 |
Определения в классификации
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН
Национальные координаторы:
Савельев В.С.,
Покровский А.В.,
Затевахин И.И.,
Кириенко А.И.
Рабочая группа:
Андрияшкин В.В. (Москва)
Бауэр В.А. (Томск)
Бащинский С.Е. (Москва)
Беленцов С.М. (Екатеринбург)
Богачев В.Ю. (Москва)
Богданец Л.И. (Москва)
Бубнова Н.А. (Санкт-Петербург)
Бурлева Е.П. (Екатеринбург)
Вахитов М.Ш. (Санкт-Петербург)
Восканян Ю.В. (Ставрополь)
Голованова О.В. (Москва)
Горюнов С.В. (Москва)
Гужков О.Н. (Ярославль)
Дибиров М.Д. (Москва)
Жуков Б.Н. (Самара)
Золкин В.Н. (Москва)
Золоев Г.К. (Новокузнецк)
Золотухин И.А. (Москва)
Зубарев А.Р. (Москва)
Иванов Е.В. (Тюмень)
Игнатьев И.М. (Казань)
Илюхин Е.А. (Санкт-Петербург)
Казанчян П.О. (Москва)
Карев М.А. (Москва)
Карпенко А.А. (Новосибирск)
Кательницкий И.И. (Ростов-на-Дону)
Клецкин А.Э. (Нижний Новгород)
Кривихин В.Т. (Видное)
Кузнецов А.Н. (Москва)
Кузнецов Н.А. (Москва)
Шулутко А.М. (Москва)
Кузовлев С.П. (Калининград)
Кунгурцев В.В. (Москва)
Ларин С.И. (Волгоград)
Париков М.А. (Санкт-Петербург)
Раповка В.Г. (Владивосток)
Родоман Г.В. (Москва)
Сабельников В.В. (Санкт-Петербург)
Сапелкин С.В. (Москва)
Славин Д.А. (Казань)
Стойко Ю.М. (Москва)
Толстихин В.Ю. (Красноярск)
Фокин А.А. (Челябинск)
Цуканов Ю.Т. (Омск)
Швальб П.Г. (Рязань)
Шевела А.И. (Новосибирск)
Шиманко А.И. (Москва)
Шульц А.А. (Нижний Новгород)
Содержание
Стр.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Номенклатура 2
Классификация и формулировка диагноза 5
Патогенез 10
ДИАГНОСТИКА 13
ЛЕЧЕНИЕ
Компрессионная терапия 20
Флебосклерозирующее лечение 26
Хирургическое лечение 30
Фармакотерапия 39
ОСЛОЖНЕНИЯ
Варикотромбофлебит 48
Венозные трофические язвы 54
|
|
|
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА, РЕАБИЛИТАЦИЯ,
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ И САНАТОРНО-
КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИ 66
НОМЕНКЛАТУРА
Основные понятия
Хронические заболевания вен (ХЗВ) - все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами ХЗВ являются варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии (флебодисплазии).
Варикозная болезнь (ВБ) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.
Посттромботическая болезнь/синдром (ПТБ) – заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.
Ангиодисплазии – врожденный порок развития сосудистой системы.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отек, кожные изменения и трофические язвы).
Флебопатия – появление признаков ХВН или субъективных симптомов (боль, тяжесть, утомляемость и пр.) у лиц без органического поражения венозного русла.
Анатомическая номенклатура
| Анатомическая терминология | Терминология Международного Союза флебологов |
| Глубокие вены | |
| Бедренная вена | Общая бедренная вена Бедренная вена |
| Глубокая вена бедра или глубокая бедренная вена | |
| Внутренняя огибающая бедренная вена | |
| Наружная огибающая бедренная вена | |
| Подколенная вена | |
| Глубокие вены голени | Глубокие вены голени - камбаловидные вены Икроножные вены - медиальные - латеральные - междуглавая (intergemellar) |
| Коленные вены | Коленное венозное сплетение |
| Передние большеберцовые вены | |
| Задние большеберцовые вены | |
| Малоберцовые вены | Малоберцовые вены Внутренние подошвенные вены Наружные подошвенные вены Глубокая подошвенная венозная дуга Глубокие плюсневые вены (стопные и тыльные) Глубокие пальцевые вены (стопные и тыльные) Вены стопы |
| Поверхностные вены | |
| Большая или длинная подкожная вена | Большая подкожная вена |
| Наружная срамная вена | |
| Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость | |
| Поверхностная надчревная вена | |
| Поверхностная дорсальная вена клитора или полового члена | |
| Передние вены половых губ | |
| Передние вены мошонки | |
| Добавочная подкожная вена | Передняя добавочная подкожная вена Задняя добавочная подкожная вена Поверхностная добавочная подкожная вена |
| Малая или короткая подкожная вена | Малая подкожная вена Приустьевое расширение малой подкожной вены Поверхностная добавочная малая подкожная вена Передняя бедренная огибающая вена Задняя бедренная огибающая вена Межсафенная вена Латеральная венозная система |
| Дорсальная венозная сеть стопы | |
| Дорсальные венозные дуги стопы | |
| Дорсальные плюсневые | Поверхностные плюсневые вены (дорсальные и стопные) |
| Венозная сеть стопы | Подкожная венозная сеть стопы |
| Венозная дуга стопы Плюсневые вены стопы | Поверхностные пальцевые вены (дорсальные и стопные) |
| Латеральная краевая вена | |
| Медиальная краевая вена | |
| Перфорантные вены | |
| Перфорантные вены стопы | Тыльные или межголовчатые Медиальные Латеральные Подошвенные |
| Лодыжечные | Медиальные Впередилодыжечные Латеральные |
| Перфоранты голени | Медиальные Паратибиальные Заднебольшеберцовые (Коккетта) |
| Передние | |
| Латеральные | |
| Задние - медиальные икроножные - латеральные икроножные - междуглавые (intergemellar) - параахиллярные | |
| Перфоранты области коленного сустава | Медиальные Супрапателлярные Латеральные Инфрапателлярные Подколенные |
| Перфоранты бедра | Медиальные Бедренного канала Паховые Передние Латеральные Задние Заднелатеральные Седалищные Заднемедиальные Промежностные |
| Ягодичные перфорантные вены | Верхнеягодичные Среднеягодичные Нижнеягодичные |
|
|
|
Классификация хронических заболеваний вен
И формулировка диагноза
Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. В мире практически повсеместно используют классификацию СЕАР.
|
|
|
Определения в классификации
Телеангиэктазии - расширенные внутрикожные вены диаметром до 1,0 мм.
Ретикулярные варикозные вены - расширенные извитые подкожные вены от 1 до 3 мм в диаметре. Не считаются патологически измененными видимые через кожу вены у людей со светлой кожей (усиленный венозный рисунок).
Варикозные вены - подкожные расширенные вены диаметром 3 мм или более в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) извитой (змеевидный) вид.
Corona phlebectatica - густая сеть из множества мелких внутрикожных вен в области лодыжек и на стопе.
Отек - визуально и пальпаторно определяемое увеличение конечности за счет возрастания объема интерстициальной жидкости.
Гиперпигментация - изменениецвета кожных покровов голени, заключающееся в появлении различной степени интенсивности коричневого оттенка. Локализуется обычно в нижней трети голени, но может распространяться на другие сегменты голени и на стопу.
Липодерматосклероз - локализованное уплотнение (фиброз) кожи и подкожных тканей.
Экзема - эритематозный дерматит, который может прогрессировать до образования волдырей, мокнутия или шелушащихся высыпаний на коже ноги. Часто локализуется вблизи варикозных вен, но может располагаться в любом месте на нижней конечности.
Атрофия белая - округлой формы небольшой участок кожных покровов, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в зоне гиперпигментации. Расценивается, как предъязвенное состояние.
Венозная трофическая язва - дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий вследствие ХВН. Чаще всего возникает в нижней трети голени на медиальной поверхности.
Клинический раздел (С)
В этой части классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.
С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ
|
|
|
С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены
С2 – варикозно измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм)
С3 – отек
С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей
a – гиперпигментация и/или венозная экзема
b – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи
С5 – зажившая венозная язва
С6 – открытая венозная язва
Нельзя ставить знак равенства между терминами «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Соответственно, некорректно использовать два последних определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, заболевание может проявиться сразу, например, отеком и даже трофическими нарушениями.
Если кроме объективных признаков заболевания обнаруживают субъективные (боли, тяжесть, утомляемость, зуд, жжение, мурашки, ночные судороги), к обозначению клинического класса добавляют букву S (симптоматическое течение). Если пациент не предъявляет жалоб, то используют букву А (асимптомное течение).
Этиологический раздел (E)
О формах ХЗВ целесообразно говорить при описании этиологии заболевания:
Ec – врожденное заболевание
Ep – первичное заболевание
Es – вторичное заболевание
En – не удается установить этиологический фактор
Анатомический раздел (А)
В нём указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения.
As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad - глубокие вены
An – не удается выявить изменения в венозной системе
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).
|
|
|
