 |
53. Микрофлора полости рта: состав, свойства. Роль в физиологических и патологических процессах в полости рта.
|
|
|
|
52. Методы обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, особенности комплексного обследования. Элементы поражения. Патологические процессы происходящие в слизистой оболочке полости рта.
При осмотре полости рта оценивает состояние десен, слизистой языка, неба, щек, зева, глотки, зубов, прикус. Используя перкуссию, исследуют периодонт, а, применяя пальпацию, определяют болезненность тканей и судят об увеличении лимфатических узлов. При осмотре обращают внимание на особенности слизистой оболочки полости рта в различных участках, фиксируя внимание на факторах, играющих определенную роль в нормальной жизнедеятельности слизистой оболочки (слюна, микрофлора полости рта, гликоген, васкуляризация, иннервация).
Вспомогательные методы применяют для дифференциальной диагностики. К ним относят:
а) Термический. Для выявления реакции пульпы.
б) Электродиагностика. Позволяет судить более точно о состоянии пульпы и периодонта.
в) Рентгеновский - помогает обнаружить изменения в тканях зуба, периодонте в верхнечелюстной пазухе, межзубных промежутках, а также инородные тела в каналах; секвестры, новообразования.
г) Биохимический. Применяют при полном клиническом обследовании больного. Исследуют кровь, желудочный сок — при глоссалгии. Кровь, мочу — при подозрении на диабет.
д) Бактериологическое исследование проводят для обнаружения мицелия грибка, бактерий инфекционных специфических заболеваний;
е) Цитологический. Исследование клеточного состава эрозий, язв, пузырей, новообразований, специфических и неспецифических воспалительных процессов. Изучить схему ООД.
ж) Патоморфологический метод — изучается биоптат пораженной слизистой оболочки полости рта.
|
|
|
В зависимости от обнаруженных нарушений составляют подробный план диагностического исследования и лечения, оформляют документацию.
КЛАССИФИКАЦИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ.
1. Первичные морфологические элементы:
а)воспалительные (инфильтративные, экссудативные);
б)невоспалительные
2. Вторичные морфологические элементы.
К первичным инфильтративным элементам относятся следующие:
ПЯТНО (macula) — измененный в цвете ограниченный участок слизистой оболочки воспалительного или не воспалительного характера. Воспалительные пятна наблюдаются, например, при многоформной экссудативной эритеме. Невоспалительные пятна возникают в результате отложения красящих веществ эндо- и экзогенного происхождения (пигментация при желтухе, при воздействии профессиональной вредности и др. ).
УЗЕЛОК (papula) — бесполостное инфильтративное образование размером от булавочной головки до 10 мм в диаметре, слегка возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Процесс локализуется в эпителии: акантоз, появляется зернистый слой, гиперкератоз, паракератоз. После заживления узелка рубцов, как правило, не бывает. Пример — красный плоский лишай.
БУГОРОК (tuberculum) — бесполостное инфильтративное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Инфильтрат захватывает все слои слизистой оболочки, быстро распадается и оставляет после разрешения процесса рубец. Пример - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилис.
УЗЕЛ (nodus) — крупное овальное образование, расположенное во всех слоях слизистой оболочки. Узел либо возвышается над уровнем слизистой оболочки, либо прощупывается в ее толще. При нагноении могут образовываться свищи. После разрешения оставляет рубец. Пример — лепра, третичный сифилис.
Первичные экссудативные элементы.
ПУЗЫРЬ (bulla) — ограниченное полостное образование, отличающееся от пузырька большим размером. Располагается внутри или подэпителиально. Пример — пузырчатка.
|
|
|
ГНОЙНИЧОК (pustula) — полостное образование с гнойным содержанием. Пример — крапивница, дерматит Дюринга.
КИСТА (cysta) — полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительно-тканную оболочку. Содержимое непостоянное и может быть слизисто-серозным, серозным или геморрагическим. Киста возвышается над поверхностью слизистой оболочки. Пример — ретенционные кисты на губах и щеках.
К вторичным элементам относятся:
ЧЕШУЙКА (squama) — при неполном ороговении - паракератозе слизистой оболочки возникают чешуйки. Они определяются в виде слюдяных полупрозрачных пластинок, фиксированных серединой к красной кайме губ. Пример - эксфолиативный хейлит.
ЭРОЗИЯ (erosio) — дефект слизистой оболочки в пределах эпителия. Заживает эрозия без рубцов. Пример – травма - небдагоприятее развитие первичных элементов.
ЭКСКОРИАЦИЯ (excoriatio) - ссадина, травматическая эрозия, повреждение более глубоких слоев эпителия вплоть до сосочкового слоя.
ЯЗВА (ulcus) — дефект слизистой оболочки, захватывающий собственный слой слизистой оболочки или глубже лежащие ткани, дно и края язвы имеют различный характер. Язва после заживления оставляет рубец. Пример - распавшаяся гумма, туберкулезная язва.
ТРЕЩИНА (snagdes) - линейный дефект слизистой оболочки. Пример — заеда.
АФТА (aphta) — дефект эпителия овальной формы с четкими границами. На дне плотный фибринозный налет. Пример — хронический афтозный стоматит.
КОРКА (crysta) - образуется вследствие засыхания на слизистой оболочке, чаще красной кайме серозного экссудата или крови.
РУБЕЦ (cicatrix) — представляет собой замещение разрушенных тканей соединительной тканью. Это неполноценная в структурном и функциональном отношении ткань. По консистенции рубцы бывают плотные и мягкие. Мягкие истонченные, слегка западающие рубцы называются атрофическими.
ВЕГЕТАЦИЯ (vegetatio) — разрастание сосочков собственного слоя слизистой оболочки на поверхности папул, эрозий воспалительных инфильтратов. Пример — сосочковая гиперплазия слизистой оболочки в результате хронической травмы протезом.
|
|
|
ПИГМЕНТАЦИЯ (pigmentatio) — возникает на основе предшествовавших воспалительных изменений, при которых происходило кровоизлияние в ткани с последующим изменением окраски сообразно оттенкам, которые принимают красящие вещества крови.
В слизистой оболочке различают следующие патологические процессы: паракератоз, гиперкератоз, акантоз, папилломатоз, спонгиоз, акантолиз, баллонирующая дегенерация, которые приводят к появлению первичных морфологических элементов поражения (пятно, узелок, бугорок, узел, опухоль). Пузырек, пузырь — эти морфологические элементы трансформируясь, образуют вторичные элементы поражения: эрозию, афту, язву, рубец, чешуйку.
53. Микрофлора полости рта: состав, свойства. Роль в физиологических и патологических процессах в полости рта.
|
|
|
