<;£<

13. 6. 3. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в ортодонтии

В этом разделе рассмотрены следу­ющие вопросы:

• гальванизация и лекарственный электрофорез. Показания к их на­значению: артриты, артрозы, за­болевания пародонта;

• ультразвуковая терапия стомато­логических заболеваний;

• гидротерапия;

• парафинотерапия;

• массаж;

• электрофорез с препаратом гиа-луронидазного действия (для ускорения прорезывания зуба, со­кращения сроков ортодонтиче-ского лечения).

Физические факторы могут быть отнесены к физиологическим раз­дражителям, обладающим регули­рующим влиянием на нейрогумо-ральные процессы в организме. Они получили широкое распро­странение в лечебных и профилак­тических целях.

В основе современной теории механизма действия физических факторов лежит рефлекторная ре­акция организма на действие любо­го физического фактора, осуществ­ляемая через нейрорефлекторный и нейрогуморальный пути.

Метод электрофореза лекарствен­ных веществ представляет собой электрофармакологический комп­лекс, складывающийся из сочетан-ного влияния на организм гальва­нического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помо­щью в организм.

Для проведения лекарственного электрофореза в стоматологии ис­пользуют препарат Гр-1, для лече­ния заболеваний пародонта — вита­мины В], С, Р, новокаин. Электро­форез йодида калия или лидазы применяют с целью рассасывания послеоперационных рубцов (на об­ласть губы и неба), а также для ле­чения артритов и артрозов.

Ультразвук представляет собой неслышимые человеческим ухом высокочастотные механические ко-

лебания упругой среды с частотой свыше 16—20 кГц. Для лечения ультразвуком используют перенос­ные аппараты. Действие ультразву­ка на организм человека расценива­ется как микромассаж клеток и тка­ней, вызывающий в них сложные биохимические изменения. В участ­ках воздействия ультразвука улуч­шается кровообращение, повыша­ются обмен веществ, температура тела, наступает местная гиперемия. Ультразвук оказывает рассасываю­щее действие на рубцовую ткань, что связано с расщеплением пучков соединительной ткани: происходит истончение, размягчение и поблед-нение рубцовой ткани.

Ультразвук применяют при лече­нии пародонтоза, артрозоартритов ВНЧС, рубцово-спаечных процес­сов ЧЛО, врожденных аномалий лица (расщелина верхней губы и неба). Возможно введение лекарст­венных веществ с помощью ультра­звуковых колебаний (фонофорез). В практическую стоматологию во­шел ультразвуковой аппарат для снятия зубного камня «Ультрастом».

В настоящее время широко испо­льзуют ультразвуковую диагности­ку. В основе этого метода лежит возможность отражения звука от различных тканей (метод ультразву­ковой биоэхолокации). С помощью этого метода диагностируют заболе­вания слюнных желез, поражения верхнечелюстной пазухи, изучают структуру твердых тканей зуба и тканей пародонта.

В стоматологии находит приме­нение гидро- и бальнеотерапия (ле­чение минеральными водами). Ле­чебная минеральная вода отличает­ся от пресной химическим соста­вом, температурой, вкусом, запа­хом. Она применяется в виде ванн, орошений, ингаляций, питья; для лечения хронических заболеваний десен при гингивитах и пародонто­зе в виде ротовых ванночек. С по­мощью водной струи проводят тре­нировку сосудов тканей пародонта.

Лекарственную гидротерапию по­лости рта целесообразно сочетать с удалением зубодесневого камня и кюретажем.

Парафинолечение. Парафин об­ладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, умень­шается в объеме по мере остыва­ния. При наложении его на область лица происходит компрессия кожи и подлежащих тканей. Парафино­вые маски уменьшают отек, набуха­ние, снимают боли, улучшают кро­вообращение, способствуют быст­рому рассасыванию и удалению не­кротических элементов. Парафино-масляную смесь используют для ле­чения рубцов на лице, шее, а также для рассасывания рубцов на губе и небе после уранопластики и кор­рекции губы. При лечении пара­донтоза парафин применяют в ка­честве мазевой основы лечебных быстротвердеющих повязок. Пара­фин широко используют при лече­нии рубцов ЧЛО, артрозоартритов ВНЧС. На рубцы верхней губы ап­пликации парафина применяют с целью предупреждения образова­ния келоидных рубцов.

Массаж и вибромассаж. В основе физиологического действия массажа лежат сложные физико-химические процессы. Определяющая роль при этом принадлежит нервной системе с ее богатым рецепторным воспри­нимающим аппаратом, заложенным в различных органах и тканях. По­мимо воздействия на нервную сис­тему, массаж улучшает функцио­нальное состояние проводящих пу­тей, оказывает влияние на крове­носную и лимфатическую системы, вызывает расширение капилляров кожи и слизистых оболочек.

В стоматологии пользуются тре­мя основными приемами масса­жа: поглаживанием, растиранием и вибрацией. Приемы поглаживание и растирание применяют при забо­леваниях десен — гингивитах, па­родонтозе. Вибрация — это воздей­ствие на слизистую оболочку и под-

еЩ-7

лежащие ткани быстрыми и ритми­ческими сотрясениями (дрожание). Под влиянием вибрации могут по­нижаться возбудимость нервно-мы­шечного аппарата и тонус сосудов. Применяют аппараты «Вибромас­саж» и ВПМ-1.

Массаж десен является лечебным средством — усиливает кровообра­щение, улучшает питание пародон-та. При заболеваниях пародонта проводят массаж десен при помощи зубной щетки, пальцевой самомас­саж, пальцевой массаж с втиранием лекарственных веществ или зубных паст, массаж с помощью вибратора.

Продолжительность массажа на каждую челюсть 4—5 мин.

13. 7. Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении

При ортодонтическом лечении воз­никает необходимость перемещать зубы, зубные ряды, стимулировать или сдерживать рост апикальных базисов челюстей, челюстных кос­тей. Конечной целью эффективно­го ортодонтического лечения явля­ются улучшение эстетики лица, гармоничность его развития, а так­же создание идеальной окклюзии зубных рядов для данного пациен­та, что должно привести к опти­мальному функционированию зу-бочелюстной системы.

Очень часто при проведении ор­тодонтического лечения возникает необходимость в перемещении од­ного или нескольких зубов, причем это может осуществляться в одном направлении (сагиттальном, верти­кальном, трансверсальном), а также в двух или трех направлениях одно­временно.

При сужении зубных рядов их рас­ширяют в трансверсальном направ­лении (рис. 13. 57), а при их чрезмер­ном развитии сужают (рис. 13. 58).

В сагиттальном направлении в боковых участках зубного ряда зубы перемещают дистально (рис. 13. 59) или мезиально (рис. 13. 60). При

Рис. 13. 57. Расширение зубного ряда в трансверсальном направлении.

Рис. 13. 58. Сужение зубного ряда в трансверсальном направлении.

Рис. 13. 59. Дистальное перемещение одного зуба или группы зубов.

вертикальных аномалиях окклюзии зубы перемещают в том же направ­лении — это так называемые зубо-

альвеолярные удлинение и укороче­ние — внедрение (рис. 13. 61). И по­следний из видов перемещения зу­бов — это повороты по вертикали (тортоповороты) — центральные и эксцентрические (рис. 13. 62).

Основные виды перемещения зу­бов — корпусное и наклонно-вра­щательное. При корпусном переме­щении зубов предусматривается од­новременное перемещение корня и коронки зуба только в одном на­правлении, т. е. в этом случае корень и коронку зуба перемещают на оди­наковое расстояние. Движение в од­ном, например в вестибулярном на­правлении, является корпусным пе­ремещением зуба. К движениям в одном направлении относятся пово­роты зуба, а также интрузия и экст­рузия зубов по вертикали.

При наклонно-вращательном пе­ремещении зуба подразумевается перемещение корня и коронки зуба на разное расстояние. Сила, ис­пользуемая для перемещения зуба, различна для корня и коронки. Причем в зависимости от постав­ленной задачи в одних случаях на корень зуба может быть воздейст­вие большей силы, а на коронку зуба — меньшей; в других случаях, наоборот: на коронку зуба прихо­дится большая сила, а на корень меньшая (рис. 13. 63).

Наклонно-вращательное переме­щение зуба может происходить вдоль по зубному ряду (перемеще­ние зуба в двух направлениях), т. е. коронка зуба может перемещаться дистально, а корень зуба мезиально, или наоборот. Один из видов пере­мещения зубов в мезиодистальном направлении — инклинация, т. е. ко­ронка или корень зуба наклонены в мезиодистальном направлении. В этом случае следует инклиниро-вать аномально расположенный зуб.

Перемещение зуба в двух направ­лениях — это движение зуба (корон­ки или корня) в вестибулооральном направлении. Коронку зуба или его корень перемещают вокруг оси зуба:

Рис. 13. 60. Перемещение одного зуба или группы зубов в мезиальном на­правлении.

Рис. 13. 61. Зубоальвеолярное укороче­ние (внедрение).

в сторону щеки или губы, а также в сторону языка или неба. Этот вид движения (торк) предусматривает силу, которая обусловливает рота­цию. Наклонно-вращательное пере­мещение зуба и его поворот по оси относятся к перемещениям в трех направлениях.

Рис. 13. 62. Поворот зуба по вертикали (тортоаномалия).

Рис. 13. 63. Наклонно-вращательное пе­ремещение зуба.

При ортодонтическом лечении перемещают не только отдельные зубы, но и группу зубов (переднюю, боковую). В некоторых случаях воз­никает необходимость в перемеще­нии всего верхнего или нижнего зубного ряда. Например, при лече­нии дистальной окклюзии, обу­словленной дистальным положени­ем нижней челюсти, возникает не­обходимость в выдвижении нижней челюсти с целью нормализации ок­клюзии зубных рядов.

Ортодонтическое лечение осно­вано на передаче сил на зубы, зуб­ные ряды, челюстные кости и лице­вой скелет в целом. При этом сле­дует рассматривать три компонен-

та: действующую силу, приложение действующей силы и опору. В орто­донтам используют механически действующие и функционально на­правляющие силы. Механическая сила может быть первичной или вторичной. Она приводит к непо­средственным структурным измене­ниям. Первичная сила возникает непосредственно в проволочной дуге, ортодонтическом винте, пру­жине, лигатуре, резиновом кольце. При этом используются сила орто-донтического винта, упругие свой­ства проволоки в виде дуги, лигату­ры, пружины, эластичные свойства резиновых колец.

Различают внутриротовые и вне-ротовые силы, а среди внутрирото-вых одно- и двучелюстные. Пер­вичная сила (внутриротовая, одно-челюстная) дает возможность пере­мещать зубы в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверсальном, а также повора­чивать зуб вокруг вертикальной оси. Это осуществляют с помощью ортодонтических винтов, дуг, лига­туры, пружин, резиновых колец.

В ортодонтическом лечении в ка­честве действующей силы часто прибегают к использованию рези­новой тяги. В зависимости от мес­та приложения действующей силы различают четыре вида резиновой тяги. Первый вид (класс) резиновой тяги используют вдоль одного зуб­ного ряда. Это позволяет пере­мещать зубы дистально и мезиаль-но по зубному ряду. Второй вид (класс) — это межчелюстная рези­новая тяга, применяемая тогда, когда необходимо верхний зубной ряд сместить дистально, а нижний мезиально. Точками опоры при этом являются ортодонтические приспособления (коронка, кольцо, брекет), расположенные в области клыка верхней челюсти, и ортодон­тические приспособления (корон­ка, кольцо, брекет, трубка), распо­ложенные в области моляра ниж­ней челюсти. Третий вид (класс) —

это межчелюстная резиновая тяга, применяемая в случае, когда необ­ходимо сместить верхний зубной ряд мезиально, а нижний дисталь­но. Точками опоры при этом явля­ются ортодонтические приспособ­ления, расположенные в области первого моляра верхней челюсти, и ортодонтические приспособления, расположенные в области клыка нижней челюсти. При четвертом виде резиновой тяги, так называе­мом трапециевидном, резиновые кольца накладывают крест-накрест на оба зубных ряда. Этот вид тяги используют при лечении вертикаль­ной дизокклюзии зубных рядов.

В процессе ортодонтического ле­чения часто возникает необходи­мость в применении резиновой тяги первого и второго, первого и третьего вида. Это способствует пе­ремещению зубов по зубному ряду, а также улучшению смыкания зу­бов-антагонистов.

Внутриротовая межчелюстная сила позволяет воздействовать на оба зубных ряда. Причем переме­щение зубов, групп зубов и даже зубных рядов может осуществлять­ся относительно друг друга. При необходимости один из зубных ря­дов может являться опорой, а дру­гой будет испытывать нагрузку в за­данном направлении.

Внеротовая сила возникает при применении лицевых дуг, подборо­дочных пращей. В качестве силы может быть использована резино­вая тяга, а в качестве опорной час­ти аппарата — шейный или лобный упор, головная шапочка. В этом случае на зубы воздействует не пер­вичная, а вторичная сила. Приме­нение внеротовой силы позволяет перемещать отдельные зубы (на­пример, моляры), а также зубные ряды. Внеротовые аппараты оказы­вают влияние на рост челюстей, тенденцию их роста. Они воздейст­вуют на шовную систему, с их по­мощью достигается скелетный эф­фект.

Ортодонтическое лечение может дать не только положительный, но и отрицательный результат, поэтому существенную роль игра­ет выбор силы воздействия на зу-бочелюстную систему.

В последние годы врачи-орто­донты считают целесообразным применение слабых сил. Величина применяемой силы должна быть та­кой, чтобы не нарушалась гемоди­намика в зоне давления периодонта и не происходила гиалинизация, чтобы были возможны клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, сопровождающие перемеще­ние зуба; чтобы перемещаемые зубы были не слишком подвижны­ми, а опорные сохраняли бы свое исходное положение. Величина на­грузки зависит от того, на какой зуб оказывается воздействие (одно­корневой, многокорневой, зуб вер­хней или нижней челюсти), от на­правления действующей силы, вы­бора опорных зубов и качественной характеристики применяемых мате­риалов (состав проволоки, ее длина и прочность).

13. 8. Диагностика и лечение аномалий зубов

Аномалии зубов возникают от на­чала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и уста­новления в зубном ряду. Различают аномалии формы зубов, количест­ва зубов, их размеров, аномалии структуры твердых тканей зубов, положения зубов и сроков их про­резывания.

13. 8. 1. Аномалии количества зубов

К аномалиям количества зубов от­носятся увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или от­сутствие зубов (адентия) по сравне­нию с нормой.

Рис. 13. 64.    Сверхкомплектный зуб между центральными резцами.

Клиническая картина. Зубы, про­резавшиеся сверх нормального ко­личества, называются сверхкомп­лектными. В периоде прикуса мо­лочных зубов это встречается край­не редко. Гиперодонтия выявляется при осмотре рта. В основном сверх­комплектные зубы прорезываются вне зубного ряда, вызывая различ­ные смещения рядом расположен­ных комплектных зубов (рис. 13. 64). Иногда они прорезываются в зубном ряду, практически не вы­зывая нарушений. Часто сверхком­плектные зубы не прорезываются, оставаясь в толще костной ткани челюсти и, как правило, занимая атипичное положение.

Эти зубы, за редким исключени­ем, бывают неправильной формы, их размеры не соответствуют разме­рам комплектных (это касается как коронковой части зуба, так и кор­невой).

Внутричелюстное расположение сверхкомплектных зубов диагности­руется рентгенологически, однако и при осмотре рта можно выявить утолщение альвеолярного отростка в соответствующем участке, иногда с четким рельефом, отображающим коронковую часть зуба. Визуальные данные уточняют пальпаторно.

Диагностика. Сверхкомплектные зубы определяют посредством при-

цельной внутриротовой рентгено­графии. При изучении внутрирото-вых рентгенограмм оценивают взаи­морасположение и форму сверх­комплектного зуба и зачатков или корней постоянных зубов, состоя­ние периодонтальных тканей.

Панорамная рентгенография по­зволяет диагностировать сверхком­плектные зубы отдельно на верхней и нижней челюсти, ортопантомог-рафия — на обеих челюстях одно­временно. Преимущество этих ме­тодов диагностики сверхкомплект­ных зубов в том, что они дают ис­черпывающую информацию, точно и полно отображают топографию и позволяют тщательно изучить ис­следуемые структуры.

Гиподонтия диагностируется при осмотре рта путем сопоставления хронологического и зубного возрас­та. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод пред­полагать их полное отсутствие. Косвенный повод для такого пред­положения — недоразвитие альвео­лярного отростка по толщине и вы­соте в соответствующем участке. Пальпаторно следует уточнить дан­ные визуального обследования. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Если при осмотре рта вы­является локальный дефект в зуб­ном ряду, диагноз уточняют по­средством прицельной внутрирото­вой рентгенографии. При множест­венной гиподонтии, так же как и при наличии сверхкомплектных зу­бов, целесообразно использовать панорамную рентгенографию или ортопантомографию.

Полная первичная адентия — яв­ление чрезвычайно редкое. Эта тя­желая форма аномалии, при кото­рой отсутствуют зачатки зубов, имеются симптомы, выявляемые при осмотре лица, так как они со­четаются с нарушением развития лицевого скелета в целом. При адентии отмечаются уменьшение

гнатической области лица и ниж­ней морфологической высоты лица, резко выраженная супраментальная складка. Причиной полной первич­ной адентии чаще всего являет­ся ангидротическая эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоя­нии кожных покровов: при этом за­болевании наблюдаются сухость, бледность, морщинистость кожи, отсутствие волос или малое их ко­личество в виде своеобразного пуха. При осмотре рта отмечаются су­хость и бледность слизистой обо­лочки, отсутствие зубов и резко вы­раженное недоразвитие альвеоляр­ных отростков челюстей.

Частичная первичная адентия — отсутствие каких-либо зубов в свя­зи с отсутствием их зачатков — в пе­риоде прикуса молочных зубов встречается также довольно редко. При отсутствии передней группы зубов происходит западение губы. При осмотре рта отмечаются отсут­ствие некоторых зубов в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти и смещение в область де­фекта рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Частичная пер­вичная адентия постоянных зубов встречается чаще. Клиническая кар­тина и симптоматика аналогичные.

Вторичная частичная адентия на­блюдается в тех случаях, когда был зачаток, прорезался зуб, но по ка­ким-либо причинам он был удален. При вторичной частичной адентии в отличие от первичной развитие альвеолярных отростков в соответ­ствующем участке, как правило, нормальное, а степень смещения рядом расположенных зубов и зу­бов-антагонистов в значительной мере определяется временем с мо­мента удаления зуба.

В период смены зубов частичная адентия может характеризоваться тем, что в результате смещения зу­бов в область дефекта возникает недостаток места в зубном ряду для

комплектных постоянных зус-ов или полное отсутствие места, с чем связано изменение сагиттальных и трансверсальных параметров зуб­ных рядов. Рентгенодиагностика (внутриротовая прицельная рентге­нография, панорамная рентгено­графия, ортопантомография) — основной метод.

Лечение. Сверхкомплектные зубы необходимо удалить. Если же ко-ронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная, то после тщательного обследования, позволяющего максимально уточ­нить прогноз, удаляют соответству­ющий комплектный зуб и переме­щают в зубной ряд сверхкомплект­ный. Поскольку сверхкомплектные зубы, за редким исключением, име­ют какие-либо отклонения по фор­ме, размерам и структуре, лече­ние заканчивается восстановлением полноценной анатомической фор­мы путем изготовления искусствен­ной коронки.

Лечение пациентов с меньшим количеством зубов или их отсутст­вием сводится к рациональному протезированию. При гиподонтии, как правило, имеются нарушения положения отдельных зубов (рядом стоящих и зубов-антагонистов) и аномалии формы и размеров зуб­ных рядов, поэтому лечение заклю­чается в устранении сопутствующих аномалий с последующим протези­рованием. Если устранение этих аномалий проводится пластиноч­ными аппаратами, целесообразна постановка соответствующих зубов на их базисной части. При исполь­зовании съемных протезов у детей в случаях частичной адентии или ги­подонтии предусматривается поста­новка зубов на приточке.

Пациенты с полной первичной адентией встречаются крайне редко, и им с момента обращения необхо­димо изготовление полных съемных протезов. Дети быстро привыкают и хорошо воспринимают протезирова­ние. Съемные протезы, как частич-

ные, так и полные, должны заменя­ться каждые 1, 5-2 года на новые. Наиболее объективные критерии при этом: зубной и костный воз­раст, хронологический возраст в со­поставлении среднестатистических данных с индивидуальными показа­телями. Естественно, должны учи­тываться как морфологические, так и функциональные особенности зу-бочелюстной системы.

13. 8. 2. Аномалии размеров зубов

Клиническая картина. Различают макродентию и микродентию зубов. Макродентия — увеличение мезио-дистальных размеров зубов по срав­нению с их среднестатистическими показателями. Могут быть наруше­ны размеры резцов, преимущест­венно верхних. Эта аномалия при­суща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное уве­личение размеров зубов обнаружи­вается визуально, степень увеличе­ния определяют при сравнении ре­зультатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.

Рис. 13. 65. Мегалодентия центральных резцов, изменение формы зубов, нару­шение окклюзии.

Диагностика. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия. Определяют следую-

щие параметры зубов: ширину, тол­щину и высоту коронковой части. Ширину или мезиодистальный раз­мер премоляров и моляров и медио-латеральный — резцов и клыков — измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту — от десневого края на уровне шейки зуба до режу­щего края резцов, бугра клыков пре­моляров и моляров. Толщина — наи­больший параметр коронки в ораль­но-вестибулярном направлении.

Микродентия — уменьшение раз­меров зубов по сравнению со сред­нестатистическими данными. Воз­можно уменьшение размера всех зубов, но, как правило, это касает­ся только отдельных. Наиболее час­то встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визу­ально.

Аномалия размеров зубов часто сочетается с аномалией их формы (рис. 13. 65). Сравнение ширины зуба в коронковой части и имеюще­гося для него места в зубном ряду при аномалии его положения при­обретает существенное значение для прогноза и влияет на выбор ме­тода лечения.

Диагностика. Поскольку форма, параметры и окклюзия зубных ря­дов зависят от размеров зубов, сле­дует определить взаимозависимость размеров верхних и нижних зубов, что имеет важное значение как в прикусе молочных зубов, так и в период смены зубов и в прикусе постоянных зубов. Это следует, в частности, из установленной зако­номерности: сумма ширины коро­нок постоянных зубов больше тако­вых временных (прикус молочных зубов) верхних в среднем на 7, 1 мм, нижних — на 5, 3 мм.

От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительной степени зависит их смыкание. Если эти величины рав­ны, то позади зубных рядов образу­ется мезиальная ступенька, благо­даря чему будет оптимальным смы-

кание первых постоянных моля­ров. Если размеры коронок вторых нижних молочных моляров больше верхних на 2 мм, то их дисталь-ные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превыша­ет 2 мм, то может образоваться дис-тальная ступенька. И то и другое приводит к дистальной окклюзии.

Измерение параметров резцов верхней и нижней челюстей, оцен­ка их соразмерности имеют боль­шое значение для прогноза смыка­ния зубных рядов в вертикальной плоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, по Тонну, выража­ется как 4: 3 или индексом 1, 33 при физиологической окклюзии посто­янных зубов. В прикусе молочных зубов индекс по Долгополовой со­ставляет 1, 3.

Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило, орто­педическое. При макродентии в со­четании с аномалиями формы и раз­меров зубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодон-тическая коррекция, позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микроден-тии, нерезко выраженные в индиви­дуальном отношении, когда диапа­зон различия размеров зубов неве­лик, имеются определенные несоот­ветствия с размерами базисов челю­стей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтической коррекцией или коррекцией с уда­лением отдельных зубов.

13. 8. 3. Аномалии формы зубов

Диагностика основывается на кли­нической патологии. Если анома­лии коронковой части зуба диаг­ностируются при осмотре полости

рта, то выявление аномалий формы корневой части возможно только при рентгенологическом исследова­нии, которое целесообразно прово­дить в любом случае выявления аномалии формы зуба. При анома­лии формы коронковой части одно­го зуба целесообразны внеротовая обзорная панорамная рентгено­графия или ортопантомография, при помощи которых выявляют искривление, укорочение, утолще­ние, раздвоение корня (у однокор­невых преимущественно), граци-альность — истончение. Возможны также патологические изменения тканей пародонта, сопутствующие аномальной окклюзии при наличии аномалии коронковой части зуба.

Лечение пациентов с аномалией формы зубов во всех без исключе­ния случаях однозначно — восста­новление оптимальной анатомиче­ской формы искусственной корон­кой. При возможных сопутствую­щих данной аномалии нарушениях зубных рядов и окклюзии по пока­заниям необходимо проводить ор-тодонтическую коррекцию.

13. 8. 4. Аномалии структуры твердых тканей зубов

Клиническая картина. Различают следующие аномалии структуры твердых тканей зуба: гипоплазию — генерализованную и локальную; ги­перплазию; нарушение амелогенеза и дентиногенеза.

Гипоплазия относится к некариоз­ным поражениям твердых тканей зубов и по существу является поро­ком развития. Обнаруживают ее при осмотре полости рта: на корон­ковой части зуба видны пятна, ямки, бороздки. Пятна и дефекты симметричны, расположены парал­лельно режущему краю, на всех зу­бах, формируются одновременно.

Поражение молочных зубов у до­ношенных детей наблюдается толь­ко при токсикозах и других тяжелых

 

заболеваниях матери во второй по­ловине беременности. У недоно­шенных детей чаще выявляется ге­нерализованная гипоплазия клыков, в области шеек резцов, на жеватель­ной поверхности моляров. Чаще бы­вает поражение гипоплазией посто­янных зубов, формирующихся на первом году жизни ребенка.

Диагностика. В анамнезе устанав­ливается хронологическая связь по­ражений твердых тканей зубов с пе­ренесенными заболеваниями и тя­жестью их течения. Так, если ребе­нок перенес заболевания, наруша­ющие минеральный обмен в первые 1—3 мес, выявляются дефекты структуры только первых моляров, если в период с 5 до 10 мес, то и передних зубов.

Поскольку пренатальные и пост-натальные причины, приводящие к гипоплазии, имеют характер порока развития, к диагностическому про­цессу следует подходить комплекс­но, так как наряду с гипоплазией обнаруживается, как правило, ано­малия зубных рядов и их окклюзии. Локальная гипоплазия диагнос­тируется при осмотре полости рта с обязательным рентгенологическим исследованием. В легких случаях выявляется изменение окраски зу­бов (пятна меловидные, желтые, коричневые), в тяжелых — гипо­плазия сочетается с изменением формы и размера зубов. Гипопла­зия имеет локальный характер, если были травма фолликула или воспа­лительный процесс при периодон­тите молочного зуба.

Необходимость рентгенографии (внутриротовой, внеротовой) дик­туется частым поражением ростко­вой зоны зуба (укороченный, не-сформированный корень) и изме­нением периодонта (хронический периодонтит).

Гиперплазия, гиперцементоз — сравнительно редкие явления, име­ющие конкретное значение в кли­нике ортодонтии. Гиперплазия (эмалевые капли, лишние бугорки у

жевательных зубов) выявляется при осмотре полости рта. При этой ано­малии может быть и аномалия по­ложения зубов, и аномалия окклю­зии, и изменения в тканях паро-донта в связи с перегрузкой зуба во время откусывания и жевания.

Гиперцементоз выявляется при рентгенологическом исследовании. Наряду с этой аномалией возмож­ны нарушения прорезывания зуба, аномалии его положения и положе­ния рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Эта аномалия также имеет существенное значение в аспекте лечебных мероприятий, проводимых врачом-стоматологом. Несовершенство амелогенеза про­является в трех видах. В легком слу­чае имеется нарушение развития только эмали, и патология диагнос­тируется при осмотре полости рта. Эмаль гладкая, окрашена в желтый или коричневый цвет, на разных зу­бах интенсивность окраски может быть различной. Эта аномалия ино­гда сочетается с нерезко выраженной микродентией, что в свою очередь может обусловить диспропорцию зу­бов, зубных рядов и нарушение их окклюзии.

При второй разновидности амело­генеза пигментация (желтая или ко­ричневая) более интенсивна, эмаль сохраняется отдельными островка­ми, поражение вестибулярной по­верхности более значительное, чем оральной. Повышена чувствитель­ность к температурным, а также к химическим и механическим раздра­жителям. В этом проявлении анома­лия имеет комплексное значение, так как сочетается с аномалиями формы и размера зуба — зубы кони­ческой или цилиндрической формы (большой размер в области шеек или одинаковый во всех участках). Диагностируется при осмотре поло­сти рта.

Третий вид нарушения амелогене­за выражается в наличии вертикаль­ных борозд по вестибулярной по­верхности всех зубов без изменения

их цвета, формы и размеров. Диагно­стируется при осмотре полости рта.

Нарушение дентиногенеза при осмотре полости рта не выявляется. Рентгенологически (целесообразна обзорная внеротовая рентгеногра­фия — панорамная, ортопантомо-графия) корни зубов грациальные (укороченные, заостренные, истон­ченные). У многокорневых зубов отсутствует бифуркация. Полость зуба и каналы не проецируются. У верхушек корней отдельных зубов наблюдаются очаги разрежения ко­стной ткани с четкими контурами.

Болезнь Капдепона является со-четанным нарушением развития эмали и дентина. Наблюдается по­ражение молочных и постоянных зубов. При наличии эмали зубы светло-серые с перламутровым бле­ском. После прорезывания эмаль быстро скалывается, обнаженный дентин пигментирован коричневым цветом. Повышена стираемость — поверхность плоская, гладкая, по­лированная. Реакция на раздражи­тели слабая. Встречаются зубы с укороченными, грациальными или утолщенными корнями. В области верхушек корней наблюдаются оча­ги разрежения костной ткани. Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта и рентгеноло­гически (целесообразна внеротовая обзорная рентгенография — пано­рамная, ортопантомография).

Структурные изменения, дефек­ты, деформации коронковой части зубов при нарушениях процессов кальцификации зачатков в период их развития, проявляясь в виде уг­лублений, полостей, изменения цвета, вызывают жалобы со сторо­ны пациентов в основном на кос­метический недостаток. В этом слу­чае тактика врача — восстановле­ние искусственной коронкой ана­томической и косметической пол­ноценности соответствующего зуба.

Лечение комплексное общее, стоматологическое терапевтическое и ортодонтическое.

13. 8. 5. Нарушение сроков прорезывания зубов

Клиническая картина. Различают раннее и позднее прорезывание зу­бов, а также ретенцию (непрорезы­вание зубов).

Позднее прорезывание зубовот­мечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или аль­веолярном отростке. Поскольку причины позднего прорезывания молочных зубов могут быть прена-тальными (в связи с заболеваниями матери во время беременности, в частности токсикозами), а также постнатальными (болезни ребенка), в диагностическом процессе боль­шое значение имеют данные анам­неза. Именно указанные факторы особенно часто сказываются на сроках прорезывания молочных зу­бов. В меньшей степени эти факто­ры обусловливают позднее проре­зывание постоянных зубов.

Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта и сопо­ставлении возраста ребенка со средними статистическими сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зуб­ном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибу­лярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) обнаруживается твердая на ощупь выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту прово­дят рентгенографию.

Раннее прорезывание зубов. По­скольку развитие и прорезывание зубов связаны с состоянием орга­низма в целом, то опережающее развитие организма по отношению к среднестатистическому хроноло­гическому возрасту может являть­ся обстоятельством, определяющим раннее прорезывание зубов. Соот­ветственно этому довольно широ­кий диапазон сроков прорезыва­ния — для молочных зубов 2—4 мес, для постоянных 2—3 года (Д. А. Кал-

велис). В некоторых случаях причи­ной ускоренного прорезывания по­стоянных зубов является преждевре­менное удаление соответствующих молочных зубов.

Ускоренное прорезывание зубов диагностируется при осмотре поло­сти рта. Дифференциальную диагно­стику проводят с ускоренным проре­зыванием сверхкомплектных зубов.

Ретенция (непрорезывание зубов). Зубы, остановившиеся в своем про­резывании в челюсти, называются ретенированными (задержавшими­ся). Ретенированными могут быть молочные, постоянные и сверхком­плектные зубы. Ретенированными чаще бывают отдельные зубы, но встречается и множественная ре­тенция.

Причины ретенции отдель

⇐ Предыдущая49505152535455565758

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: