 |
А) Затяжные роды, особенно в сочетании с перинатальной гипоксией, быстрая ротация головки, форсированное извлечение плода. Коагулопатии.
|
|
|
|
б) Манифестация – 1-2 дни жизни (у новорожденных с травмой и/или асфиксией) у новорожденных с неясной этиологией, (у 25%) – иногда на 2-4 неделе жизни.
· Гипервозбудимость, сменяющаяся угнетением, судороги (фокальные или мультифокальные), нарушение ритма дыхания (вторичные апноэ).
· Прогрессирующая внутричерепная гипертензия (рвота, выбухание родничка, расхождение черепных швов).
· Гидроцефалия.
В) Специфических метаболических нарушений не имеется.
НСГ - вентрикуломегалия, неравномерное повышение эхогенности сосудистых сплетений, деформация их контуров и увеличение размеров. Определение эхопозитивных тромбов в просветах желудочков.
КТ, МРТ – не имеют очевидных диагностических преимуществ.
ДЭГ – неинформативна.
СМЖ- давление повышено, примесь крови определяется в случаях проникновения крови в субарахноидальные пространства, повышен уровень белка, смешанный плеоцитоз (см. выше).
Р 10.1 Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)
(Встречается редко, чаще у доношенных массой свыше 4000 г и переношенных)
а) Осложнения родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути. (Предрасполагающие факторы – гипоксия, очаги ишемии, коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли).
Б) Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния.
Кровоизлияния в полушария мозга – течение:
· Асимптомное;
· Нарастающее угнетение с постепенной потерей церебральной активности, переходом в кому, нередко с очаговой симптоматиков (гемисиндромы, фокальные клонические судороги);
|
|
|
· Внутричерепная гипертензия (за счет перифокального отека мозга).
Кровоизлияния внутримозжечковые – течение:
· Бессимптомное (при кровоизлиянии в краевые отделы полушарий мозжечка);
· Нарастающая внутричерепная гипертензия (напряжения родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги).
· Компрессия ствола мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные, бульбарный синдром) – при массивных кровоизлияниях в полушария мозжечка.
В) Метаболические нарушения неспецифичны.
НСГ- различные по величине и локализации асимметричные гиперэхогенные участки в полушариях мозга, при массивной гематоме – признаки компрессии гомолатерального желудочка и смещение межполушарной щели. В полушариях мозжечка визуализируются – гиперэхогенные очаги (при значительных внутримозжечковых кровоизлияниях).
КР, МРТ – более информативны для выявления различных по локализации и размерам паренхиматозных гематом (особенно субкортикальных и небольших по размерам).
ДГ- мало информативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.
Р 10.3 Субарахноидальное кровоизлияние травматическое
(встречаются редко, преимущественно у доношенных)
а) Аномалии родов: (несоответствие родовых путей размерам головки плода, быстрые роды, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода, инструментальное родоразрешение, сочетаются в 25% случаев с линейными и вдавленными переломами черепа. (Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации, опухоли).
Б) В течение первых 12 часов жизни нарастает угнетение церебральной активности вплоть до комы. В отдельных случаях наблюдается «бодрствующая» кома: глаза широко открыты, пронзительный мозговой крик, поза декортикации (флексия рук, экстензия ног).
|
|
|
· Гиперестезия;
· Гипервозбудимость;
· Быстро нарастающая наружная гидроцефалия (расхождения черепных швов, выбухание родничков);
· Генерализованные судороги (возникающие в первые часы жизни).
В) Метаболические нарушения неспецифичны. Постгеморрагическая анемия, АД снижено (сосудистый шок) в первые часы, в последующем - неконтролируемая системная артериальная гипертензия.
НСГ – возможно повышение эхоплотности субкортикального белого вещества на стороне кровоизлияния, расширение межполушарной щели и/или Сильвиевой борозды, базальных субарахноидальных пространств. В дальнейшем отмечается прогрессирующее расширение конвекситальных субарахноидальных пространств.
КТ – повышение плотности субарахноидальных пространств, с последующим их расширением.
МРТ – малоинформативна в остром периоде.
ДЭГ – малоинформативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии.
СМЖ – давление высокое, ликвор геморрагический, часто реактивный плеоцитоз, уровень белка повышен, к 3-6 суткам выражена реакция макрофагов.
II. Б) Родовая травма спинного мозга
Р 11.5 Кровоизлияние в спинной мозг
(растяжение, разрыв, надрыв с травмой или без травмы позвоночника)
(редко, около 1% и преимущественно у доношенных)
А) Аномалии предлежания плода (тазовое), неправильное выполнение акушерских пособий (например, чрезмерные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной головке). Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации.
б) Три варианта клинического течения:
· Катастрофический – мертворождение или летальный исход в первые часы после рождения на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. Наблюдается при краниоспинальном уроне повреждения.
· Тяжелый – сопровождается картиной спинального шока, продолжающегося от нескольких дней до нескольких недель (адинамия, арефлексия, атония), живот вздут, парез кишечника, «парадоксальное» диафрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры мочевого пузыря, отсутствие болевой чувствительности ниже уровня поражения. Иногда – синдрома Клода Бернара-Горнера. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены.
|
|
|
Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности. Наблюдается при поражении средне- и нижнешейных, верхне-грудных отделов спинного мозга.
· Средне-тяжелый – клиника спинального шока более кратковременна, двигательные и рефлекторные нарушения менее выраженные.
В) Метаболические нарушения, характерные для тяжелой дыхательной недостаточности. Снижение системного АД, брадикардия, гипотермия.
НСГ - малоинформативна.
КР, МРТ – позволяют визуализировать область и характер повреждения МРТ – более предпочтительна).
ЭНМГ – признаки денервации скелетных мышц на уровне поражения.
СМЖ – при кровоизлиянии, надрывах, разрывах – ликвор геморрагический, при ишемии – может быть повышение уровня белка.
II. В) Р 14 Родовая травма периферической нервной системы
(Частота встречаемости 0,1%, преимущественно у доношенных)
А) Неправильное выполнение акушерских пособий, оказываемых при затрудненном выведении плечиков и головки, запрокидывании рук и плода.
|
|
|
