 |
КТ – очаги повышенной плотности в паренхиме мозга, различные по размерам и локализации, сопутствующая деформация ликворных пространств.
|
|
|
|
МРТ – изменение МР-сигнала от очагов кровоизлияния не в острой стадии.
ДЭГ – асимметричная гипоперфузия в церебральных артериях на стороне поражения.
I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические
Поражения ЦНС (нетравматические)
Встречаются значительно чаще, чем все рассмотренные
Выше изолированные формы повреждений ЦНС
(возникают преимущественно у недоношенных)
А) Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении. Недоношенные с малой массой тела (1000-1500 г). Дефекты при оказании первичной реанимационной помощи, артериальная гипотензия, гипертензия или флюктуация системного АД. Коагулопатии, ДВС-синдром.
Б) Клиническая картина зависит от ведущего типа повреждения ЦНС (ишемии или кровоизлияния), его тяжести и локализации. Отмечается значительная вариабельность неврологической симптоматики и ее динамики. Данные виды повреждений являются наиболее тяжелыми.
В) Трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма.
СМЖ – давление, как правило, повышено; морфологическая характеристика зависит от степени кровоизлияния в ликворные пространства.
НСГ, КТ, МРТ – различные варианты деформации ликворопроводящей системы, очаги измененной плотности, отличающиеся по интенсивности, преимущественно перивентрикулярной локализации.
ДЭГ – флюктуация церебрального кровотока; паралич магистральных артерий мозга, снижение кровотока.
Пример диагноза:
«Сочетанное (нетравматическое) ишемически-геморрагическое поражение ЦНС».
В случаях диагностики конкретных структурных изменений мозга выставляются комбинации шифров, соответствующих ишемическим и геморрагическим внутричерепным повреждениям (см. приложение).
|
|
|
Раздел II. Травматические повреждения нервной системы
II. А) Р 10 Внутричерепная родовая травма
(Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие
Родовой травмы)
Р. 10. 8 Эпидуральное кровоизлияние
(встречается преимущественно у доношенных, с частотой около 2%
Среди всех внутричерепных кровоизлияний)
А) Аномалии родов: несоответствие родовых путей размерам головки плода, аномалии предлежания, инструментальное родоразрешение.
б) Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия в первые часы жизни:
· Гипервозбудимость;
· Судороги;
· На стороне гематомы иногда расширение зрачка. Часто сочетается с кефалогематомой.
В) Нарушения метаболизма при изолированной эпидуральной гематоме нетипичны.
СМЖ – неинформативна.
НСГ – малоинформативна (зависит от локализации и объема гематомы).
КТ – лентовидной формы высокоплотное образование между твердой мозговой оболочкой и покровными костями черепа. В ряде случаев область гематомы имеет форму «двояковыпуклой линзы», прилегающей к покровным костям черепа.
ЭЭГ – неинформативна.
Р. 10.0 Субдуральное супрантенториальное кровоизлияние
(Истинная распространенность неизвестна, чаще у доношенных свыше 4000 г и переношенных, в 40% случаев двустороннее)
А) См. раздел «Эпидуральное кровоизлияние»
б) Встречаются следующие варианты клинических проявлений:
· Бессимптомное течение;
· Очаговые неврологические нарушения, развивающиеся в первые 72 часа жизни: геминарез (на стороне, противоположной гематоме); отклонений глаз в сторону, противоположную гемипарезу («глаза смотря» на гематому); расширение зрачка на стороне повреждения;
· Фокальные (очаговые) судороги;
· Различный по степени выраженности гипертензионный синдром или гипервозбудимость.
|
|
|
В) Нарушения метаболизма при изолированной субдуральной гематоме конвекситальной локализации нетипичны.
Трансиллюминация черепа – доступный и информативный метод диагностики. Определяется ограниченный очаг пониженного свечения над гематомой.
НСГ – при малых и плоских субдуральных гематомах конвекситальной локализации малоинформативна, при значительных по размерам кровоизлияниях отмечаются признаки сдавления гомолатерального полушария и смещение срединных структур в сторону, противоположную очагу.
КТ И МРТ – наиболее информативные методы диагностики СДК надполушарной локализации. Кровоизлияние визуализируется в виде «серпообразной» зоны повышенной плотности, прилежащей к своду черепа.
ДЭГ – снижение скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне гематомы.
СМЖ – изменения малоспецифичны, любмальную пункцию следует проводить с большой осторожностью вследствие высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, либо – височной доли в вырезку намета мозжечка.
Р 10.4 Субдуральное субтенториальное (инфратенториальное) кровоизлияние
(Встречаются редко, чаще у доношенных массой свыше 400 г и переношенных)
а) Осложнения родов: несоответствие родовых путей размерам головки плода, ригидные родовые пути и др.), патологические варианты предлежания плода (тазовое), оперативное родоразрешение через естественные родовые пути.
б) Варианты течения:
· Катастрофическое – с первых минут и часов жизни развиваются признаки сдавления ствола головного мозга: прогрессирующая потеря церебральной активности – кома, поза опистотонуса, расходящееся косоглазие, нарушение зрачковых реакций, плавающие движения глазных яблок, фиксированный взор. Прогрессирование дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.
· Отстроченное или подостро-прогрессирующее – после периода относительного благополучия (продолжительностью от нескольких часов или дней, реже недель), нарастают признаки внутричерепной гипертензии (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги) и компрессии ствола мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные, бульбарный синдром). Наиболее частый исход – летальный.
|
|
|
В) Трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма. Прогрессирующее снижение АД, брадиаритмия, анемия.
НСГ – деформация IV желудочка, в отдельных случаях определяются зоны повышенной эхогенности в области структур задней черепной ямки. Определяются тромбы в большой цистерне мозга.
КТ – позволяет выявлять обширные гематомы задней черепной ямки, которые визуализируются как зоны повышенной плотности.
МРТ - наиболее информативна для обнаружения незначительных по объему гематом при подостром течении.
СМЖ – люмбальная пункция не показана ввиду высокого риска вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
ЭЭГ- неинформативна.
Р 10.2 Внутрижелудочковое кровоизлияние травматическое
(встречаются редко, преимущественно у доношенных)
|
|
|
