 |
Профессиональная задача № 2.
|
|
|
|
Профессиональные задачи по госптальной терапии
Гастроэнтерология
Профессиональная задача № 1.
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер гинеколог госпитализирована с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5 – 2 см из-под реберной дуги, край мягкий, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предположительный диагноз:
А) аутоиммунный гепатит;
Б) вирусный гепатит;
В) злокачественное новообразование;
Г) первичный билиарный цирроз;
Д) хронический холецистит.
2. Укажите наиболее значимые дополнительные данные, которые надо уточнить в анамнезе:
А) не было ли случаев пореза перчаток и рук во время операции;
Б) наличие кожного зуда;
В) наличие аутоиммунных заболеваний в анамнезе;
Г) непереносимость жирной и жареной пищи.
3. Укажите наиболее полный перечень данных, позволивших поставить предположительный диагноз:
А) пациентка из группы риска, резкая слабость, снижение работоспособности, гепатомегалия, субиктеричность склер;
Б) слабость, похудание, увеличение живота, гепатомегалия;
В) похудание, неустойчивый стул, язык обложен серым налетом;
Г) возраст пациентки, резкая слабость, гепатомегалия, похудание, болезненность в левой подвздошной области.
4. Наиболее полный перечень лабораторных и инструментальных обследований необходимых для подтверждения диагноза:
|
|
|
А) амилаза, липаза сыворотки крови;
Б) АлаТ, АсаТ, билирубин по фракциям, ЩФ, ГГТП, холестерин крови, протеинограмма, протромбиновый индекс;
В) маркеры вирусных гепатитов В, С, D методом ИФА и ПЦР;
Г) онкодетальные антигены – АФП, СА -19-9, РЭА;
Д) эхолокация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
5. Опишите морфологическую картину биоптата печени. Она может подтвердить Ваше предположение:
А) хронический вирусный гепатит С;
Б) алкогольная болезнь печени;
В) стеатогепатит;
Г) аутоиммунный гепатит;
Д) хронический гепатит В.
6. Определите тактику ведения больной:
А) показано оперативное лечение;
Б) госпитализация в онкологический стационар;
В) направление к онкологу;
Г) лечение у инфекциониста;
Д) после дополнительного обследования лечение противовирусными препаратами и синтетическими нуклеозидами.
Профессиональная задача № 2.
Больной К., 22–х лет. Последние 3 года наблюдается в поликлинике по поводу болей в правом подреберье и эпигастральной области, возникающих при употреблении острой и жирной пищи, имеющих приступообразный характер, сопровождающихся тошнотой. Боли купируются иньекцией атропина, но-шпы. За период наблюдения повышения температуры, желтухи не отмечалось.
Неоднократное исследование крови, мочи в период обострения отклонений не установило. Дуоденальное зондирование без особенностей. ФГДС – без патологии.
Холецистография: желчный пузырь хорошо контрастирован, после приема яичных желтков быстро сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз:
А) хронический гепатит;
Б) хронический холецистит;
В) дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
Г) дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу;
Д) функциональная желудочная диспепсия.
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить правильный диагноз:
А) молодой возраст пациента, приступообразные боли в правом подреберье после употребления острой и жирной пищи, снимаются спазмолитиками. После приема желтков желчный пузырь сократился более чем на 2/3;
|
|
|
Б) боли в правом подреберье после употребления жирной и острой пищи;
В) боли в правом подреберье снимаются спазмолитиками;
Г) приступообразные боли в правом подреберье без отклонения в анализах крови и мочи, отсутствие изменений на ФГДС и в дуоденальном содержимом;
Д) молодой возраст больного, приступообразные боли в правом подреберье после жирной и острой пищи. НА холецистограмме после приема яичных желтков желчный пузырь сократился на 2/3.
3. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Ваш диагноз?
А) острый холецистит;
Б) хронический холецистит;
В) ЖКБ;
Г) абсцесс печени;
Д) дискинезия желчного пузыря.
4. Лабораторные и инструментальные исследования необходимые для подтверждения диагноза:
А) хроматическое дуоденальное зондирование;
Б) маркеры вирусных гепатитов В, С, D методом ИФА и ПЦР;
В) амилаза крови;
Г) билирубин по фракциям;
Д) трансаминазы сыворотки крови.
5. Ваши рекомендации по лечению:
А) назначение холеретиков;
Б) назначение холекинетиков;
В) зондовые тюбажи;
Г) антибактериальная терапия;
Д) гепатопротекторы типа «Эссенциале» курсами.
|
|
|
