Определение понятия «норма» 2 глава

* Индекс (IFM — индекс фациальный морфологический, Izard, 1930; рис. 64) определяется по фор

_|И, (oph — gn) х 100.,. _,

муле 1FM= —----- s—i ------ где oph (офрион) — точка пересечения срединной линии лица с каса-

zy — zy

ной к надбровным дугам, gn (гназион) — самая нижняя точка симфиза нижней челюсти, zy (zygion) — ширина лица между наиболее выступающими точками скуловых дуг. По нашим данным, лицевой ин­декс у женщин 18-20 лет составил 10,4+4,2 см, у мужчин 103,3+2,9 см. Эти данные соответствуют средней форме лица (97—103), для узкого и широкого лиц индексы равны соответственно 104 и выше, 96 и ниже.

66 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

 

Рис. 65. Модели (диагностические контрольные), сложенные в положении центральной окклюзии.

обследования. В связи с этим предложены различные методики измерения моделей, оп­ределения индексов и составления таблиц. По отношению к цифровым показателям нор­мальной зубной дуги и определяются всевозможные отклонения.

Модели отображают клиническую картину полости рта, и проводимые на них измере­ния помогают определить особенности имеющейся аномалии или деформации. Они необ­ходимы при решении вопроса об удалении того или иного зуба и применении наиболее эффективного ортодонтического аппарата, помогают проследить за изменениями, проис­ходящими в процессе лечения, и сравнить достигнутые результаты.

Этот метод применяется в качестве лабораторного дополнительного. В клинике полу­чают с обеих челюстей пациента оттиски, которые должны отвечать определённым требо­ваниям: хорошие отпечатки зубов, альвеолярной части, апикального базиса, переходной складки, уздечки языка и губ.

По полученным оттискам готовят модели, лучше из прочных сортов гипса. Основание цоколя модели оформляют при помощи резиновых форм, или из других эластичных мате­риалов, или при помощи специальных формирователей. Можно обрезать цоколь так, что­бы углы его соответствовали линии клыков, а основание было бы параллельно жеватель­ным поверхностям.

Имеются многочисленные устройства, ориентирующие модели по отношению друг к другу, краниальной части лицевого скелета и подбородка. На моделях отмечают дату их получения, римской цифрой их первичность, вторичность... и т.д., фамилию и инициалы пациента, номер амбулаторной карты. Такие модели называются диагностическими конт­рольными (рис. 65).

Для того чтобы производить измерения на моделях, используют циркули различных кон­струкций (рис. 66). Кроме этого, применяют другие приспособления. Например, ортокрест (ортодонтический крест, рис. 67), представляющий собой прозрачную целлулоидную или пластмассовую пластинку, на которой нанесены миллиметровые деления. Эту пластинку кла­дут на модель так, чтобы её срединная линия совпадала со срединно-сагитгальной плоскос­тью модели. При помощи ортокреста можно установить имеющиеся отклонения по отноше­нию к фронтальной и сагиттальной плоскостям. Известны различные ортометры, симметро-скопы (рис. 67, в), симметрографы, специальные столы. Следует отметить, что для повседнев­ной практики достаточно измерительных инструментов, представленных на рисунке 66. Из­учают модели по отношению к трём взаимно перпендикулярным плоскостям (рис. 68).

Трансверзальные измерения (отклонения по отношению к сагиттальной плоскости). Не­соответствие верхнего и нижнего зубных рядов часто является следствием их неадекватной ширины. При ортогнатическом прикусе щёчные бугры верхних боковых зубов перекрыва­ют соответствующие нижние (см. рис. 69, /). При суженном верхнем зубном ряде его бо­ковые зубы укладываются в продольную межбугорковую фиссуру нижних боковых зубов

33- Диагностика 67

Рис. 66. Циркули, применяемые в ортодонтии: а, б — с миллиметровыми линейками, в — трёхмерный циркуль по Korkhaus.

Рис. 67. Ортодонтические кресты: а — с миллиметровыми делениями, б — ортодонтический крест, расположенный на модели верхней челюсти, в — симметроскоп по Korkhaus.

Рис. 68. Схематическое отображение трёх взаимно перпендикулярных плоскостей на черепе; орби­тальная плоскость в ряде руководств именуется как «фронтальная» или «туберальная» (объяснение

в тексте).

68 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтш

Рис. 69. Трансверзальное соотношение боковых зубов (Korkhaus), объяснение в тексте.

и образуется двусторонний букхальный перекрёстный прикус или двусторонняя вестибу-лоокклюзия (рис. 69, а). При неравномерно суженной верхней зубной дуге могут быть нор­мальные соотношения верхних и нижних боковых зубов на одной стороне, а на другой — обратные, т.е. односторонняя вестибулоокклюзия (рис. 69, б); при неравномерно расши­ренном верхнем зубном ряде и неравномерно суженном нижнем — боковые зубы одной стороны могут находиться в ортогнатическом соотношении, а на другой — верхние зубы своей нёбной поверхностью касаются вестибулярных поверхностей нижних боковых, что характерно для односторонней лингвоокклюзии (рис. 69, в). При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы проскальзывают пол­ностью мимо нижних и образуется двусторонний лингвальный перекрёстный прикус или двусторонняя лингвоокклюзия (рис. 69, г).

Трансверзальные отклонения во фронтальном участке определяются, исходя из совпа­дения или несовпадения срединной линии между центральными резцами верхней и ниж­ней челюсти. Причиной этих отклонений может быть латеральное смещение верхних или нижних резцов по отношению к сагиттальной плоскости (адентия, сверхкомплектные зу­бы, раннее удаление).

Учитывая значение ширины зубного ряда, Пон (Pont, 1907) разработал индекс нормаль­ной ширины. Он нашёл определённую закономерность между суммой поперечных разме­ров четырёх постоянных резцов (SI) и шириной зубного ряда в области премоляров и пер­вых моляров. Если SI разделить на расстояние между первыми премолярами, молярами и умножить на 100, то получается

SI • 100

премолярный индекс =------------------------------------------------------------- = 80;

расстояние между первыми премолярами

SI100

молярный индекс =------------------------------------------------------------ = 64.

расстояние между первыми молярами

Измерение ширины зубного ряда производится между определёнными точками: на верхней челюсти — между серединами фиссур первых премоляров и первых моляров, а на нижней челюсти — точки между первыми и вторыми премолярами и между дисталь-но-щёчными бугорками первого моляра (рис. 70). При ортогнатическом прикусе измери­тельные точки на нижней модели прекрываются соответствующими точками верхней.

Практически индекс Пона рассчитывается следующим образом. Измеряется ширина 4 верхних резцов, каждого в отдельности. Измерение можно производить на моделях.

 

33- Диагностика 69

Рис. 70. Таблица (в) и измерительные точки по Pont: а — для верхней челюсти, б — для нижней челю­сти.

но лучше непосредственно в полости рта. Полученную сумму ширины резцов умножают на 100, делят на премолярный индекс (80) и получают цифру, указывающую на нормаль­ную ширину зубного ряда в области премоляров. Например, сумма ширины резцов равна 32 мм • 100: 80 = 40 мм. Следовательно, нормальная ширина зубного ряда в районе премо­ляров составляет 40 мм при ширине резцов = 32 мм. Соответствующим образом определя­ется нормальная ширина и в области моляров: 32 мм • 100: 64 = 50 мм.

У пациента или на моделях измеряется фактическая ширина зубного ряда, и по разнице с нормальным показателем определяется сужение или расширение в каждом конкретном случае. Для облегчения работы, чтобы каждый раз не определять нормальную ширину зуб­ного ряда, целесообразно пользоваться таблицей на рисунке 70, в которой уже рассчитана нормальная ширина зубного ряда при той или иной сумме ширины верхних резцов.

Данные, показывающие ширину зубных рядов по индексу Пона, не являются безуслов­ным показателем аномалий. Индекс является только ориентиром, тем более что в его ве­личине не учтены ни индивидуальные, ни половые, ни расовые особенности. Пон опреде­лял индекс среди населения Южной Франции, и, по мнению Коркгауза, если пользовать­ся этим индексом для населения Средней Европы, то ширина зубного ряда получается больше на 1 мм.

Н.Г.Снагина установила зависимость между суммой мезиодистальных размеров 12 по­стоянных зубов и шириной зубных дуг. Ширина последних, по её данным, в области пре­моляров составляет 39,2% от размеров 12 зубов, а в области моляров — 50,4%.

В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались или отсутствуют, ширину зубной дуги можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, пользуясь индек­сом Тонна. Р.Топп (1937) установил отношение ширины верхних резцов к нижним как 1:0,74 или 4:3, т.е. Si/Si = 1,35.

Сагиттальные измерения (производятся по отношению к фронтальной плоскости). Со­гласно классификации Е.Энгля, если боковые зубы нижней челюсти располагаются впе­реди верхних на половину ширины премоляров, т.е. если середина мезиально-щёчного бу-

70 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Таблица 2

Рис. 71. Измерение длины переднего от­резка верхней зубной дуги по Korkhaus.

Таблица измерений по Korkhaus

 

Сумма ши­рины 4 верхних резцов (мм)	Длина пере­днего отрезка верхней зубной дуги (Lo) (мм)	Сумма ши­рины 4 верхних резцов (мм)	Длина пере­днего отрезка верхней зубной дуги (Lo) (мм)
27,0	16,0	32,0	18,5
27,5	16,3	32,5	18,8
28,0	16,5	33,0	19,0
28,5	16,8	33,5	19,3
29,0	17,0	34,0	19,5
29,5	17,3	34,5	19,8
30,0	17,5	35,0	20,0
30,5	17,8	35,5	20,5
31,0	18,0	36,0	21,0
31,5	18,3

горка верхнего первого моляра укладывается в бороздку между щёчными бугорками одно­имённого нижнего, то такое соотношение зубных рядов обозначается как нейтральное (см. рис. 57, а). Когда нижние боковые зубы располагаются дистально по отношению к верх­ним, т.е. когда мезиально-щёчный бугорок шестого верхнего зуба располагается впереди бороздки между щёчными бугорками шестого нижнего зуба, то говорят о дистальном при­кусе (см. рис. 57, б, в). Если нижние боковые зубы располагаются впереди верхних, т.е. ме­зиально-щёчный бугорок верхнего шестого зуба располагается позади поперечной межбу­горковой бороздки, т.е. между нижним шестым и седьмым, то такое соотношение считает­ся мезиальным прикусом (прогенией).

Сагиттальное соотношение боковых зубов в положении центральной окклюзии обыч­но отмечается на моделях вертикальными чёрточками, проходящими через середину пере­днего щёчного бугорка верхнего шестого зуба (см. рис. 57, 65).

Отклонения в группе фронтальных зубов определяют, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость ширины и длины зубной дуги. Исходной для этих изме­рений является плоскость, параллельная фронтальной. Она проходит через середину фис-сур первых премоляров и пересекает срединно-сагиттальную плоскость. От губной поверх­ности верхних центральных резцов к указанной плоскости проводят перпендикуляр, кото­рый определяет длину переднего отрезка верхней зубной дуги (рис. 71). Коркгауз установил определённую связь между суммой поперечных размеров четырёх верхних резцов и длиной переднего участка верхней зубной дуги (табл. 2). Данные таблицы 2, уменьшенные на 2—3 мм соответственно толщине верхних резцов, могут быть использованы для определе­ния длины переднего участка нижней зубной дуги. Эту поправку можно не учитывать при прямом прикусе. Измерения Коркгауза могут быть использованы при изучении аномалий, обусловленных недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участка челюстей, ве­стибулярным отклонением или наклоном передних зубов в сторону нёба.

H.Gerlach (1966), изучая соотношение размеров верхних и нижних резцов, разделил зуб­ные дуги на отдельные сегменты по их функциональной принадлежности. Он проводил ли­нию, соединяющую мезиальные поверхности клыков, и линии (справа и слева), соединяю­щие её с дистальной поверхностью первых моляров, получив таким образом по три сегмен­та на каждой челюсти — один передний и два латеральных (рис. 72), ST — передний верхний сегмент, Si — передний нижний сегмент; Lr — правый верхний латеральный сегмент (любой латеральный сегмент включает клык, оба премоляра и первый моляр); L1 — левый верхний латеральный; Lur — правый нижний латеральный, Lul — левый нижний латеральный.

Между латеральными сегментами связь определяется по формуле Lr = LI ± 3%, т.е. сум­ма мезиодистальных размеров правых и левых зубов практически одинакова. Передний

33- Диагностика

Рис. 72. Измерение моделей по H.Gerlach, пунктирная линия на левой части рисунка означает конту­ры нижних зубов (объяснение в тексте).

верхний сегмент соответствует сумме ширины четырёх верхних резцов. Передний нижний сегмент равняется произведению ширины нижних резцов на индекс Тонна (1,35).

По данным H.Gerlach, имеется также связь между величиной передних и латеральных сег­ментов. Идеальные соотношения могут быть только при ортогнатическом прикусе, с фрон­тальным перекрытием на 3 мм, когда величина переднего сегмента одинакова с величиной ла­теральных. Автором была также установлена связь индекса Тонна с глубиной резцового пере­крытия. Так, при прямом прикусе передний сегмент вследствие приспособления передних зу­бов к такому смыканию укорачивается на 10% по сравнению с латеральным сегментом. В свя­зи с этим для прямого прикуса была сделана поправка к индексу Тонна, т.е. Si/Si = 1,22.

С увеличением переднего сегмента по сравнению с боковым усиливается тенденция к скученному положению зубов. При большем же переднем сегменте верхней челюсти по сравнению с одноимённым нижним возможно глубокое резцовое перекрытие. Знание та­ких закономерностей имеет важное прогностическое значение при диагностике. Иными словами, по определённому соотношению сегментов можно сделать вывод о патогенезе некоторых аномалий положения зубов. Разницу в величине отдельных сегментов следует оценивать с учётом всей сегментарной формулы. Так, увеличение переднего сегмента мо­жет сочетаться с уменьшением бокового, но правильные окклюзионные контакты обеспе­чиваются лишь при равенстве общих величин всех верхних и нижних сегментов.

Резюмируя, можно считать, что при анализе диагностических моделей следует прини­мать во внимание следующие соотношения: 1) передний сегмент — латеральные сегменты этой же челюсти, 2) латеральные сегменты верхней челюсти — латеральные сегменты ниж­ней челюсти, 3) передний верхний сегмент — передний нижний сегмент.

Вертикальные измерения проводятся по отношению к горизонтальной плоскости (см. рис. 68). Модель держат перед собой на уровне глаз так, чтобы воображаемая окклюзионная плоскость проходила горизонтально, касаясь щёчных бугорков премоляров и мезиально-щёчных бугорков первых моляров. Таким образом можно определить, какие зубы располага­ются выше или ниже этой плоскости (см. рис. 73). Образующееся при этой аномалии или де­формации зубоальвеолярное удлинение на верхней или нижней челюсти называется по-раз­ному, а именно инфраокклюзия и супраокклюзия соответственно. Зубоальвеолярное укоро­чение на верхней челюсти — супраокклюзия, то же на нижней челюсти — инфраокклюзия.

Степень выраженности глубины резцового перекрытия или отсутствие смыкания (от­крытый прикус) определяют в миллиметрах. Перекрытие, превышающее 1/3 высоты ко­ронки, но с сохранением режуще-бугоркового контакта, называется глубоким резцовым перекрытием.

Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

 

 

Рис. 73. Вертикальные отклонения по отношению к ок-клюзионной плоскости: а — инфраокклюзия верхних передних зубов, б — супраокклюзия верхних передних зубов, в — супраокклюзия нижних передних зубов и ин­фраокклюзия седьмого зуба.

Существующая взаимосвязь между зубочелюстными аномалиями и формой твёрдого
нёба диктует необходимость измерения нёбного свода в сагиттальном, трансверзальном
направлениях и графическое его отображение в виде диаграммы. Это можно производить
симметрографом Korkhaus с помощью предложенной Van Loon срезающей решёткой
(рис. 74). Модель верхней челюсти устанавливается с ориентиром по срединному нёбному
шву и закрепляется на площадке. При освобождении зажимного устройства тонкие метал­
лические прутики, упираясь в гипс, повторяют форму нёба, которая зарисовывается на
миллиметровой бумаге. >

Л.В.Ильина-Маркосян упростила это, сконструировав специальную линейку с проре­зью в середине, в которую вставляется подвижный стержень со шкалой. Линейку уклады­вают поочерёдно на бугорки клыков, премоляров, моляров и измеряют высоту нёба.

Korkhaus измерял глубину нёба при помощи трёхмерного циркуля (см. рис. 66) от прямой линии, соединяющей середину фиссур первых моляров, к нёбному шву перпендикулярно по отношению к окклюзионной поверхности. Он предложил рассчитывать индекс высоты нё­ба по отношению к длине или ширине зубной дуги: высота нёба ■ 100/длина зубной дуги или высота нёба • 100/ширина зубной дуги. Длина зубной дуги определяется при помощи мягкой проволоки или лески от дистальной поверхности шестого зуба с одной стороны, по середи-

Форма и высота нёба

Рис. 74. Симметрограф Korkhaus со срезающей решёткой для получения кривой нёба в сагиттальном направлении.

33. Диагностика

не жевательной поверхности боковых зубов и режущим краям передних, до дистальной по­верхности шестого зуба противоположной стороны. Высоту (глубину) нёба можно также оп­ределить на телерентгенограмме по отношению к окклюзионной плоскости. Высоту (глуби­ну) нёба можно измерить с помощью аппарата, представленного на рисунке 74.

Измерение апикального базиса челюстей. Howes (1957) установил взаимозависимость зубных и базальных дуг (апикального базиса) при ортогнатическом прикусе. По данным автора, ширина апикального базиса в области первых премоляров должна быть равной ширине зубной дуги или больше на 1—2 мм. Ширину апикального базиса верхней челюс­ти измеряют в области fossa canina, над верхушками первых премоляров, а ширину зубной дуги — между верхушками их щёчных бугорков. Длину апикального базиса измеряют по средней линии от вершины нёбного резцового сосочка на верхней челюсти и контактной точки между центральными резцами на нижней челюсти до линии, соединяющей дисталь-ные поверхности верхних или нижних первых постоянных моляров.

На моделях длина апикального базиса измеряется на верхней челюсти от точки между центральными резцами в области шейки с нёбной стороны, на нижней челюсти — от пе­реднего ребра режущего края центральных резцов.

Н.Г.Снагина (1965) измеряла ширину апикального базиса на моделях верхней челюсти, устанавливая ножки измерительного инструмента в углублениях, имеющихся на уровне верхушек корней клыков и первых пермоляров. На нижней челюсти измерения проводи­лись между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. С довольно боль­шой точностью ширину апикального базиса можно измерить на поперечных разрезах мо­делей (разрез проходит за клыками, по мезиальной поверхности первых премоляров).

Исследования Н.Г.Снагиной показали, что между величиной апикального базиса и зуб­ной дуги имеется прямая связь, которую автор выразила следующими формулами:

1. Для определения ширины апикального базиса верхней челюсти:

В

------------------- =44%.

(di+...+di₂)

2. Для определения ширины апикального базиса нижней челюсти:

В

------------------- =43%.

(d,+...+di₂)

3. Для определения длины апикального базиса верхней челюсти:

L39

(di+...+di₂) 100

4. Для определения длины апикального базиса нижней челюсти:

L _ 40

(di+...+di₂) 100

Обозначения: В, L (числитель) — ширина и длина апикального базиса соответственно; di+...+di2 — сумма мезиодистальных размеров 12 зубов на верхней или нижней челюсти.

Сужение зубного ряда нередко сочетается с сужением апикального базиса. Последнее, поданным Н.Г.Снагиной, может быть двух степеней: 1) при 1-й степени ширина апикально­го базиса на верхней челюсти составляет 42—39% от суммы мезиодистальных размеров 12 зу­бов, на нижней — 41—38%; 2) при 2-й степени ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 39—32%, нижней челюсти — 38—34%. При 1-й степени достаточно расширить зуб­ной ряд, а при 2-й степени могут быть, как правило, показания к уменьшению зубной дуги за счёт удаления отдельных зубов из-за несоответствия её ширины и апикального базиса.

74 Глава 3- Классификации зубочелюстных аномалий и методы диагностики в ортодонтии

Рис. 75. Графический метод Hawley—Herber— Herbst для определения формы зубной дуги: а — схема построения диаграммы, б — применение на модели.

Графические методы исследования. Нормальную форму зубной дуги в виде графических репродукций стремились изобразить Gysi (1895), Hawley (1904), Herber, Herbst (1907). Од­нако предлагаемые диаграммы были в значительной степени произвольны, сложны и не подтверждены исследованиями в клинике.

Для определения формы зубного ряда в период молочного прикуса удобна методика A.Schwarz (см. рис. 61, 62). Для постоянного прикуса значительное распространение полу­чила диаграмма Hawley—Herber—Herbst, которая должна вычерчиваться индивидуально для каждого пациента при планировании и прогнозе лечения.

Hawley считал, что кривая, по которой расположены 6 передних зубов, является отрез­ком дуги с радиусом, равным ширине 3 зубов: центрального, бокового резцов и клыка. Для определения боковых сегментов Hawley использовал принцип равностороннего треу­гольника Bonwill. Но такая кривая, с расходящимися боковыми сегментами, скорее напо­минает параболу. Herber по арифметическим подсчётам сконструировал кривую нормаль­ного зубного ряда в виде полуэллипса. Herbst пошёл дальше и объединил кривую Hawley и полуэллипс Herber, получив диаграмму (рис. 75), наиболее реально отображающую нор­мальную форму зубного ряда, построение которой производится нижеследующим образом.

Измеряют ширину центрального, бокового резцов и клыка верхней челюсти, и этот раз­мер является радиусом «АВ» для описания первой окружности из точки В. Затем этим же радиусом отмечают из точки А отрезки АС и AD. Образовавшаяся дуга CAD является кри­вой, по которой располагаются все передние зубы верхней челюсти. Для определения рас­положения боковых зубов строят равносторонний треугольник. Для этого из точки Е — места пересечения продлённого радиуса АВ с первой (малой) окружностью — проводят прямые через точки С и D до пересечения с касательной к окружности в точке А, получая равносторонний треугольник EFG.

Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А на линии АЕ отмечают точ­ку О и описывают из неё вторую большую окружность. Из точки М (место пересечения вто­рой окружности с диаметром) отмечают радиусом АО на этой окружности точки Н и J. За­тем соединяют точку Н с С, а точку J с точкой D и получают кривую HCADJ, которая, по мнению Hawley, соответствует верхней зубной дуге.

Herbst заменил прямые линии НС и JD дугами CN и DP, для чего следует провести ди­аметр KL, перпендикулярный к диаметру AM. Затем описывают дугу CN радиусом LC из точки L, а дугу DP — радиусом KD из точки К. Таким образом, образовавшаяся дуга NCADP и явяляется искомым полуэллипсом нормальной верхней зубной дуги.

33- Диагностика

Рис. 76. «Линия гармонии» по E.Angle.

Для нижнего зубного ряда дуга вычерчивается подобным образом, но радиус АВ умень­шается на 2 мм (толщина коронок верхних передних зубов) при ортогнатическом прикусе. В зависимости от ширины 3 верхних передних зубов вычерчивают несколько похожих ди­аграмм, выбирают соответствующую и сравнивают с моделью конкретного пациента. Это облегчает применение диаграмм на практике и определение различных отклонений в зуб­ных рядах (рис. 75, б). На основе этих расчётов созданы также наборы ортодонтических дут, что даёт возможность подбирать нужную для лечения.

Кефалометрнческий метод исследования (измерения на голове). Целью исследования яв­ляется выяснение связи аномалий и деформаций с различными отделами лица и черепа. С давних времён исследователи считали, что для получения эстетически удовлетворитель­ных результатов при ортодонтическом лечении необходимо изучить лицо и расположение челюстей в черепе. E.Angle в 1908 г. предложил «линию гармонии», которая при удовлетво­рительном профиле должна касаться точек nasion, subnasale, gnathion (рис. 76). Но эта ме­тодика не нашла практического применения.

Основоположником кефалометрического метода в ортодонтии является голландский учёный Van Loon (1916). Его метод заключается в том, что модели челюстей устанавлива­ются в маске лица в естественном положении и получается модель-маска, которая поме­щается в кубе-череподержателе с прозрачными стенками. Van Loon обозначал только две плоскости, одна из которых была заимствована в антропологии, а именно ухоглазничная, или франкфуртская горизонталь. Перпендикулярно к ней вторая плоскость — средин-но-сагиттальная. Эта методика из-за сложности и громоздкости также не получила прак­тического применения.

Дальнейшей разработкой кефалометрического метода явился предложенный P.Simon (1919) гнатостатический метод. Гнатостат (от греч. gnathos — челюсть и лат. status — состоя­ние) — прибор, при помощи которого расположение моделей определяется по отношению к трём взаимно перпендикулярным плоскостям: срединно-сагиттальная проходит по нёб­ному шву и делит лицо пополам; ухо-глазничная, или франкфуртская, горизонталь прохо­дит через орбитальную точку и верхний край наружного слухового отверстия; фронтальная или орбитальная плоскость, перпендикулярная к первым двум, проходит через обе орби­тальные точки (см. рис. 68). В ортодонтии используются для обозначений кожные и кост­ные точки, принятые на международной конференции антропологов в 1884 г. (Германия).

Аппарат гнатостат P.Simon состоит из лицевой дуги, соединённой с оттискной ложкой, и имеет четыре перемещающиеся стрелки, устанавливаемые на ушных и нижнеглазничных точках (см. рис. 77). С помощью гнатостата формируется цоколь модели в соответствии с вы­шеперечисленными плоскостями, и тем самым имитируется пространственная ориентация зубных рядов пациента, позволяющая наглядно представить расположение челюстей в черепе.

Методика состоит в следующем: оттискную ложку для верхней челюсти наполняют сле-почной массой и вводят в рот. По затвердевании оттиска ассистент удерживает в таком по­ложении ложку, ручку которой скрепляют со стержнем. На последний надевают лицевую

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: