Гнойные заболевания железистых органов и клетчаточных пространств.

Клетчаточные пространства – определение, классификация по топографо-анатомическому расположению. Субпекторальная флегмона. Для клинической картины характерны тяжелые общие явления интоксикации с высокой температурой, ознобами, иногда сумеречное состояние. Местные явления - боль в области плеча, пальпаторной чувствительностью в подключичной ямке, в которой можно видеть отек, пастозность. Характерна сильная боль при пассивных движениях в плечевом суставе. Иногда развивается тромбофлебит - v. cephalica. При прогрессировании процесса - распространение гнойного процесса в плоскости по грудной стенке, распространение ее в подмышечной ямке, в плевре и средостении. Лечение в серозной стадии консервативное. Оперативное лечение заключается в широком раскрытии флегмоны и дренирования + общеукрепляющее лечение. Медиастинит. Клиническая картина. Острый медиастинит – бурное развитие общих и местных симптомов, начинается внезапно с повышением температуры тела до 39°-40°, лихорадки гектического характера с ознобами, профузным потом, рано появляется одышка, тахикардия, наблюдается снижение АД, появляются признаки тяжелой интоксикации. Местная симптоматика - возможны дисфагия, удушье, упорный кашель, осиплость голоса, изменение ритма сердечных сокращений, икота, парез желудочно-кишечного тракта. Перфорация полых органов средостения ведет к образованию на шее подкожной эмфиземы. Особенности клинической картины при переднем и заднем медиастинитах. Осложнения медиастинита - пневмоторакс, пиопневмоторакс, гнойный перикардит, реже возникают перитонит, абсцесс легкого, головного мозга. Лечение консервативное и оперативное. Медиастинотомию и дренирование гнойников производят из различных оперативных доступов - шейного, трансстернального, трансдиафрагмального, вне и чресплеврального. Особенности медиастинита у детей. Флегмоны шеи - острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса не имеет чётких грани. Виды флегмон. По расположению различают флегмону подкожную, подфасциальную, межмышечную, забрюшинную, околопочечную (паранефрит), околопрямокишечную (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др. Преимущественно флегмоны вызывает стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы, реже — кишечная палочка и анаэробы; соответственно особенностям возбудителя флегмоны разделяют на гнойные, гнилостные и анаэробные (газовые). Возбудители флегмон проникают в клетчатку через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т. д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов. Признаки флегмоны — боль, отёк; при подкожной флегмоне — гиперемия кожи; повышение температуры тела, озноб и др. Возможны переход воспалительного процесса на соседние органы, развитие сепсиса. Лечение. Вскрытие и дренирование гнойного очага, антибиотики, физиотерапия. Клиническая картина в зависимости от локализации гнойного очага. Хроническая неспецифическая флегмона шеи - флегмона Реклю, наблюдается обычно у ослабленных больных и бывает вызвана слабо-вирулентной микрофлорой. Клинически она проявляется плотным деревянистым инфильтратом, иногда занимающим всю шею, который покрыт отечной, синюшной кожей. Наряду с подкожной клетчаткой поражаются и глубокие клетчаточные пространства, что может обусловливать расстройства дыхания и глотания. При оперативном вмешательстве производят множественные разрезы с целью вскрытия всех клетчаточных пространств шеи. Паранефрит -гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Этиология и патогенез - процесс начинается с инфильтрации клетчатки с последующим гнойным расплавлением и образованием гнойной полости, окруженной инфильтратом. Этому способствуют плотные фасциальные перемычки, радиально разделяющие околопочечную клетчатку. Клиническая картина. Паранефрит может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья или присоединиться как осложнение другого гнойного процесса. Заболевание начинается с озноба, высокой температуры и боли в поясничной и подреберной области. Иногда характер боли напоминает приступ почечной колики. Появляется общая слабость, наблюдается потеря аппетита, метеоризм, запор. Через 3-4 дня температура становится гектической и субфебрильной. Состояние больных тяжелое, нарастает интоксикация. Боль в поясничной области усиливается при глубоком вдохе. Особенности клинической картины при различных формах паранефрита. Парапроктит — острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. coli. В этиологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку. Клиническая картина острого парапроктита - начинается остро, за коротким (не более 3 дней) продромальным периодом, выражающемся в недомогании, слабости, головных болях, появляются озноб, лихорадка и нарастающие боли в прямой кишке, промежности или тазу. Это постоянные симптомы заболевания. Нередки вторичные признаки заболевания - задержка стула, тенезмы, дизурические расстройства, которые могут затушевать основные симптомы болезни. С прогрессированием воспалительного процесса ухудшается общее состояние. Воспалительный процесс распространяется на соседние ткани и может быть прорыв гнойника а прямую кишку, на кожу, после чего отмечается улучшение состояния. Паротит — воспаление околоушной железы. Наибольшее распространение имеет эпидемический паротит, вызывающийся особым вирусом. Есть и неэпидемический паротит, причиной которого могут быть травмы, переохлаждения (например, даже если намочить ноги в холодной воде), попадание инфекции в рану ротовой полости. Основной симптом — это болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного, особенно щёки становится отёкшим. Больному трудно жевать. Также повышается температура Из осложнений острого паротита следует отметить распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, в средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, тромбоз яремных вен и мозговых синусов, парез мимических мышц вследствие вовлечения в гнойный процесс лицевого нерва. К поздним осложнениям относят слюнные свищи. Мастит — воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорождённых — нагрубание у новорождённого молочных желёз (независимо от пола младенца), связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери. Клиническая картина. Начальную форму острого мастита следует отличать от острого застоя молока, который часто предшествует воспалительному процессу. При остром застое молока появляется чувство тяжести и напряжения в железе. Молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненное и приносит облегчение, t° - < 37,2 - 37,5, анализ крови без изменений. При проникновении в железу гноеродных микробов через 2-4 дня развивается серозный мастит. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, разбитости, резкой боли в молочной железе. Железа увеличена, пальпация ее болезненная, нечетко. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10-12 тыс. С 1 мкл. СОЭ ускорена до 20-30 мм.час. При отсутствии или неправильном лечении серозный мастит через 2-3 дня может перейти в инфильтративную форму, которая характеризуется более выраженной клинической картиной и тяжестью общего состояния. При пальпации железы более четко определяется воспалительный инфильтрат с гиперемией кожи над ним. При флегмонозном мастите повышение температуры тела до 40°. Молочная железа резко увеличивается, кожа становится отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Рано возникает регионарный лимфаденит. Крайне тяжелое состояние больных наблюдается при гангренозной форме мастита. Температура повышается до 40-41°, пульс учащается до 120-130 в 1 минуту. Молочная железа резко увеличена, кожа отечная, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. Лейкоцитоз до 30000 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В моче определяется белок. Особенности лактационного мастита в современной клинической практике. Лечение. В начальной стадии — холод на железу в промежутках между кормлениями, полное опорожнение железы от молока (частые прикладывания ребёнка к больной груди, необходимо следить за правильностью прикладывания, при необходимости — дополнительное тщательное сцеживание молока). Иногда могут потребоваться антибиотики, новокаиновая блокада. При нагноении — вскрытие гнойника; при этом кормление поражённой грудью временно прекращают, если из протоков выделяется гной; молоко сцеживают молокоотсосом. После того, как гной перестаёт выделяться, кормление больной грудью возобновляют. Профилактика. Правильное прикладывание ребёнка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму. Нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений. При образовании трещин — их лечение, обязательное исправление прикладывания.
Если ребёнок здоров и активно сосёт, нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком).