Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Антенатальный или пренатальный (внутриутробный) период развития челюстей




Лицевая часть головы начинает развиваться у эмбриона с образования между передним мозговым пузырём и сердечным выступом небольшого углубления, которое называется первичным ртом, что соответствует 12-му дню развития (рис. 4, 5). Первичный рот отделён от головной кишки глоточной перепонкой. К концу 1-го месяца образуется лобный отро­сток и закладываются глоточные карманы, между которыми находятся глоточные или жа­берные дуги. Первая жаберная дуга называется челюстной, из неё и лобного отростка в дальнейшем развиваются челюсти, нёбо, губы и другие органы. Челюстная дуга с каждой стороны делится на две части — верхнюю и нижнюю, которые ограничивают ротовую впа­дину с боков и снизу, а лобный отросток — сверху.

Развитие ротовой полости тесно связано с развитием носовой, и уже на 1-й неделе за­метны утолщения эпидермиса — обонятельные поля, которые к 3-му месяцу углубляются, развиваются и благодаря нарастающей на них мезенхиме превращаются в обонятельные ямки. Находящиеся вокруг последних участки лобного отростка получают название ме­диальных и латеральных носовых отростков. Медиальный носовой отросток в дальнейшем образует утолщение лобного отростка и носит название processus globularis. Таким образом, к концу 1-го месяца первичный рот ограничен по средней линии медиальными носовыми отростками, с боков и снизу верхне- и нижнечелюстными отростками и сверху непарным лобным (рис. 6, 7).

Выраженный процесс органогенеза полости рта происходит в конце 7-й — начале 8-й недели развития (23—25 мм теменно-копчиковой длины), когда появившиеся на 6-й неде­ле у основания верхнечелюстных отростков соединительнотканные нёбные отростки на­чинают увеличиваться во всех направлениях. На 9-й неделе (39—41 мм теменно-копчико­вой длины) происходит их трансформация из вертикального в горизонтальное положение.

Дальше происходит окончательное образование ротовой и носовой полостей (рис. 8). Нёбные отростки, срастаясь на 9—10-й неделе развития друг с другом и с будущей перего­родкой носа, образуют вторичное нёбо. Задние части нёбных отростков остаются несра-щёнными и образуют нёбно-глоточные складки (plicae palatopharyngeae).

В конце 2-го месяца из разрастающихся медиальных и латеральных отделов лобного от­ростка и верхнечелюстного закладываются верхняя губа и альвеолярный отросток. Ниж-




 


 


Рис. 4. Головная часть зародыша (по Eidmann): 1 — верхнечелюстной отросток, 2 — подъязыч­ная дуга, 3 — жаберная борозда, 4 — носоче-люстная борозда, 5 — лобный отросток, 6 — ро­товая бухта, 7 — нижнечелюстной отросток, 8 — закладка сердца.


Рис. 5. Продольный разрез головы зародыша дли­ной 6 мм (по Michalcovics): / — лобный отросток, 2 — первичная полость рта, 3 — глоточная пере­понка, 4 — первичная кишечная трубка, 5 — за­кладка сердца.


22. Антенатальный или пренаталъный (внутриутробный) период развития челюстей 23

Рис. 6. Лицевая часть человеческого зародыша Рис. 7. Эмбрион 7'/г нед. (28 мм теменно-коп-
длиной 10 мм: 1 — латеральный носовой отрос- чиковой длины): / — латеральный носовой отрос­
ток, 2 — медиальный носовой отросток, 3 — ток, 2 — сросшиеся медиальные носовые отростки
верхнечелюстной отросток, 4 — нижнечелюст- (Philtrum labii), 3 — наружное ухо.
ной отросток, 5 — ротовая щель, 6 — лобный
отросток, 7 — носовое отверстие, 8 — будущий
глаз.



Глава 2. Современные представления о механизме развития...


Рис. 9. Дефекты развития лица вдоль линий срастания его частей (по Пэттену Б.М.).

няя губа и челюсть образуются вследствие слияния нижнечелюстных отростков, причём передний отдел их идёт на образование губы, а задний — альвеолярного отростка нижней челюсти. На 2-м месяце имеются ещё щели между различными отростками, которые в процессе дальнейшего развития срастаются, а в случае их несращения или других нару­шений могут образоваться уродства лица (рис. 9).

Большую роль в понимании патогенеза врождённых аномалий отводят критическим периодам, т.е. в период закладки органов (ранние стадии эмбриогенеза) под влиянием те­ратогенных факторов может нарушиться передача правильной наследственной информа­ции, вызвав генетически детерминированные нарушения роста челюстей. Наряду с этим весьма значительную роль играет знание тератогенетических терминационных периодов (от латинского terminus — предел, граница). Если, по П.Г.Светлову, критические периоды совпадают с временем закладки органа, то под тератогенетическим терминационным пе­риодом понимают предельный срок, в течение которого тератогенный фактор может вы­звать ту или иную аномалию, если он действует до окончания формирования органа. Оце­нивая тот или иной, даже неспецифический повреждающий агент как возможную причи­ну аномалии, следует в каждом конкретном случае сопоставлять время его действия со ста­дией развития органа, и если повреждающий фактор действует позднее, то с большой до­лей вероятности он может быть исключён как причина аномалии.

В плане вышесказанного большое значение приобретает наряду с установлением вре­мени появления и локализации первичных центров окостенения челюстных костей зна­ние динамики их роста и соотношения в различные периоды антенатального онтогенеза во взаимной связи с конкретными видами патологии беременности.

Верхнечелюстная кость развивается по типу перепончатых костей из двух ядер окостене­ния, появляющихся в течение 2-го месяца внутриутробного периода (рис. 10). Сначала по­является заднее ядро в латеральной носовой почке под глазным пузырьком, а через 2 нед. — передневерхнее челюстное. Ядра окостенения быстро сливаются и около 5-го месяца внут­риутробного периода появляется резцовый шов (sutura incisive), распространяющийся от резцового отверстия до луночки клыка. У новорожденного шов виден только с внутренней стороны лобного отростка. В свою очередь, две резцовые кости (os incisivum) соединяются


22. Антенатальный или пренаталъный (внутриутробный) период развития челюстей 25

Рис. 10. Окостенение верхней челюсти и сош- Рис. 11. Удлинение альвеолярной дуги в период
ника (Андронеску А.). прорезывания постоянных зубов. Положение зу-

бов по отношению к верхнечелюстной пазухе: С1-С2 — синус (пазуха); PI—P2 — резцы; К — клыки; М — малые коренные зубы (непосто­янные); БК — большие коренные зубы.

по средней линии, образуя костный выступ, проникающий в вырезку между двумя верхне­челюстными костями. Между этими тремя костями образуется резцовый канал (canalis inci-sivus). В толще верхнечелюстной кости находится пазуха (гайморова полость).

У плода верхнечелюстная кость (maxilla) характеризуется отсутствием верхнечелюстно­го бугра (tuber maxillae) и тем, что альвеолярная часть (pars alveolaris) развита слабо. Снача­ла альвеолярная часть имеет форму широкого жёлоба с тонкой медиальной стенкой и тол­стой латеральной. Закрытие жёлоба и превращение его в канал начинается в передней об­ласти, а затем в задней части. Межлуночковые перегородки (septa interalveolares), разделя­ющие луночки зубов (alveoli dentalis), развиваются по мере того, как появляются зубные сосочки. В каждой луночке находится почка молочного зуба (dentes decidui) и соответству­ющего постоянного (dentes permanenti), а затем почка постоянного образует собственную луночку, расположенную краниальнее и кзади, чем альвеола молочного зуба.

Сосочки постоянных клыков расположены в более высоком положении в толще лате­ральной стенки верхнечелюстной пазухи, ниже и медиальнее подглазничной борозды (sul­cus infraorbitalis). К моменту рождения в альвеолярной части расположены луночки мо­лочных резцов (dentes incisivi), клыков (dentes canini), моляров (dentes molares) и первого постоянного моляра (рис. 11). Межлуночковая перегородка, разделяющая последние мо­ляры, появляется после рождения. Второй и третий постоянные моляры имеют почки, расположенные в толще верхнечелюстной бугристости краниально и кзади от луночки первого постоянного моляра. Луночка, предназначенная для зуба мудрости (dens seroti­nus), появляется одновременно с процессом окостенения его почки при достижении ре­бёнком 6-летнего возраста, но становится постоянной в 18—25 лет.

После рождения альвеолярная часть (отросток) претерпевает изменения, связанные с прорезыванием зубов (рис. 11), т.е. она удлиняется. У новорожденного длина альвеоляр­ной части равна 35 мм, у взрослого — 58 мм. Все отделы альвеолярной части удлиняются, за исключением участка для будущих премоляров, который уменьшается.

Параметры этих изменений: участок в области резцов и клыков увеличивается от 15,5 мм (новорожденный) до 21 мм у взрослого, в области молочных моляров (будущие премоляры) происходит уменьшение с 15 мм у новорожденного до 12 мм у взрослого, в участке постоянных моляров длина альвеолярного отростка составляет 25 мм против 5 мм у новорожденного. В возрасте 2—2,5 лет на своде твёрдого нёба (palatum durum), кза­ди от резцов, иногда существует отверстие канала, который доходит до луночки постоян­ного резца.



Глава 2. Современные представления о механизме развития-.




Рис. 12. Развитие нижней челюсти (по Кольману).

Рис. 13. Эмбрион человека длиной 39 мм (9-я Рис. 14. Эмбрион человека длиной 49 мм (10-я не­
неделя), окрашенный ализарином и просвет- деля), окрашенный ализарином и просветлённый
ленный (по Шефферу Д.). (по Шефферу Д.).

Особое место среди лицевых костей по характеру роста занимает нижняя челюсть, ко­торая в эмбриональном периоде не контактирует с основанием черепа. Нижняя челюсть развивается в 1-й жаберной дуге, латерально от меккелева хряща (cartilago Meckeli), кото­рый регулирует развитие ее скелета (рис. 12). Позднее, к началу 5-го месяца, хрящ расса­сывается, за исключением дорзального конца, из которого развиваются молоточек, нако­вальня и стремечко.

На основании изучения тотально просветлённых эмбрионов (рис. 13—15) установлено, что у 5—6-недельных эмбрионов (теменно-копчиковая длина 14—19 мм) не найдено чётких признаков появления костной ткани. У 7-недельных эмбрионов (теменно-копчиковая длина 20—21 мм) происходит закладка костной ткани нижней челюсти в виде тонкой зер­нистой или сетчатой массы, иногда без чётких границ, расположенной симметрично в об­ласти будущего подбородочного отверстия (рис. 16). Размер этих первичных ядер окосте-



22. Антенатальный или прешталъный (внутриутробный) период развития челюстей 27

Рис. 15. Образцы тотально окрашенных и просветлённых плодов человека 14—16-недельного возраста (окраска костных структур 0,005% ализариновым красным S, просветление в 1 % растворе едкого калия).

Рис. 16. Первичные центры окостенения нижней челюсти у 7-недельного человеческого эмбриона (20—21 мм теменно-копчиковой длины): а — фотография с препарата (окраска ализариновым крас­ным S, просветление 1% раствором едкого калия, увеличение *56); б— рисунок с препарата.

нения, расположенных по одному в каждой половине нижней челюсти, в среднем по цен­тру равен 2,1x2,6 мм.

Первичные центры окостенения нижней челюсти, появившись, быстро увеличиваются в размерах, и у 8-недельного эмбриона костные элементы представлены симметричными пластинками, направленными в сторону будущего симфиза (см. рис. 17). Эта латеральная пластинка, растущая параллельно с хрящом, утолщается по своему нижнему краю. Из утолщённого края образуется медиальная пластинка, которая размещается между мек-келевым хрящом и п. alveolaris inf. (см. рис. 18). Обе пластинки образуют желобок, откры­тый сверху для нервов, сосудов и зубных зачатков. У 9-недельных предплодов они стано-



Глава 2. Современные представления о механизме развития...


 




Ротовая щель

 


а

Рис. 17. Левая половина нижней челюсти 8-недельного человеческого эмбриона (24 мм теменно-коп-чиковой длины): а — микрофотография с препарата — окраска костных структур 0,005% раствором ализаринового красного S, просветление в 1 % растворе едкого калия, увеличение х50, б — рисунок с препарата.


Наружная пластинка нижней челюсти

Нижний альвеолярный нерв Внутренняя пластинка нижней челюсти

Наружная пластинка нижней челюсти

Канал Серреса

Хрящ Меккеля

Хрящ Меккеля

Внутренняя пластинка. нижней челюсти Нижний альвеолярный


Нижняя альвеолярная артерия

Хрящ-Меккеля

Нижний альвеолярный нерв


Рис. 18. Образование канала нижней челюсти: а — развитие наружной пластинки нижней челюсти; б — развитие внутренней пластинки нижней челюсти; в — образование канала нижней челюсти, лу­ночек и канала Серреса.

вятся больше, и у них чётко вырисовываются утлы и ветви нижней челюсти (рис. 19), а у 12-недельных зародышей наряду с этими элементами нижней челюсти появляется от­чётливая дифференциация венечного и мыщелкового отростков (рис. 20).

Аппозиционное костеобразование в нижней челюсти происходит главным образом в зоне нижнечелюстного канала и мест прикрепления мышц. Перестройка костной ткани в этих отделах приводит к постепенному уменьшению нижнечелюстного угла и переднему смещению подбородка. Когда рост нижней челюсти заканчивается, элементы фиброзно-



22. Антенатальный или пренаталъный (внутриутробный) период развития челюстей 29

Рис. 19. Левая половина нижней челюсти 9-недельного человеческого зародыша (32 мм теменно-коп-чиковой длины): подготовка препарата, как на рисунке 15, а — микрофото с препарата, б — рисунок с препарата.

Рис. 20. Левая половина нижней челюсти 12—12,5-недельного человеческого плода (66—70 мм темен-но-копчиковой длины), подготовка препаратов, как на рисунке 17.

хрящевого слоя замещаются костной тканью и дальнейшая пролиферативная активность сохраняется лишь в субхондральной зоне.

В основе тяжёлых аномалий прикуса могут лежать нарушения нормального неравно­мерного развития челюстей, наблюдающиеся во внутриутробном периоде (Калвелис Д.А.). К концу 2-го месяца внутриутробного периода развития у эмбриона имеется прогнатиче­ское соотношение челюстей (см. рис. 21, а). Язык в это время занимает высокое положе­ние и своими движениями стимулирует рост верхней челюсти. В дальнейшем в связи с об­разованием твёрдого нёба (см. рис. 8, а, б) и разделением полости на носовую и ротовую язык опускается на дно последней, перемещается вперёд, стимулируя рост нижней челю­сти и в итоге образуется прогеническое соотношение (см. рис. 21,5, 6i). Это соотношение имеет место в период 9—13-недельного возраста плода и переходит в прямое смыкание примерно у 14—15-недельного плода.

К моменту рождения в связи с усиленным ростом лицевого скелета и одновременно ро­стом верхней челюсти она вновь начинает выступать вперёд, образуя младенческую ретро-гению (см. рис. 21, в). Это имеет важное физиологическое значение для облегчения про­хождения через родовые пути матери и последующего сосания. При нормальном развитии соотношения челюстей выравниваются к моменту прорезывания резцов за счёт усиленно­го роста нижней челюсти вследствие функциональных раздражений, возникающих при сосании.

При изучении этиологии и патогенеза зубочелюстных аномалий необходимо выясне­ние соотношений генетических и средовых факторов в конкретных возрастных группах. Несомненно, в этиологии и патогенезе аномалий и деформаций лицевых костей наслед-



Глава 2. Современные представления о механизме развития...



Рис. 21. Соотношение челюстей (а, б, в) в различные периоды ан­тенатального онтогенеза человека (по A.Schwarz); 6i — прогени-ческое соотношение челюстей у зародыша 11 нед. (62 мм темен-но-копчиковой длины), микрофотография препарата — окраска костных структур 0,005% раствором ализаринового красного S и просветлением мягких структур в 1% растворе едкого калия (объяснение в тексте).




 


А 6 в

Рис. 22. Схематическое отображение положения губ, языка, челюстей и зубных дуг (по R.Franrkel) у лиц с различным прикусом: а — нормальное положение языка, губ, характерное для ортогнатичес-кого прикуса; б — язык смещён кзади и несколько книзу, имеет острую верхушку, губы не сомкнуты и нижняя челюсть занимает дистальное положение; в — губы не сомкнуты, язык расположен каудаль-но, что характерно для мезиального (прогенического) прикуса.

ственные факторы играют определённую роль. Выделение в связи с этим среди множест­ва других генетически детерминированных нарушений или сочетание их со средовыми факторами в пренатальный период онтогенеза чрезвычайно важно для разработки опти­мальных и патогенетически обоснованных способов профилактики и лечения. Иными словами, полнота реализации генетической программы развития на каждом этапе онтоге­неза зависит от среды. У индивидов с определённым сочетанием наследственных особен­ностей аномалия возникает раньше, чаще и при меньшем воздействии средовых факторов.


22. Антенатальный или пренаталъный (внутриутробный) период развития челюстей 31

Факторы нарушения физиологического равновесия мышц челюстно-лицевой области, деформирующее влияние которых выражено в постнатальном периоде, начинают дей­ствовать внутриутробно. Многие авторы придают большое значение в возникновении аномалий прикуса положению языка, его движениям, соотношению со свободным про­странством полости рта, которое может быть различным (рис. 22). Мускулатура языка, щёк и губ, взаимоуравновешивая друг друга, формирует зубные дуги определённой кри­визны. В тех случаях, когда это равновесие нарушено, можно обнаружить частичное или полное смещение зубной дуги орально или вестибулярно. При этом основную роль играет не абсолютная сила мышц, а изменение их дифференциальной координации, направление действия и длительность парафункций.

Изучение топографии языка на распилах головы у трупов плодов различного возраста позволило установить, что это имеет место и в период внутриутробного развития. В нор­мальном положении при покое язык контактирует с внутренней поверхностью губ и щёк, полностью заполняя полость рта (см. рис. 23). Это связано с тем, что альвеолярный отро­сток ещё не развит. Язык может занимать каудальное (нижнее) положение (см. рис. 24), при этом губы раздвинуты, нарушены правильные губно-язычные взаимоотношения. Это, по-видимому, усиливает воздействие на нижнюю челюсть, стимулируя её излишне пере­дний рост, особенно если это происходит на фоне генетической обусловленности. У пло­дов второго и третьего триместра беременности отмечается прокладывание языка между челюстями, что может быть причиной неправильного глотания (см. рис. 25—27). Плод к концу 3-го месяца внутриутробной жизни производит сосательные движения, вслед­ствие чего в полости рта создаётся отрицательное давление, обусловливая аспирацию око­лоплодных вод, т.е. амниотрофную форму питания (Аршавский В.И.). Следовательно, к нарушению функции и положения языка может вести патология беременности, в част­ности раннее излитие околоплодных вод.

Челюстные кости от рождения и до окончания созревания жевательного аппарата явля­ются анатомическими образованиями с постоянно изменяющейся внешней формой и внутренней структурой.

Челюстные кости новорожденного характеризуются тем, что имеют только две дуги — базальную и альвеолярную. Последняя выше и шире челюсти. По данным В.П.Воробьёва, высота альвеолярной части равна 8,5 мм, а высота тела равна 3—4 мм. Таким образом, аль­веолярный отросток представляет основную часть нижней челюсти, и это объясняется тем, что прежде всего челюсти приспосабливаются к развитию зубов. Объёмность альвео­лярного отростка обусловлена наличием 10 молочных и 8 постоянных зубов, находящихся на фолликулярной стадии развития.

Дно и преддверие полости рта новорожденного неглубоки, переходные складки мало выражены. Гайморова полость у новорожденного только намечается и вместо неё имеется вдавление в боковые стенки носа (см. рис. 39). Верхняя челюсть новорождённого характе­ризуется тем, что она широкая и короткая (см. рис. 28, а). Твёрдое нёбо плоское и находит­ся несколько выше уровня альвеолярной части. Верхняя челюсть в первые 2 года после рождения растёт весьма интенсивно, и длина её (Sna—Snp, см. рис. 88—89) у новорожден­ного составляет 79% длины переднего основания черепа (NSe, см. рис. 88—89), а в возрас­те 2 лет это соотношение уменьшается до 73% (Давыдов Б.Н.).

Нижняя челюсть новорождённого состоит из двух половин (см. рис. 15, рис. 28, б, в), соединённых посредством волокнистого хряща. Только в конце 1-го года жизни появля­ются дополнительные точки окостенения в области подбородка и нижняя челюсть сраста­ется в единую кость. Нижнечелюстной канал ещё не искривлён, имеет почти прямолиней­ную форму и расположен близко к нижнему краю челюсти. Ветвь нижней челюсти почти неразвита, а суставной отросток лишь слегка поднимается над уровнем альвеолярного. Угол нижней челюсти приближается к 140°, но может быть и до 160°.

Имеет свои особенности и височно-нижнечелюстной сустав. У новорожденных сустав­ной бугорок практически отсутствует и едва намечается; суставная ямка плоская и имеет округлую форму, с одинаковым сагиттальным и трансверзальным размерами, причём функ-



3 2 Глава 2. Современные представления о механизме развития...

Рис. 23. Сагиттальный распил головы плода в на- Рис. 24. Сагиттальный распил головы плода чале 7-го месяца (250 мм теменно-копчиковой 6 мес. (235 мм теменно-копчиковой длины), по-длины), язык занимает нормальное положение. лость рта раскрыта, язык занимает каудальное

(нижнее) положение, характерное для прогении.

Рис. 25. Голова плода в возрасте 5'Д мес. (185 мм Рис. 26. Сагиттальный распил головы плода

теменно-копчиковой длины), мягкие ткани лица 8 мес. (295 мм теменно-копчиковой длины),

отпрепарированы, язык расположен между дес- язык заполняет всю полость рта, верхушка его

невыми валиками. находится между десневыми валиками и губами.

Рис. 27. Сагиттальный распил головы плода 8,5 мес. (330 мм теменно-копчиковой длины), у данного плода язык находится между десневыми валиками (объяснение в тексте).


23. Период беззубого рта грудного ребёнка



 



Альвеолярная дуга Скуловой отросток

Резцовый шов Резцовая кость

Зубные луночки

Рис. 28. Верхняя (а) и нижняя челюсть (6, в) ново­рождённого, две половины нижней челюсти (в) в рентгеновском изображении, костное вещество грубоволокнистого строения.


ционирует вся ямка, а не только передняя её часть, как у взрослых; нижнечелюстная голов­ка лежит в глубине ямки и покрыта толстым слоем хряща, наклон шейки головки ещё не вы­ражен; диск не оформлен и представлен тканью, заполняющей ямку в качестве прослойки (функция амортизатора) между головкой и бугорком. В задней части ямки имеется сустав­ной конус, который отделяет барабанную кость от суставной ямки и предохраняет слуховой проход от резких движений головки кзади. Все эти анатомические особенности способству­ют лёгкому перемещению нижней челюсти кпереди у младенца во время сосания.

Важную роль в постнатальном онтогенезе челюстей играют хрящевые структуры: кап­сула носа, передний отдел перегородки носа, которые растягивают, раздвигают формиру­ющиеся кости лицевого скелета, активизируя и направляя рост костей среднего отдела ли­ца. Хрящ перегородки носа растёт вперёд и вниз, оказывая воздействие на межчелюстную кость. В результате верхняя челюсть выдвигается вниз и вперёд, обеспечивая синхронный рост в швах, соединяющих верхнюю челюсть с лицевыми костями и основанием черепа.

Характер этих изменений тесно связан с прорезыванием зубов, морфологией прикуса. С учётом развития ребёнка выделяют следующие периоды постнатального развития зубо-челюстной системы (цит. по Давыдову Б.Н.).

 

I период От рождения до 3 лет Формирование молочного прикуса
II период От 3 до 6 лет Сформированный молочный прикус
III период От 6 до 12 лет Сменный прикус
IV период От 12 до 18 лет Функциональное становление постоянного прикуса
Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...