Классы компрессионных изделий

Медицинские эластические компрессионные изделия (МЭКИ) можно назначать только в том случае, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4-6 месяцев ежедневного использования МЭКИ следует начать использование новой пары изделия. Для облегчения надевания чулок целесообразно использовать специальные приспособления.

После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению использования в своей практике пяти основных классов компрессии, один из них (А) является профилактическим (Табл. 1).

Табл. 1. Классы компрессионных изделий (по новому стандарту RAL-GZ 387).

Класс компрессии	Уровень давления на уровне лодыжки
мм рт. ст.	ГПа*
А	10 - 14	13 - 19
I	15 – 21	24 – 28
II	23 – 32	31 – 43
III	34 – 46	45 – 61
IV	> 49	> 65

Примечания. * 1 мм рт. ст = 1,333 ГПа (гектопаскаль)

Давление, производимое МЭКИ, должно уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным (последовательно распределенная или градуированная компрессия).

Для технической характеристики терапевтического эффекта компрессионного изделия используют следующие параметры:

- давление покоя – сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при расслабленных мышцах;

- рабочее давление – сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при мышечном сокращении.

- жесткость - разница между давлением, измеренном в вертикальном и горизонтальном положениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц.

Компрессия, проводимая с помощью МЭКИ, эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного. В настоящее время имеется большое разнообразие выпускаемых изделий и при их назначении недостаточно выбрать лишь класс компрессии и, соответственно, теоретически создаваемое давление на конечность.

Стандартизация МЭКИ призвана улучшить результаты применения подобных изделий в клинической практике для достижения наилучшего результата. Достаточно трудным является разработка технических устройств для точного определения давления, производимыми компрессионными изделиями. Нормативные параметры определяют силу давления МЭКИ по ширине и в случае их растяжения силу давления по двум направлениям в соответствии с их размером.

Давление, создаваемое эластическими волокнами, зависит от их растяжимости, что подразумевает наличие зависимости между давлением и окружностью нити. Это соотношение количественно и определяет термин коэффициент жесткости (К_Ж), который рассчитывается по формуле К_Ж = Dр / Do (где Dр – разница в создаваемом давлении при измерении окружности на величину Do).

Для сравнения между разными компрессионными системами, как в клинической практике, так и в исследовательских работах, необходимо стандартизировать измерения давления в области контакта с кожей конечности и принимать во внимание жесткость материала. Жесткость материала определяется по увеличению давления на сантиметр увеличения окружности ноги при мышечных сокращениях при ходьбе и в положении стоя (коэффициент жесткости). Добавление нескольких слоев компрессионного бинта, а также наложение чулка увеличивает давление и жесткость кумулятивной компрессии.

Изделия с высоким К_Ж кажутся для пациентов неудобными при использовании. Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластичными изделиями с низким коэффициентом жесткости. Они обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуя лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивая высокий противоотечный эффект.

МЭКИ с высоким К_Ж, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, производят высокое давление во время активации мышечно-венозной помпы, в то время как изделиям с низким коэффициентом жесткости свойственна высокая компрессионная эффективность.

Клиническое применение эластической компрессии

Компрессионная терапия в настоящее время находит практическое применение практически при всех клинических формах ХЗВ (Табл. 2).

Лучше назначить пациенту трикотаж заведомо более низкого компрессионного класса или не соответствующий масштабу поражения (например, чулки вместо колгот), чем оставить его без эластической компрессии вообще.

Табл. 2. Показания для эластической компрессии.

Показания	Проф. МЭКИ (А)	МЭКИ (класс компрессии)	Бандаж (высокая растяжи-мость)	Бандаж (низкая растяжимость)	Адге-зивный бандаж
I	II	III	IV
Синдром усталых ног	++	++	+
Статические нагрузки, путешествия	++	++	+
Ограниченные формы С1-2	+	++	(+)			(+)
Выраженные С2S	(+)	+	++			(+)
C3		+	++			(+)
C4-C5 ПТБ			++	+++	++	(+)	+++
С6				+++	++	+	+++	+++
Лимфедема				+++	+++	+	+++
Липедема	(+)	++	++	(+)			+
Послеоперационный период		+	++			++
Склеротерапия ТАЭ	?	+	+			(+)
Склеротерапия варикозных вен	(+)	+	++			+	++
Беременность	(+)	++	++
ТГВ и ПТБ		+	++					++
Профилактика ТГВ, ПТБ	(+)	+	++			(+)

ТАЭ – телеангиэктазии, ТГВ – тромбоз глубоких вен, ПТБ – посттромботическая болезнь

Основанные на доказательствах показания к проведению компрессионной терапии приведены в табл. 3.

Табл. 3. Показания к компрессионной терапии и класс рекомендаций

(уровни А-С).

Показание и класс С	Бинтова-ние	Компрессионные изделия (давление в мм рт. ст.)
А (10-14)	I (10-14)	II (15-21)	III (34-46)
COS, C1 S		В	В
С1 Склеротерапия		В		(В1)
С2			В	В
С2 хирургия	С		С	С	С
С2 склеротерапия	С		С		С
С3				В
С4b				В
С5			В	В	В
С6	А		А-В	В
Терапия ТГВ	В			В
Профилактика ПТБ		В	В	А	С
Лимфедема	В-С			С	С

 

По применению компрессионной терапии для лечения венозных язв и профилактики посттромботической болезни (ПТБ) выработаны рекомендации класса А.

Противопоказания

Постоянная компрессия противопоказана пациентам с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях (снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7), при тяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия. При снижении давления на лодыжке ниже 100 мм рт.ст. (но выше 60 мм рт.ст.) могут быть использованы изделия I класса компрессии.

Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются суб- и декомпенсация кровообращения из-за опасности развития острой сердечной недостаточности, острый экссудативный дерматит.

Прерывистая пневматическая компрессия (ППК)

Системы ППК состоят из одного или предпочтительно нескольких неэластичных манжет, которые надуваются в прерывистом и/или последовательном режиме. В настоящее время есть только ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований о хороших клинических исходах при использовании ППК для лечения венозных язв наряду с другими лечебными мероприятиями.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: