 |
3. Наложение коффердама обязательно. Нельзя пользоваться лигатурами из невощеных флоссов, так как они являются аккумуляторами кислоты; следует применять специальные корды.
|
|
|
|
3. Наложение коффердама обязательно. Нельзя пользоваться лигатурами из невощеных флоссов, так как они являются аккумуляторами кислоты; следует применять специальные корды.
4. Поверхность зубов необходимо очистить пемзой.
5. Если цвет зубов изменен очень сильно, то можно протравить их поверхность 35 % фосфорной кислотой в течение 5—7 с для обеспечения лучшего проникновения отбеливающего раствора. Кислоту смывают водой.
6. Перед нанесением отбеливателя на область нижней губы накладывают салфетку, которая впитает излишки отбеливателя.
7. На высушенную поверхность зубов накладывают марлевую салфетку, пропитанную отбеливателем.
8. Для активации отбеливателя можно использовать лампу для отверждения композита.
9. Процесс отбеливания с освечиванием длится 3—5 мин. Химическая реакция проходит самостоятельно в течение 9 мин. Затем зубы отмывают водой комнатной температуры в течение 1 мин и снимают коффердам.
10. Отбеленные зубы необходимо отполировать и покрыть 1, 1 % фтор содержащим гелем для предотвращения гиперестезии.
Врач должен предупредить пациента о необходимости воздержаться от употребления пищи и напитков, содержащих пигменты, а также от курения в течение 48 ч.
«Домашнее отбеливание».
В домашних условиях можно проводить отбеливание только «живых» зубов. Концентрация отбеливателя не должна превышать 10—12 % (10 % раствор перекиси карбамида эквивалентен 3 % раствору перекиси водорода, он составляет 1/10 концентрации отбеливающего раствора, применяемого в стоматологическом кабинете). Как правило, результаты заметны уже через 2—3 нед, а полностью процесс завершается через 5—6 нед. Наилучшие результаты наблюдаются у 91 % пациентов с приобретенной или генетически обусловленной окраской зубов и несколько худшие — у лиц с «тетрациклиновыми» зубами.
|
|
|
В домашних условиях применяют «дневные» и «ночные» отбеливатели. Для наложения таких отбеливателей на зубы надевают каппу, в нее помещают отбеливатель. Пациент носит каппу в течение определенного времени в соответствии с инструкцией. Перед тем как надеть каппу, надо хорошо почистить зубы. Все «домашние» отбеливатели содержат синтетический полимер кар-бопод, который обеспечивает хорошую ретенцию каппы в полости рта и замедляет реакцию выделения кислорода.
Использование каппы с прорезями позволяет проводить избирательное отбеливание, не затрагивающее соседние зубы.
Отбеливание депульлированных зубов.
Нередко «мертвые» зубы сильно отличаются от соседних «живых» цветом и прозрачностью. Как правило, это связано с неправильным лечением каналов или с дегенеративными изменениями пульпы.
Признаки неправильного лечения корневых каналов:
• наличие в полости зуба остатков коронковой пульпы. Такое случается, если при проведении эндодонтического лечения полость зуба раскрыта неправильно и на ее стенках остаются обрывки тканей коронковой пульпы;
• остатки пломбировочного материала, которым запломбирован канал, в коронковой части зуба. Это приводит к изменению цвета и снижению прозрачности коронки зуба.
• пломбирование корневого канала материалом, окрашивающим коронку зуба (резорцин-формалиновая и эндометазоновая пасты, серебряные штифты);
• дегенеративные изменения пульпы вызывают интенсивное окрашивание коронки. Механизм окрашивания связан с тем, что при повреждении пульпы (травма) происходит кровоизлияние в полость зуба, эритроциты подвергаются гемолизу и выделяется гемоглобин. В результате деятельности бактерий образуется сульфид железа (очень темный пигмент):
|
|
|
Этапы отбеливания депульпированных зубов:
• определяют причину изменения цвета коронки зуба;
• убеждаются, что зуб «мертвый», применив тест на электрочувствительность;
• получают рентгеновский снимок;
• фотографируют зуб или определяют цвет по шкале VIТА;
• при помощи пуговчатого зонда убеждаются, что полностью сохранены ткани зуба в наддесневой области и эпителиальное прикрепление;
• зуб, подлежащий отбеливанию, изолируют коффердамом;
• на глаза пациента надевают защитные очки;
• материал, которым запломбирован корневой канал, изолируют стекло-иономерным цементом;
• в полость зуба вносят отбеливатель;
• нагревают вестибулярную поверхность зуба;
• если желаемый эффект не достигнут, то в полость вносят отбеливающую пасту длительного действия.
Закрыть полость зуба только временным пломбировочным материалом недостаточно, так как его может повредить выделяющийся кислород, поэтому обязательно использование композитов.
«Поведение» коронки зуба неоднородно. Наиболее полное изменение цвета наблюдается в области режущего края, далее в порядке убывания следуют средний отдел и пришеечная область, что, по-видимому, объясняется неодинаковой прозрачностью твердых тканей коронки зуба на раpличных участках
При оценке отдаленных результатов отбеливания зубов минимальные изменения цвета выявлены у 74 % пациентов через 1, 5 года и у 62 % — через 3 года.
|
|
|
