Общие представления об острой

В.Л.Кассиль, ГС.Лескин, М.А.Выжигина

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА

Искусственная и вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии

 

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1997

ББК 54.5

К.28

УДК 616-036.882-08:615.816.2.03

Рецензент: О.А.Долина, проф., зав. кафедрой анестезиологии Московской медицинской академий им. И.М.Сеченова

 

Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А.

 

К 28

 

Респираторная поддержка: Руководство по искусст­венной и вспомогательной вентиляции легких в анесте­зиологии и интенсивной терапии.— М.: Медицина, 1997. — 320 с.: ил.: [8] л.ил. ISBN 5-225-02691-5.

 

В руководстве на основании результатов многолетних собственных наблюдений авторов и современных литературных данных излагаются методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких, способы и методики их применения во время анестезии и при интенсивной терапии в хирургической, терапевтической, акушерской и других клиниках. Впервые в отечественной литературе подробно описаны такие современные методы вспомогательной вентиляции легких, как синхронизи­рованная и несинхронизированная перемежающаяся принуди­тельная вентиляция легких, поддержка давлением, вентиляция с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях и др. Особое внимание уделено показаниям и противопоказа­ниям к использованию различных методов респираторной под­держки, их практическому осуществлению.

Руководство предназначено для анестезиологов, реанима­тологов, терапевтов, хирургов, невропатологов, токсикологов и врачей других специальностей, проводящих анестезию и осуществляющих интенсивную терапию при различных патологических процессах.

 

© В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин,

ISBN 5-225-02691-5

 

М.А.Выжигина, 1997

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) применяют еже­дневно у многих тысяч больных во время оперативных вмеша­тельств и в процессе интенсивной терапии. Для большинства анестезиологов и реаниматологов ИВЛ — рутинная процедура. Од­нако кажущаяся некоторым врачам простота и «привычность» ИВЛ не гарантируют от ошибок и связанных с ними осложнений. Различным проблемам теории и практики ИВЛ посвящено огром­ное число исследований. Это свидетельствует, что далеко не все во­просы разрешены. В то же время сфера применения ИВЛ значительно расширяется. Различные методы искусственной вен­тиляции используют не только анестезиологи и реаниматологи, но и терапевты, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи.

За последние 10 лет произошли значительные изменения во многих концепциях и подходах к респираторной поддержке. В первую очередь это касается разработки и внедрения в практику новых способов и режимов ИВЛ, особенно вспомогательной венти­ляции легких (ВВЛ). Усовершенствованы методы проведения ИВЛ и ВВЛ без интубации трахеи через маску и трахеальный катетер.

Отечественные анестезиологи и реаниматологи получили возможность использовать многие современные аппараты ИВЛ (респираторы), которые обладают широкими функциональны­ми возможностями. Значительно расширились также возмож­ности инструментального обследования больных и монито­ринга. В то же время опыт показывает, что все эти возможности используются не всегда в достаточной степени и методически правильно. Это не только обедняет арсенал средств респиратор­ной поддержки, но и может принести вред больному.

Различные вопросы применения искусственной и вспомога­тельной вентиляции освещены в журнальных статьях, но обобщающих работ, посвященных современным методам ИВЛ и ВВЛ, в отечественной литературе нет, поэтому мы сочли своевременным выпустить в свет данное руководство. Авторы располагают более чем 20-летним опытом исследований и практической работы, основанным на применении ИВЛ и ВВЛ в операционной, палатах интенсивной терапии и во внегоспи-тальных условиях более чем у 3000 больных.

Считаем необходимым сделать три важных, на наш взгляд, замечания.

Первое. В зарубежной литературе в последние годы получил достаточно широкое распространение термин «respiratory sup­port» — респираторная поддержка. Мы считаем этот термин вполне правомочным, если под ним понимают методы, позволяющие обеспечить полноценную вентиляцию легких, когда самостоятельное дыхание выключено, утрачено или резко нарушено. В данном руко­водстве мы будем неоднократно пользоваться этим термином.

Не следует ставить знак равенства между респираторной под­держкой и респираторной терапией. Последнее понятие гораздо шире, в него входит комплекс методов, улучшающих тканевый га­зообмен воздействием на аппарат вентиляции, кровообращение и метаболизм [Зильбер А.П., 1986]. Что же касается респираторной поддержки, то основными ее компонентами являются ИВЛ и ВВЛ. Второе. Предлагая читателю те или иные рекомендации, мы старались учитывать накопленный к настоящему времени опыт мировой практики, предполагающий, что в распоряже­нии врача имеется современная высококачественная аппара­тура. Однако это совсем не означает, что эффективную респи­раторную поддержку невозможно осуществить с помощью ши­роко распространенных отечественных респираторов. Под­тверждение этому — десятки тысяч успешно проведенных анестезий при сложнейших операциях и тысячи спасенных жизней больных с тяжелейшими формами дыхательной недо­статочности, многочисленные глубокие исследования, проведен­ные в нашей стране с помощью относительно простых аппаратов с ограниченным выбором режимов. Поэтому всюду, где это воз­можно, мы представляем альтернативные рекомендации для тех, кто не располагает архисовременной импортной аппарату­рой, хотя знать о ее существовании и возможностях необходимо. Третье. Мы сознательно не касаемся вопросов респиратор­ной поддержки у детей, так как не имеем достаточного клини­ческого опыта в этой области и считаем эту исключительно важную проблему прерогативой специалистов, работающих в педиатрической анестезиологии и реаниматологии.

Авторы отдают себе отчет, что и многие другие проблемы ИВЛ и ВВЛ не нашли отражения в этой книге, но, несмотря на это надеют­ся, что она поможет врачам различных специальностей в их работе. Авторы приносят глубокую благодарность коллективам от­деления реанимации Онкологического научного центра им. Н.Н.Бло-хина РАМН, отдела анестезиологии Научного центра хирургии РАМН, отделения реанимации и лаборатории экспериментальной и клинической патофизиологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимир­ского Минздрава РФ, а также зав. отделением кардиореанимации НЦХ РАМН, профессору А.А.Еременко, зав. лабораторией аппара­тов ИВЛ ВНИИМП доктору техн. наук Ю.С.Гальперину и зав. отделе­нием реанимации Московской городской клинической больницы № 33 В.В.Константинову за предоставленную возможность проведения ис­следований, помощь в работе и многочисленные ценные указания при подготовке этого руководства.

 

РАЗДЕЛ I

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

 

В этом разделе мы касаемся вопросов, имеющих значение для всей проблемы респираторной поддержки как в анестези­ологии, так и в интенсивной терапии. В нем помещены главы, посвященные патофизиологии искусственной и вспомогатель­ной вентиляции легких и способов присоединения респирато­ра к дыхательным путям больного. По традиции этот раздел должен был бы начаться с краткого описания основ физиоло­гии внешнего дыхания, однако эти вопросы в достаточной мере отражены в многочисленных руководствах и монографи­ях и мы вряд ли можем что-либо добавить. Поэтому мы сочли правильным начать изложение с общих представлений об ост­рой дыхательной недостаточности, хотя эти данные относятся в первую очередь к интенсивной терапии и в меньшей к анес­тезиологии. Однако оперативное вмешательство и анестезия сами по себе могут явиться причиной развития острых нару­шений дыхания; кроме того, считаем, что понимание особен­ностей воздействия методов респираторной поддержки на организм невозможно без четкого представления о том, что такое дыхательная недостаточность.

 

Г л а в а 1

 

ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСТРОЙ

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: