
стей	сти рта, ортодонтическое исправ-	бочелюстной систе-
	ление неправильного положения зубов. Костная пластика альвео­лярного отростка в 8—9 лет	мы
При признаках задержки	Пластика мягкого неба в любом	С учета снимают при
роста верхней челюсти —	возрасте до 3—4 лет. Дыхательная	нормализации речи
изготовление контроль-	гимнастика и постановка ротово-	и отсутствии при-
ных гипсовых моделей че-	го выдоха до операции. Система-	знаков задержки ро-
люстей, рентгенограмма,	тическая санация полости рта,	ста верхней челюсти
ТРГ	зева, носоглотки. Ортодонтиче­ское лечение. Костная пластика альвеолярного отростка в 8—9 лет
То же	Пластика неба в 2 этапа: 1) вело-пластика в возрасте 2 лет; 2) при неполных расщелинах — в возра­сте 4 лет, при полных — не ранее 6 лет. До пластики неба — дыха­тельная гимнастика, постановка ротового выдоха и отдельных зву­ков речи. Ортодонтическая кор­рекция роста верхней челюсти. Санация полости рта, зева и но­соглотки. После операции окон­чательная постановка речи и по показаниям исправление прикуса	То же
Диагностические и конт-	До оперативного вмешательства	Наблюдение и лече-
рольные гипсовые модели	ортодонтическое лечение. Плас-	ние до передачи
челюстей; рентгеногра-	тика верхней губы от 4- до 12-ме-	больного в поликли-
фия; ТРГ	сячного возраста. Пластика неба	нику для взрослых
	в 2 этапа: в 2 года — пластика	(коррекция кожно-
	мягкого неба и в 3—4 года — пла-	хрящевого  отдела
	стика твердого неба; при двусто­ронних и односторонних расще­линах костная пластика альвео­лярного отростка в 8—9 лет. Ор­тодонтическое лечение при одно­сторонних расщелинах начиная с 2, 5-летнего возраста; логопед со­вместно со специалистом ЛФК и педиатром тренирует внешнее дыхание и ставит ротовой выдох до 4, 5—5-летнего возраста. Сис­тематическая санация полости рта, зева, носоглотки до пластики неба	носа в 14—16 лет)

Продолжение табл. 3. 1

 

 

Состояния и заболева-
ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
д) расщелина губь и неба с сопутству-	Стоматолог-хирург, орто­донт, стоматолог-терапевт	Размеры и локализацию расще­лины губы и неба, прикус, со­стояние ЛОР-органов
ющими врожден-	оториноларинголог — 1 раз
ными поражения-	в год; психоневролог, МГК
ми нервной систе-
мы
Врожденные и на-	Стоматолог 1 раз в год; ото-	Степень недоразвития лицевых
следственные синд-	риноларинголог — 1 раз в	костей, прикус, пороки разви-
ромы, при которых	год; педиатр; невропатолог;	тия слухового аппарата, состоя-
сочетаются пороки	ортодонт — 1 раз в год; ло-	ние периферических нервов
развития челюстей, глаз, носа, уха (синд-	гопед — до постановки речи, МГК, психолог	лица, органов зрения, носо­глотки
ромы первой и вто-
рой жаберных дуг,
Франческетти—Ко-
линза, Робена и др. )
Врожденные и на­следственные забо-	Стоматолог — 1 раз в 6 мес (при частичной адентии);	Степень выраженности первич­ной адентии
левания,    при ко-	ортодонт — 1 раз в 6 мес;
торых  выявляется	МГК
врожденное отсутст-
вие зубов (частичное
или полное) (череп-
но-ключичный дизо-
стос, ангидротичес-
кая эктодермальная
дисплазия и др. )
Ангиодисплазии: ге-мангиома, венозная дисплазия, артерио-	Стоматолог-хирург — ин­дивидуально, в зависимо­сти от распространенности	Характер   новообразования, темп роста, распространен­ность в мягких тканях лица —
венозные    свищи мягких тканей и кос­тей лица	новообразования, его ха­рактера и размеров; педи-	коже, слизистой оболочке, под­кожном слое, мышцах; сочетан-
	атр; рентгеноангиохирург	ное поражение мягких тканей и
		костей; обширность поражения тканей
Лимфангиома	Стоматолог-хирург — ин-	Характер, локализация, разме-
	дивидуально; оторинола-	ры новообразования. При лока-
	ринголог — 1 раз в 6 мес;	лизации новообразования в об-
	ортодонт — не реже 1 раза в	ласти губ, щек, языка выявляют
	год; логопед, психолог	нарушения роста челюстных костей с дефектом прикуса. Ча­стота и клиническая тяжесть воспаления новообразования. Состояние носа, зева, верхнече-
Нейрофиброматоз (I тип)	Стоматолог-хирург — до. эперации 1 раз в 6 мес; нев-	пюстных пазух Покализация и распространен-■ гость процесса на лице, соче-
	эопатолог, офтальмолог, •	ганность поражения лицевых и
	тедиатр, психолог, логопед	«люстных костей, степень кос-

 

		Критерии
Дополнительные	Основные пути	эффективности
методы исследования	оздоровления	диспансеризации, снятия с учета
Нет	При органических поражениях	Наблюдение и ле-
	ЦНС хирургическое и ортодон-	чение до передачи
	тическое лечение проводят по	больного в поликли-
	показаниям. При легких формах заболеваний ЦНС — сроки лече­ния индивидуальные и зависят от характера врожденной патологии верхней губы и неба	нику для взрослых
По показаниям рентгено-	По показаниям дистракционный	То же
логическое исследование	остеогенез нижней челюсти по-
челюстей и черепа, КТ,	этапный с 2—4 лет. Костно-плас-
аудиологический скри-	тические операции на нижней че-
нинг; модели челюстей	люсти после 6—10 лет, пластика наружной ушной раковины — не ранее 6-летнего возраста, контур­ная пластика челюстей не ранее 16-летнего   возраста, пластика носа в любом возрасте, в зависи­мости от общего состояния ребен­ка и характера порока развития
Рентгенологическое ис-	Протезирование зубного ряда;	То же
следование челюстных ко-	систематическая возрастная сме-
стей	на зубных протезов; при частич­ной адентии — лечение началь­ных форм кариеса
Эхография с допплерогра-	Составление индивидуального	Снимают с учета при
фией, ренгенография ли-	плана лечения с чередованием	восстановлении ана-
цевых костей, ангиогра-	различных методов: склерозиро-	томической и функ-
фия сосудов шеи и челю-	вание новообразования (холо-	циональной полно-
стно-лицевой области, ан-	дом, электрокоагуляцией, хими-	ценности поражен-
гиоокклюзия; КТ; МРТ	ческими средствами), СВЧ-ги-пертермия, хирургическое удале­ние (частичное или полное)	ной области
Эхография, эндоскопия	Хирургическое удаление новооб-	То же
желудочно-кишечного	разования — полное в один этап
тракта, рентгенография	или (при обширных лимфангио-
челюстных костей. КТ,	мах) в несколько этапов. Орто-
ТРГ, МРТ	донтическая коррекция прикуса, логотерапия
Эхография, МРТ, КТ,	Хирургическое удаление по жиз-	То же. При генера-
УЗИ и допплерография,	ненным показаниям пораженных	лизованных пораже-
по показаниям биопсия	участков (полное или поэтапное)	ниях ЧЛО наблюде-
	с первичным восстановлением	ние и лечение до пе-
	утраченных тканей. Проведение	редачи карты боль-1 m

Продолжение табл. 3. 1

 

		Критерии
Дополнительные	Основные пути	эффективности
методы исследования	оздоровления	диспансеризации, снятия с учета
	курсов консервативной терапии	ного в поликлинику
	нейрофиброматоза. Лечение у логопеда, по показаниям — заня­тия с психологом	для взрослых
КГ, МРТ; УЗИ; рентге-	Хирургическое удаление очага	Наблюдение и лече-
нография лицевых костей.	поражения. Показание к опера-	ние до 18 лет и пере-
Электроодонтодиагности-	ции — прогрессирующий рост	дача карты больного
ка состояния пульпы зу-	новообразования с нарушением	в поликлинику для
бов, находящихся в очаге	внешнего облика ребенка, функ-	взрослых (при поли-
поражения. Фотографиро-	циональные расстройства носо-	оссальных формах)
вание лица больного. Диа-	глотки, зева, полости рта. Трепа-
гностические модели, ТРГ	нация и пломбирование зубов, не подлежащих удалению во время операции, со сниженной элект­ровозбудимостью пульпы. Слож­ное протезирование
Рентгенография челюст-	Возможно обратное развитие но-	То же
ных костей, биопсия,	вообразования после 12—16-лет-
фотографирование лица	него возраста. При прогрессив-
больного; КТ; ТРГ, диа-	ном росте новообразования —
гностические модели	хирургическое лечение. Показа­ние к операции — нарушение внешнего облика ребенка
Рентгенография челюст-	При прогрессивном росте очага	Наблюдение и лече-
ных костей; биопсия, КТ,	поражения в кости и выраженной	ние до передачи кар-
ТРГ	деформации челюстей — хирур-	ты больного в поли-
	гическое удаление очага	клинику для взрос­лых
Томограммы сустава, кон-	По показаниям дистракционный	Надежное стойкое
трольные гипсовые моде-	остеогенез нижней челюсти, ор-	положение подбо-
ли челюстей, КТ, ТРГ	тодонтическое лечение: удержа-	родка по средней
	ние нижней челюсти по средней	линии лица, восста-
	линии лица; исправление прику-	новление функции
	са; после 10-летнего возраста ре-	жевания путем исп-
	шение вопроса о реконструктив-	равления прикуса. С
	ной операции с целью удлинения	учета снимают после
	недоразвитой половины нижней	контурной пластики
	челюсти; после 14—16-летнего	нижней челюсти и
	возраста решение вопроса о сро-	завершения других
	ках и объеме контурной пластики	реконструктивных
	челюсти	операций на лице
УЗИ, по показаниям ци-	Хирургическое удаление опухо-	Отсутствие  реци-
тологическое исследова-	ли; по показаниям первичная	дива, восстановле-
ние, биопсия	пластика дефектов мягких тканей	ние анатомо-функ-ционального состоя­ния ЧЛО
УЗИ, рентгенография че-	Ангиоокклюзия, хирургическое	То же
люстных костей, КТ,	или комбинированное лечение,
МРТ, ангиография	склерозирующая терапия и дру­гие виды консервативного лече­ния

Продолжение табл. 3. 1

 

 

Состояния и заболева-
ния, при которых дети	Частота осмотров	Состояния,
подлежат диспансер-	специалистами	требующие внимания
ному наблюдению
Доброкачественные	Стоматолог-хирург и орто­донт — 1 раз в 6 мес; педи-	Рецидив опухоли: состояние
опухоли челюстных		послеоперационной  области,
костей (фибромы,	атр, рентгенолог	рентгенологическая структура
амелобластомы, ос-		кости. Фиксация и функциона-
теокластомы и др. )		льная полноценность замещаю­щего трансплантата; протезиро­вание
Злокачественные	Стоматолог-хирург и орто-	Рецидив опухоли, состояние
опухоли мягких тка-	донт — не реже 1 раза в 3	мягких тканей, регионарного
ней (в том числе	мес, онколог, рентгенора-	лимфатического аппарата, лег-
слюнных желез) и	диолог	ких, костей опорно-двигатель-
челюстных костей		ного аппарата
Ретикулогистиоци-	Стоматолог-хирург — 1 раз	Локализация процесса (челюст-
тозы (эозинофиль-	в 6 мес; ортодонт — по по-	ные кости, другие кости скеле-
ная гранулема, бо-	казаниям, гематолог	та), рентгенологическая струк-
лезни Зенда—Шюл-		тура костной ткани в очаге по-
лера—Крисчена,		ражения, состояние временных
Латтерера—Зиве)		и постоянных зубов, показатели периферической крови, цито­логия пунктата костного мозга, гистологическая структура по­раженных тканей. Клиническое течение болезни: подострое, острое, хроническое
Хронический одон-	Стоматолог-хирург — вне	Форма и размеры челюстных
тогенный остеомие-	обострения не реже 1 раза в	костей,    рентгенологическая
лит челюстных кос-	3—4 мес в течение первого	структура костной ткани, со-
тей (кроме остеомие-	года и не реже 1 раза в 6 мес	стояние зубов и зачатков, со-
лита суставного от-	на втором, третьем году	стояние периоста, лимфатиче-
ростка); гематоген-	жизни. Стоматолог-тера-	ского регионарного аппарата,
ный,   травматиче-	певт, ортодонт — 1 раз в 6	ЛОР-органов, почек и печени.
ский	мес; оториноларинголог —	Изучение гемограммы, коагу-
	1 раз в 6 мес; педиатр — по	лограммы, анализов      мочи,
	показаниям; иммунолог	уровней С-реактивного белка, биохимических анализов крови

 

■		Критерии
Дополнительные	Основные пути	эффективности
методы исследования	оздоровления	диспансеризации,
		снятия с учета
Рентгенография челюст-	Удаление опухоли и своевремен-	Наблюдение в тече-
ных костей, КТ, ТРГ	ное замещение (костная пластика	ние 4—5 лет после
	дефекта), протезирование (зуб-	операции. При об-
	ное или зубочелюстное), возраст-	ширных послеопе-
	ная замена съемных протезов	рационных дефек­тах — до передачи карты больного в поликлинику  для взрослых
Рентгенография челюст-	Лечение в специализированных	Наблюдение и лече-
ных костей, цитологиче-	онкологических клиниках, а ино-	ние до передачи кар-
ское исследование соско-	гда в хирургических (хирургиче-	ты больного в поли-
ба с поверхности раны,	ское или комбинированное ле-	клинику для взрос-
биопсия	чение). Проведение восстанови-	лых (с учета не сни-
	тельных пластических операций (первичных и отсроченных)	мают)
Рентгенологическое ис-	Лечение в гематологическом от-	То же
следование очагов в челю-	делении. Согласованное приня-
стных и других костях,	тие решения об оперативном
клинические    анализы	вмешательстве и комбинации его
крови, по показаниям	с другими методами лечения
пункция костного мозга	(рентгенотерапия, гормональные и цитостатические препараты и др. )
УЗИ, MPT, KT, С-реак-	Систематическая санация поло-	Снимают с учета то-
тивный белок, коагуло-	сти рта, зева, носоглотки, прида-	лько через 2—3 го-
грамма, биохимический	точных пазух носа. Диета, содер-	да при нормальных
анализ крови, иммуно-	жащая соли кальция и витамины	клинических пока-
грамма. Рентгенологиче-	(свежие молочные продукты, све-	зателях. Реконструк-
ское исследование челю-	жие фрукты, овощи). При появ-	тивно-восстановите-
стных костей, панорамная	лении симптомов формирования	льные, реабилитаци-
рентгенография и орто-	гиперостоза — физические мето-	онные  мероприя-
пантомография — по по-	ды лечения, подавляющие косте-	тия — поэтапные,
казаниям. ЭОД состояния	образование. Протезирование де-	адаптированные к
пульпы зубов в очаге по-	фектов зубного ряда не ранее чем	возрасту больного
ражения и рядом. Клини-	через 1 год после последнего обо-
ческие анализы крови и	стрения заболевания. По показа-
мочи	ниям — ортодонтическое исправ­ление прикуса. При образовании дефектов кости (после секвестра­ции обширных участков и опера­ции), требующих восстанови­тельной костной операции — подготовка больного к операции не ранее чем через 2 года после последнего обострения заболева­ния. Костная пластика, дистрак-ционный остеогенез нижней че­люсти

Продолжение табл. 3. 1

 

 

 

 

 

 

 

 

Состояния и заболева-		-1---------------------------------------------------------------
ния, при которых дети подлежат диспансер­ному наблюдению	Частота осмотров специалистами	Состояния, требующие внимания
Остеоартрит   при	После излечения остеомие-	Появление или отсутствие сим-
хроническом одон-	лита хирург-стоматолог и	птомов недоразвития нижней
тогенном остеомие-	ортодонт — 2 раза в год	челюсти
лите суставного от-
ростка
Хронические воспа-	Стоматолог-хирург    вне	Клиническое состояние слюн-
лительные заболева-	обострения — 1 раз в 3 мес	ной железы: размеры, плот-
ния слюнных желез (все  клинические формы)	в течение первого года; на	ность, подвижность, болезнен-
	втором году — 1 раз в 6 мес;	ность при пальпации, состоя-
	стоматолог-терапевт — 1 раз в 6 мес; педиатр, отори-	ние выводного протока, объем
		и характер выделяемой слюны.
	ноларинголог	Состояние регионарного лим­фатического аппарата, зубов и слизистой оболочки полости рта, ЛОР-органов
Слюннокаменная болезнь	Стоматолог-хирург — 1 раз в 6 мес после удаления кам-	Выявление повторного образо-
		вания камней. Контроль за
	ня и 1 раз в 1—2 мес в слу-	функцией и состоянием желе-
	чае консервативного ле-	зы: качество выделяемой слю-
	чения (камни небольших	ны, состояние паренхимы же-
	размеров, расположенные близко от устья протока, не	лезы на контрастных рентгено-
		граммах
	вызывают функциональных нарушений); оторинола­ринголог
Функциональные
(дистензионные) за-
болевания ВНЧС и
их исходы в юноше-
ском возрасте при
наличии физиологи-
ческого прикуса:
а) дистензионный привычный вывих;	Хирург-стоматолог, орто­донт — 1 раз в 3—4 мес	Объем движений нижней челю­сти, характер движений сустав­ных головок, прикус. Появле­ние болей, щелканье в суставе, девиация
б)артрит хрониче­ский в сочетании с дистензионным при-	Хирург-стоматолог, орто-	Длительность периода ремис-
	донт (по показаниям) — 1 раз в 3—4 мес; ортопед-	сии, частота обострений про­цесса
вычным  вывихом или без него;	гравматолог, педиатр, рент­генолог

 

 

		Критерии
Дополнительные	Основные пути	эффективности
методы исследования	оздоровления	диспансеризации, снятия с учета
Рентгенография, томог-	После секвестрэктомии сразу на-	Надежное, стойкое
рамма, КТ	значают ношение ортодонтиче-	открывание рта в
	ских аппаратов, удерживающих	полном     объеме,
	нижнюю челюсть в правильном	стойкое положение
	соотношении с верхней. По по-	подбородка по сред-
	казаниям — дистракция; костная	ней линии лица. Со-
	пластика	стоит на учете до ис­правления микроге­нии
Рентгенография слюнных	Физические методы лечения.	Наблюдение и лече-
желез 1 раз в 6 мес на пер-	Средства, стимулирующие белко-	ние до передачи  в
вом году; УЗИ, цитологи-	вый обмен и неспецифическую	поликлинику  для
ческое исследование со-	иммунологическую реактивность	взрослых. Снимают
става слюны по показани-	организма. ГБО. Систематиче-	с учета не ранее чем
ям. Клинические анализы	ская санация полости рта, зева,	через 3—5 лет при
крови и мочи	носоглотки, придаточных пазух	отсутствии обостре-
	носа. Диета с включением про­дуктов, способствующих слюно­отделению (кислые свежие фрук­ты, овощи). Общее закаливание организма	ний процесса
Рентгенография слюнных	Санация полости рта и ЛОР-ор-	Снимают с учета при
желез без контрастирова-	ганов. Противовоспалительное и	отсутствии повтор-
ния и после контрастиро-	антибактериальное лечение в пе-	ного камнеобразова-
вания протоков, УЗИ	риод обострения сиалоденита.	ния, клинических
	При камнях малых размеров,	симптомов сиалоде-
	имеющих тенденцию к самовы­делению, назначение слюнно-гонных лекарственных препара­тов (йодид калия) и кислой пищи (кислые свежие фрукты)	нита в течение 5 лет
Томография при закрытом	Обязательное  протезирование	Нормализация фун-
и максимально открытом	зубного ряда при вторичной утра-	кции сустава. При
рте, миография, аксиогра-	те зубов. При рецидивах — огра-	стойких    рецидивах
фия, КТ, МРТ	ничение подвижности челюсти с	наблюдение и ле-
	комплексом противовоспалите-	чение до передачи
	льного лечения, физические ме-	больного в поликли-
	тоды лечения	нику для взрослых
Рентгенологический кон-	То же	Стойкая ремиссия
троль за состоянием кост-		заболевания в тече-
ной ткани суставной го-		ние 5 лет, при обо-
ловки — 1 раз в 6 мес; то-		стрении — наблюде-
мография, КТ, МРТ — 1 раз в о мес

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: