Измерения апикального базиса. Изучение формы зубных рядов.. Sna Snp

Измерения апикального базиса.

Ширину апикального базиса верх­ней челюсти определяют на гипсо­вой модели по прямой между наи­более глубокими точками в области fossae canina (в углублении между верхушками клыков и первых пре­моляров), а на модели нижней че­люсти — между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм (рис. 13. 23).

Рис. 13. 24. Симметроскопия верхнего зубного ряда.

рис. 13. 25. Построе­ние' диаграммы Хау­лея- Гербера- Гербста.

 

Длину апикального базиса изме­ряют на верхней челюсти от точки А (место пересечения срединного не­бного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности) по средин­ному небному шву до линии, соеди­няющей дистальные поверхности первых постоянных моляров; на нижней челюсти — от точки Б (пе­редняя поверхность режущих краев центральных резцов) по перпенди­куляру до пересечения с линией, со­единяющей дистальные поверхно­сти первых постоянных моляров.

13. 5. 4. Графические методы диагностики

Изучение формы зубных рядов.

Верхний и нижний зубные ряды в период прикуса молочных зубов представляют собой полукруг, в пе­риод прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы. Форму зубных рядов можно оцени­вать с помощью графических мето­дов, используя различные приспо­собления или геометрические по­строения, — симметроскопию, фо-тосимметроскопию, симметрогра-фию, параллелографию, диаграмму Хаулея—Гербера—Гербста.

Симметроскопия. С помощью этого метода изучают место распо­ложения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях. Орто-крест (ортодонтический крест) при­меняют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которую нанесен крест с миллиметровыми деления­ми или миллиметровая сетка с де­лениями через 1—2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируя крест по срединному небному шву, и за­тем изучают расположение зубов по их отношению к срединной и попе­речной линиям (рис. 13. 24).

Фотосимметроскопия представ­ляет собой метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографирова­нием в определенном режиме. Фо­тографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллимет­ровой сеткой в дальнейшем изуча­ют и проводят измерения.

Пользуются при этом симметро-графом, на котором изучаемую диа­гностическую модель челюсти ори­ентируют, а затем фиксируют отно­сительно перпендикулярно распо­ложенных измерительных шкал. Целесообразно применять паралле-лограф, который позволяет прово­дить сагиттальные, трансверсаль-

ные и угловые измерения. На моде­ли челюсти находят условную базо­вую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пе­ресечения сагиттальной и трансвер-сальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров. В диагностике применяют диаграммы, по которым определя­ют сумму мезиодистальных разме­ров трех верхних зубов. Для опреде­ления формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с диамет­ром AM, а стороны равносторонне­го треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. За­тем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы (рис. 13. 25).

13. 5. 5. Рентгенологические методы исследования

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагно­за, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, про­исходящих в процессе роста ребен­ка, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от

цели важно правильно выбрать наиболее эффективные методы рентгенологического исследования. Эти методы разделяются на внутри-ротовые и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография производится с помощью денталь­ных аппаратов различных конст­рукций. Она позволяет изучить со­стояние твердых тканей зубов, их пародонта, альвеолярных отрост­ков и челюстных костей с целью выявления деструктивных измене­ний, кист, новообразований, врож­денных и приобретенных дефек­тов, а также уточнения аномалий положений зачатков зубов, степени формирования их коронок и кор­ней, ретенции зубов, аномалий их формы, соотношения корней мо­лочных и коронок постоянных зу­бов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного небного шва необходи­ма для изучения его строения, сте­пени окостенения, изменений, про­исходящих при медленном или бы­стром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти, уточ­нения показаний к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в сре­динный небный шов и способству­ют возникновению диастемы.

< т

Рис. 13. 28. Телерентгенограмма го­ловы, выполненная в боковой про­екции.

sis

Рис. 13. 26. Ортопантомограмма.

Внеротовые методы рентгеногра­фии. К внеротовым методам рент­генографии относятся панорамная рентгенография, ортопантомогра-фия, томография ВНЧС и телерен­тгенография.

Панорамная рентгенография че­люстей. На панорамной рентгено­грамме верхней челюсти видно изображение ее зубной, альвеоляр­ной и базальной дуг, сошника, по­лостей носа, верхнечелюстных па­зух, скуловых костей, а на рентге­нограмме нижней челюсти — ото­бражение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней че­люсти, ее углов и ветвей. По срав­нению с внутриротовыми рентге­нограммами при снятии панорам­ного рентгенографического изобра­жения увеличивается расстояние объект—пленка. Благодаря этому за счет большого обзора и увеличения изображения в 1, 8—2 раза можно получить ценные диагностические сведения.

Ортопантомография, или пано­рамная томография, обеспечивает получение плоского изображения изогнутых поверхностей объемных областей. По ортопантомограммам (рис. 13. 26) можно изучить степень

минерализации корней и коронок зу­бов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотношение с зачатками постоянных зубов, накло­ны прорезавшихся и ретенирован-ных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубо-альвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, резцово­го перекрытия, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижнейчасти лицевого скелета.

Томография ВНЧС. В рентгено­логии известно не менее 30 методов изучения функций ВНЧС. В нашей стране широкое применение полу­чила томография ВНЧС — послой­ная рентгенография, при которой улучшаются резкость и четкость изображения анатомических обра­зований выделяемого слоя. Томо­грамма (рис. 13. 27) дает возмож­ность получить важнейшие показа­тели: форму суставной впадины, ее ширину, глубину и выраженность суставного бугорка, форму сустав­ной головки и величину суставной щели между головкой и впадиной в ее переднем, среднем и заднем от­делах. При физиологической ок­клюзии суставные головки распола­гаются обычно в середине сустав-

_ипй впадины. При аномалиях ок-? пюзии наблюдаются три основных Сложения суставных головок: они St находиться в середине сус­тавных ямок, могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз.

Телерентгенография. Этот метод рентгенологического исследования применяют для изучения строения Хевого скелета, его роста, уточ­нения диагноза и прогноза орто-лонтического лечения, а также для выявления изменений, происходя­щих в процессе лечения. Телерент­генографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1 5 м Голову обследуемого фикси­руют с помощью цефалостата раз­личных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков (рис. 13. 28).

ТРГ в прямой проекции позволя­ет диагностировать аномалии зубо-

Рис. 13. 27.    Расшифровка томограмм ВНЧС.

челюстной системы в трансверсаль-ном направлении, в боковой проек­ции — в сагиттальном и трансвер-сальном направлениях. На ТРГ видны кости лицевого и мозгового черепа и контуры мягких тканей, что дает возможность изучить их взаимоотношения (рис. 13. 29).

Для расшифровки ТРГ снимок помещают на экран негатоскопа, к

грамма головы.

контуре апикального базиса нижней челюсти; — на середине входа в турец­кое седло; — на передневерхнем крае но-солобного шва в сагитталь­ной плоскости; — наиболее низко расположен­ную точку нижнего края ор­биты; —   точку угла нижней челюсти в месте пересечения его с биссектрисой угла, образо­ ванного касательными по нижнему краю тела и задне­ му краю ветви нижней че­ люсти; —   самую верхнюю точку на контуре головки нижней че­ люсти; наиболее выступающую точ­ку нижнего контура подбо­родочного отдела; точку на коже, образующую­ся при пересечении с про­должением линии N—Se; переднюю носовую ость; заднюю носовую ость;

Se N

Or

Go

Me -

N -

Sna Snp

Рис. 13. 29. Скопированная телерентгено

нему прикрепляют кальку, на кото­рую переносят изображение.

ТРГ по методу Шварца позволя­ет наиболее полно изучить размер и положение   челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометриче-ские измерения. С помощью кра­ниометрии определяют: 1) распо­ложение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) распо­ложение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основа­ния черепа; 3) длину передней час­ти основания черепной ямки.

Для анализа ТРГ используют сле­дующие точки плоскости:

\ — субспинальную точку Downs, наиболее глубокую на перед­нем контуре апикального ба­зиса верхней челюсти;

3 — супраментальную   точку

Downs, наиболее дистально расположенную на переднем

pg — самую переднюю точку под­бородочного выступа;

р^§_е _- плоскость переднего отдела основания черепа (ее прово­дят через точки N и Se);

gpP _ плоскость основания верх­ней челюсти (проходит через точки Sna и Snp);

рп — носовая вертикаль, которую проводят перпендикулярно к плоскости NSe через кож­ную точку п;

MP — плоскость основания ниж­ней челюсти.

На ТРГ отделяют краниальную часть черепа от гнатической плос­кости верхней челюсти (SpP).

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклина-ционному углу и углу горизонтали:

1) лицевой угол . F образуется при пересечении линий N—Se и N—А (внутренний нижний угол). Его ве­личина характеризует расположе­ние верхней челюсти по отноше­нию к основанию черепа в сагитта­льном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нор­мы, говорят о нормогнатии;

2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (гори­зонтальная линия) и Рп (внутрен­ний верхний угол) и определяет по­ложение суставной головки нижней челюсти по отношению к основа­нию черепа, что влияет на форму профиля лица;

3) инклинационный угол J образу­ется при пересечении линий Рп и SpP (внутренний верхний угол). Если угол J больше средней вели­чины, то челюсти наклонены впе­ред, что Шварц назвал антеинкли-нацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

 

• определить аномалию, развившу­юся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного от­ростка;

• выявить влияние размеров и поло­жения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

• определить индивидуальную фор­му длины тела челюстей и откло­нения в размерах.

Наиболее важные параметры гна-тометрии:

1) базальный угол В — угол на­клона основания челюстей друг к другу (SpP — MP), характери­зующий вертикальное положе­ние челюстей;

2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости MP от проекции точки Pg на MP до точки пересечения ее с касате­льной к ветви нижней челюсти;

3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью MP до проекции точки С на касательной;

4) нижнечелюстной угол G изме­ряют между линиями МТ! и МТ2, т. е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5) длину верхней челюсти измеря­ют от точки пересечения пер­пендикуляра, опущенного из точки А на SpP (точка А'), до точки Sn.

Средние индивидуальные норма­тивы по Шварцу:

1) длина тела нижней челюсти при ее нормальном развитии равна длине основания передней череп­ной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;

2) длина верхней челюсти по от­ношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7: 10;

3) длина тела нижней челюсти со­относится с длиной ее ветвей как 7: 5.

13. 5. 6. Функциональные методы исследования

Функциональное состояние мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта взаимосвя­зано с аномалиями зубных рядов, прикуса, вредными привычками, ротовым дыханием, неправильным глотанием и другими причинами. Невро- и миогенные нарушения ЧЛО могут способствовать возник­новению и развитию аномалии прикуса.

В диагностике зубочелюстных аномалий, динамическом наблюде­нии за ходом ортодонтического ле­чения и контроле периода ретенции широкое распространение получи­ли методы функционального иссле­дования мышц ЧЛО, ВНЧС, паро­донта.

Методы изучения состояния мышц ЧЛО. При изучении функци­онального состояния мышц ЧЛО используют электромиографиче­ские и электромиотонометрические методы исследования.

Исследования жевательной и ми­мической мускулатуры в норме и при аномалиях развития зубочелю-стной системы весьма важны: они помогают выявить индивидуальные особенности функций мышц, обу­словленные аномалиями окклюзии. Проводится анализ изменений, ко­торые произошли в функции мышц, или их нервного аппарата во всех случаях лечения аномалий зу-бочелюстной системы (табл. 13. 5).

Электромиография — наиболее информативный метод определения функционального состояния мышц. Этот метод исследования заключа­ется в регистрации биоэлектриче­ских потенциалов, возникающих в мышцах в момент возбуждения. Исследуемая электрическая актив­ность характеризует контрактиль-ный ответ мышцы, зависящий от особенностей ее иннервации. С по­мощью электромиографии изучают функциональное состояние поверх­ностно расположенных мышц лица

(мимических, височной, жеватель­ной и надподъязычных).

Электромиографию осуществля­ют с помощью специальных прибо­ров — электромиографов различ­ных конструкций (рис. 13. 30). Резу­льтаты исследования регистрируют в виде электромиограмм (ЭМГ).

Наиболее информативной про­бой для регистрации функции же­вательных мышц является жевание стандартного ядра ореха фундука массой 0, 8 г.

Изучение круговой мышцы рта осуществляют по методике Перси-на (1978). Исследование проводят при постоянной статической на­грузке, определенной эксперимен­тальным путем.

Электромиография позволяет не только выявить причину аномалии (если она обусловлена нарушения­ми функции мышц ЧЛО), но и вы­брать конструкцию аппарата, комп­лекс миогимнастических упражне­ний и определить длительность ре-тенционного периода.

Миотонометрия — определение
функционального     напряжения

мышц по измерению их плотности специальным прибором — электро-миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно при-

ложить, чтобы погрузить щуп мио-тонометра на определенную глуби­ну Мышечный тонус выражается в условных единицах — миотонах. Наиболее доступна для исследова­ния жевательная мышца. Щуп при­бора прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы перпен­дикулярно поверхности кожи. Ис­пользуя миотонометрию, можно определить показатели тонуса жева­тельной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при максимальном волевом смыкании зубных рядов, а также можно су­дить о способности нервно-мышеч­ной системы развивать напряжение мышц при сокращении.

Методы изучения состояния ВНЧС. Аномалиям зубочелюстной системы отводится важная роль в патогенезе заболеваний ВНЧС. Нужно учитывать, что ортодонтиче-ское лечение связано с разобщени­ем зубных рядов, изменением при­вычной окклюзии, перемещением нижней челюсти, что в свою оче­редь может приводить к нарушени­ям функции ВНЧС. Для исследова­ния функции ВНЧС применяют ар-трофонографию, реографию и ак-сиографию.

Артрофонография — метод, опре­деляющий состояние сустава по шумам, возникающим при его фун­кционировании. Для ВНЧС важ­ным диагностическим признаком его дисфункции является именно наличие таких шумовых явлений, как щелчки, крепитация и др. Шу­мовые явления в области ВНЧС возникают при движениях нижней челюсти: ее опускании и поднима­нии. Механизм образования щелч­ка связан с взаимодействием голов­ки нижней челюсти и диска. В слу­чаях редукции диска возникают Щелчки, при нарушениях конфигу­рации суставных поверхностей ВНЧС и деструкции диска наблю­даются такие шумовые явления, как крепитация, шум трущихся по­верхностей и др.

Рис. 13. 30. Электромиограф «Меделек» с компьютерной системой обработки данных.

Для исследования шумовых явле­ний чаще всего использовались сте-тофонендоскоп или высокочувстви­тельные микрофоны или методика Персина — регистрация шумовых явлений с оценкой латенции и амп­литуды.

Реография — метод, позволяю­щий оценить состояние гемодина­мики ВНЧС. Реографию проводят при помощи специального при­бора — реографа, состоящего из электродов, которые смазывают электропроводной пастой и накла­дывают на обезжиренную кожу в области суставной головки впереди от козелка уха. Графическую за­пись (реограмму) осуществляет са­мописец.

Реограмму записывают в состоя­нии физиологического покоя боль­ного и при различных функциона­льных нагрузках (смыкание зубных рядов, жевание и др. ). Полученную реограмму оценивают по форме, амплитудным и временным показа­телям.

Степень нарушения гемодинами­ки позволяет судить о функцио­нальном состоянии ВНЧС до и по­сле лечения, особенно если оно было обусловлено изменением по-

⇐ Предыдущая49505152535455565758Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: