 |
Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
|
|
|
|
Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
Всероссийский учебно-методический центр
По непрерывному и фармацевтическому образованию
РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Классификация
Перинатальных поражений
Нервной системы у новорожденных
Методические рекомендации
Москва
Классификация рассмотрена Исполкомом Союза педиатров России и утверждена на VI Конгрессе педиатров России «Неотложные состояния у детей». Москва, февраль 2000 год. Ранее проект Классификации был обсужден на II съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (Москва, 1997г).
Основной разработчик – Российская Ассоциация специалистов перинатальной медицины.
В работе над подготовкой проекта классификации принимали участие ведущие специалисты:
- Российского Государственного медицинского университета
- Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
- Российской медицинской академии постдипломного образования
- Московского НИИ педиатрии и детской хирургии
- Московского Областного НИИ акушерства и гинекологии
- С-Петербургской Государственной педиатрической медицины академии
- Научного Центра здоровья детей РАМН.
Основная группа разработчиков:
К.м.н. А.С. Буркова, член-корр. РАМН, проф. И.И. Володин, к.м.н. Л.Т Журба, д.м.н. М.И. Медведев, к.м.н. С.О. Рогаткин, к.м.н. О.В. Тимонина, д.м.н. проф. Г.В. Яцык.
В работе по подготовке проекта классификации принимали участие:
Д.м.н. проф. А.Г. Антонов, д.м.н. Е.И. Байбарина, д.м.н., проф. Ю.И. Бараниев, к.м.н. А.М. Большакова, д.м.н. Е.И. Бомбардирова, к.м.н. К.В. Ватолин, к.м.н., доц. В.И. Гераськина, к.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н., проф. Г.М, Дементьева, д.м.н., проф. М.С. Ефимов, д.м.н. проф. А.С. Петрухин, академик РАМН д.м.н., проф. Г.М. Савельева, д.м.н. проф. Л.Г. Сичинава, академик РАМН д.м.н., проф. В.А. Таболин, д.м.н., проф. Федорова, д.м.н., проф. Н.И. Шабалов, д.м.н., проф. Г.В. Яцык.
|
|
|
Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных /Методические рекомендации. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – 40 стр.
В методических рекомендациях представлены принципиальные подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы, базирующиеся на современных научных достижениях и терминологии, используемой в Международной Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-го пересмотра (МКБ 10).
Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, неонатологов и невропатологов родильных домов, специализированных стационаров для новорожденных и поликлиник.
Введение
Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.
Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.
В связи с этим в мировой литературе последнего десятилетия «перинатальная неврология» выделилась в самостоятельную область медицины, где нашли свое отражение достижения специалистов различного профиля – акушеров, неонатологов, педиатров, невропатологов, нейрофизиологов и др.
В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: нейросонография (НСГ), доплеровская энцефалография (ДЭГ), компьютерная томография (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПТ), церебральная сцинтиграфия (ЦСГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), нейро-иммунохимическая идентификация церебральных белков и др.
|
|
|
Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.
Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина «перинатальная энцефалопатия», отражающего только лишь период воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения: I - гипоксические, II – травматические, III – токсико-метаболические и IV - инфекционные.
Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.
Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.
В рубрике «Внутричерепная родовая травма», по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.
Классификация составлена с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
I. Гипоксические поражения ЦНС
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| I. А) Р 91.0 Церебральная ишемия | 1) Церебральная ишемия 2) I степени (легкая) | (1) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (Не более 5-7 суток) |
| 3) Церебральная ишемия 4) II степени (средней тяжести) | (1) Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней) (2) Судороги (3) Внутричерепная гипертензия (4) Вегетативно висцеральные нарушения | |
| 3)Церебраль-ная ишемия III степени (тяжелая) | (1) Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней Угнетение → кома Угнетение → возбуждение → судороги Угнетение → судороги → кома (2) Судороги (возможен эпистатус) (3) Дисфункция стволовых отделов мозга (4) Декортикация (5) Децеребрация (6) Вегетативно-висцеральные нарушения (7) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия |
Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
|
|
|
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| I. Б) Р 52 Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза | 1) Внутрижелудочковое кровоизлияние I-й степени (субэпендимальное) {характерны для недоношенных} | Отсутствие специфических неврологических симптомов |
| 2) Внутрижелудочковое кровоизлияние II-й степени (субэпендимальное+ интравентрикулярное) {характерны для недоношенных} | (1) Шок (2) Апноэ (3) Угнетение → кома (4) Судороги (5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая) | |
| 3) Внутрижелудочковое кровоизлияние III-й степени (субэпендимальное+ интравентрикулярное + перивентрикулярное) {характерны для недоношенных} | (1) Шок (2) Апноэ (3) Угнетение → кома (4) Судороги (чаще тонические) (5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола) | |
| 4) Первичное субарахноидальное кровоизлияние {чаще у недоношенных} | (1) Гипервозбудимость ЦНС (2) Гиперестезия (3) Парциальные (фокальные) клонические судороги |
| 5) Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) {чаще у недоношенных} | Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния: (1) Возможно бессимптомное течение (2) Гипервозбудимость → судороги (3) Глубокое угнетение → кома (4) Парциальные (фокальные) судороги | |
| I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические) | Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией |
|
|
|
|
|
|
