 |
Профессиональная задача № 35
|
|
|
|
Больная Д., 44 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 37,6о С, умеренные боли при глотании, потливость, общую слабость
Больна в течение двух недель, когда появилась боль при глотании, повысилась температура. Вызвала участкового врача, который после осмотра поставил диагноз ангины. Получала антибиотики (пенициллин - 1 млн. ЕД х 4 раза в сутки) в течение 6 дней. Состояние не улучшилось. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных теней не выявлено. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже верхних и нижних конечностей – петехиальная сыпь. Пальпация грудины умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка – по краю реберной дуги. Стул, диурез – в норме.
Общий анализ крови - Нв-79 г/л, лейкоциты - 8,2 х109/л, бластные клетки - 88%, тромбоциты - 12 х109/л.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Обострение хронического тонзиллита.
Б) Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.
В) Острый лейкоз.
Г) ОРЗ
Д) Пневмония
Мазок периферической крови к задаче № 54.
2 Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать больной?
А) Стернальная пункция.
Б) Стернальная пункция + цитохимическое исследование.
В) УЗИ органов брюшной полости.
Г) Рентгенография органов грудной клетки.
Д) ФГДС.
3 По какому типу протекает геморрагический синдром?
А) Макроциркуляторный.
Б) Микроциркуляторный.
В) Смешанный.
Г) Васкулитно-пурпурный.
Д) Ангиоматозный.
4 Какова леченная тактика в отношении этой больной.
А) Лучевая терапия.
Б) Полихимиотерапия.
В) Монотерапия цитостатиками.
Г) Симптоматическая терапия.
|
|
|
Д) Динамическое наблюдение
5 Сопроводительная терапия заболевания.
А) Переливание тробоконцентрата, назначение антибиотиков.
Б) Переливание плазмозамещающих растворов.
В) Переливание СЗП.
Г) Гепаринотерапия
Д) Переливание эритроцитарной массы
Профессиональная задача № 36
32-летняя больная, обратилась по поводу общей слабости, утомляемости, сонливости днем. При осмотре обнаружена ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, глоссит. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Месячные по 6-7 дней, обильные.
Общий анализ крови – Нв – 67 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 250х109/л, лейкоциты – 5,2х109/л, СОЭ – 18 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Аутоиммунная гемолитическая анемия
Б) Железодефицитная анемия
В) Талассемия
Г) Фолиеводефицитная анемия
Д) В12 -дефицитная анемия
Мазок периферической крови к задаче № 55.
2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?
А) Определение уровня мочевины и креатинина.
Б) Определение уровня сывороточного железа и ферритина.
В) Коагулограмма.
Г) ФГДС.
Д) УЗИ органов брюшной полости.
3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
А) Мегалоциты
Б) Макроциты,.
В) Шизоциты.
Г) Анулоциты, микроциты
Д) Сфероциты.
4.Назначьте лечение.
А) Переливание эритроцитарной массы
Б) Назначение комплекса поливитаминов и минералов
В) Назначение препаратов железа на срок до 1 месяца
Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев
Д) Назначение Фолиевой кислоты+препараты железа.
5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.
А) Нарастание уровня сывороточного железа.
Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.
В) Тромбоцитоз.
Г) Увеличение СОЭ.
Д) Снижение СОЭ.
Профессиональная задача № 37
Больной 55 лет жалуется на головную боль, одышку. При обследовании отмечается эритроз ладоней, кожи лица, слизистые оболочки синюшно-багровые. Селезенка пальпируется по краю реберной дуги. Общий анализ крови – гемоглобин – 196 г/л, гематокрит – 0,65, тромбоциты – 520х109/л, лейкоциты – 12,0х109/л, СОЭ – 2 мм/ч.
|
|
|
ВОПРОСЫ
1 Наиболее вероятный диагноз.
А) Хронический миелолейкоз
Б) Истинная полицитемия.
В) Сублейкемический миелоз.
Г) Симптоматический эритроцитоз.
Д) Хронический лимфолейкоз.
2. Назовите уровень гематокрита, характерный для данного заболевания.
А) 0,35
Б) 0,40
В) 0,45
Г) 0,50
Д) 0,65
3. Какой признак является основным при дифференциальной диагностике с симптоматическими эритроцитозами?
А) Гематокрит.
Б) Морфология эритроцитов.
В) Тромбоцитопения.
Г) Тромбоцитоз, нейтрофилез.
Д) Высокий лейкоцитоз.
4. Какова тактика лечения в отношении данного больного?
А) Спленэктомия.
Б) Полихимиотерапия.
В) Лучевая терапия.
Г) Кровопускание.
Д) Назначение глюкокортикостероидов.
5. Какие сосудистые осложнения характерны для данного заболевания?
А) Синдром Рейно.
Б) Кровотечения.
В) Тромбозы, мигрень.
Г) Тромбофлебит.
Д) Аневризмы.
|
|
|
