 |
В) При энцефалитах – давление СМЖ незначительно повышено, уровень белка нормальный или повышен, плеоцитоз незначительный, преимущественно лимфоцитарный, уровень сахара нормальный или снижен.
|
|
|
|
При менингитах – давление СМЖ повышено, уровень белка нормальный или повышен, плеоцитоз преимущественно лимфоцитарный, уровень сахара нормальный или снижен.
Этиологический диагноз ставится на основании: выделения вируса, электронной микроскопии, определения вирусного антигена (полимеразная цепная реакция – ПЦР) в биологических жидкостях, иммуноферментных методов – определение специфических иммуноглобулинов IgM и IgG, иммунофлюоресцентных реакций, РНА, РНГА, РСК, РИФ, РИБТ, латекс агглютинации и др.
НСГ, КТ, МРТ – позволяют выявить очаги структурных изменений в паренхиме мозга (очаги повышенной плотности, множественные кистозные полости, гидроцефалия, вентрикулит, кальцификаты и др.). Формирование различных типов гидроцефалии.
ДЭГ – в острой стадии генерализованных герпетических энцефалитов регистрируется «паралич» основных артерий мозга.
IV. Б) Р 36; Р 37.2; Р 37.5 Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе
Заболеваемость гнойным менингитом у новорожденных детей составляет 0.1-0,5 на 1000 живорожденных, 80% всех случаев гнойных менингитов приходится на недоношенных детей.
А) Заражение плода происходит от беременных женщин (трансплацентарно или контактным путем) с острой бактериальной инфекцией или имеющей хронические очаги. Предрасполагающими факторами являются: безводный период более 12 ч, хориоамнионит, плацентит, недоношенность, морфо-функциональная незрелость и др.
Подавляющее большинство поздних менингитов вызываются нозокомиальными микроорганизмами (госпитальная флора). Предрасполагающими условиями для их развития являются: длительная ИВЛ, катетеризация центральных вен, наличие у ребенка других очагов инфекции, иммуносупрессия.
|
|
|
Б) Врожденные менингиты, менингоэнцефалиты (ранние неонатальные) – развиваются в первые 72 часа, поздние (постнатальные) с 4-5 дня жизни.
Гнойные менингиты, менингоэнцефалиты являются в основном проявлением бактериального сепсиса.
Грибковые и листериозные менингиты развиваются как осложнения соответствующих генерализованных инфекций.
Клиническая манифестация менингита вариабельна. Чаще на фоне проявлений текущего септического процесса появляется выбухание и напряжение родничка, поза с запрокидыванием головы. Прогрессивно нарушается церебральаня активность – от резко выраженного возбуждения с гиперстезией до глубокого угнетения. Развитие комы, присоединение судорог и очаговых неврологических симптомов свидетельствуют о вовлечении в процесс мозговой паренхимы.
Грибковые менингиты имеют подострое течение с постепенным развитием гидроцефалии, в связи с чем поздно диагностируются, характеризуются упорным течением, иногда осложняются развитием перивентрикулитов, микроабсцессов полушарий мозга и мозжечка.
В) Основным диагностическим критерием являются характерные изменения СМЖ.
Давление ликвора повышено, цвет и прозрачность зависят от количества клеток и концентрации белка; плеоцитоз высокий (от 35-40 до нескольких тысяч в 1 мкл³).
В начальной стадии заболевания плеоцитоз носит смешанный, а затем преимущественно нейтрофильный характер; содержание белка повышено, сахара и хлоридов – снижено.
При микроскопии мазка, окрашенного по Граму, можно выявить возбудителя. По результатам посева ликвора уточняется этиология менингита.
НСГ, КТ, МРТ, ДЭГ – не являются эффективными методами ранней диагностики менингита или менингоэнцефалита, но позволяют диагностировать сопутствующие им осложнения, и дифференцировать их от других церебральных поражений.
|
|
|
Приложение
Перечень нозологических форм и отдельных синдромов у новорожденных по МКБ 10
Р 04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием
Вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко
Включены: нетератогенные эффекты воздействия веществ, проникающих через плаценту.
Исключены: врожденные аномалии (Q00-Q99), желтуха новорожденных, обусловленная гемолизом, вызванным лекарственными или токсичными средствами, введенными матери (Р 58.4)
Р 04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и аналгезирующих средств у матери во время беременности, родов и родоразрешения.
Реакции и интоксикации, вызванные введением матери опиатов и транквилизаторов во время родов и родоразрешения.
Р 04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью.
Р 04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью.
Исключен: алкогольный синдром у плода (Q 86.0).
Р 04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств.
Исключены: обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери (Р 04.0), симптомы абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери (Р 96.1).
Р 10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы
Исключены: внутричерепное кровоизлияние у плода или новорожденного:
· БДУ (Р 52.9);
· Обусловленное аноксией или гипоксией (Р52.-)
Р 10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме.
Субдуральная гематома (локализованная) при родовой травме
Исключено: субдуральное кровоизлияние, сопровождающее разрыв мозжечкового намета (Р 10.4).
Р 10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме
Р 10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме.
Р 10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме.
Р 10.4 Разрыв мозжечкового намета при родовой травме.
Р 10.8 Другие внутричерепные разрыв и кровоизлияния при родовой травме.
Р 10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные.
|
|
|
Р 11 Другие родовые травмы центральной нервной системы
Р 11. 0 Отек мозга при родовой травме.
Р 11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме.
Р 11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме.
Р 11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме.
Паралич лицевого нерва при родовой травме.
Р 11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме.
Р 11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме.
Перелом позвоночника при родовой травме.
Р 11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное.
Р 14 Родовая травма периферической нервной системы
Р 14.0 Паралич Эрба при родовой травме.
Р 14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме.
Р 14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме.
Р 14.3 Другие родовые травмы плечевого сплетения.
Р 14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы.
Р 14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненных.
Р 28 Другие респираторные нарушения,
Возникшие в перинатальном периоде
Исключены: врожденные аномалии органов дыхания (Q 30-Q 34)
Р 28.4 Другие типы апноэ у новорожденного
Р 35 Врожденные вирусные болезни
Р 35.0 Синдром врожденной краснухи.
|
|
|
