 |
Профессиональная задача № 12
|
|
|
|
Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Приступам удушья предшествует короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. В настоящее время: при осмотре кожные покровы больного бледные, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Больной сидит наклонясь вперед. Разговаривает отдельными словами, возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шумное, свистящее – 32 дыхательных движений в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Пульс > 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
а) бронхиальная астма, тяжелое обострение;
б) хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения;
в) внебольничная пневмония;
г) спонтанный пневмоторакс;
д) ОРВИ.
Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
а) одышка;
б) одышка, кашель, приступы удушья;
в) грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, коробочный звук по всем легочным полям при перкуссии;
г) жалобами на чувство стеснения в груди, мучительный кашель, мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания, тахипноэ;
д) затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель, приступы удушья, шумное, свистящее дыхание, тахипноэ, при аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы.
|
|
|
Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.
а) спирография, рентгенография грудной клетки;
б) пикфлоуметрия, общий анализ крови, микроскопия мокроты;
в) спирография (ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ) или пикфлоуметрия для определения ПСВ, динамическая оценка этих показателей для выявления ответа на проводимую терапию, определение газового состава крови РаСО2 и РаО2 и/или SatO2;
г) биохимическое исследование крови, микроскопия мокроты, пикфлоуметрия;
д) общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография грудной клетки, спирография.
Тяжесть состояния больного обусловлена.
а) интоксикационным синдромом;
б) гипоксией;
в) выраженным бронхообструктивным синдромом (отеком слизистой бронхов, спазмом стенки бронхов, гиперпродукцией вязкой слизи в бронхиальном дереве);
г) дыхательной недостаточностью;
д) сердечно-сосудистой недостаточностью.
Определите тактику ведения больного.
а) госпитализация в ПИТ, назначение терапии бронхолитиками и глюкокортикостероидами, кислородотерапия;
б) лечение в амбулаторных условиях таблетированными глюкокортикостероидами;
в) лечение в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами;
г) лечение в стационаре эуфиллином;
д) лечение в стационаре антибактериальными препаратами.
Профессиональная задача № 13
Больной И., 21 год, доставлен «Скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем температуры тела до 38,5–39°С. Заболел остро, после переохлаждения, появилась боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе. К вечеру повысилась температура тела, появилась одышка. ЧДД – 28 в минуту, кожные покровы бледные, на губах высыпания герпеса. При дыхании пациент щадит левую половину грудной клетки. Перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки слева. Там же при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Справа дыхание везикулярное. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм рт.ст. Рентгенограмма органов грудной клетки представлена ниже. Общий анализ крови: Эр – 3,5 ·10 12/л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 12,0 · 10 9/л, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные -65%, лимфоциты -13%, моноциты -9%, СОЭ - 41 мм/ч.
|
|
|
Рис. 1 Рентгенограмма грудной клетки Больного И., 21 г.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
а) ОРВИ;
б) внебольничная пневмония;
в) плеврит;
г) острый бронхит;
д) внутрибольничная пневмония.
Предполагаемый возбудитель.
а) пневмококк;
б) стафилококк;
в) хламидии;
г) легионеллы;
д) синегнойная палочка.
|
|
|
