 |
Понятие частной медицинской практики
|
|
|
|
Содержание
Введение
. Глава: Частная медицинская практика как объект правового регулирования
Понятие частной медицинской практики
Признаки частной медицинской практики
Правовой статус субъектов частной медицинской практики
. Глава: Правовая природа договора на оказание медицинских услуг в частной медицинской практике
Понятие, признаки, элементы договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики
Требования к качеству услуг, предоставляемых в рамках частной медицинской практики
Особенности гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги в рамках частной медицинской практики
Заключение
Библиография
Введение
Всеобщая декларация прав человека провозглашает право каждого человека на жизнь. Названное положение было воспринято и закреплено в Конституции Российской Федерации, п.1 статьи 41 которой провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Актуальность темы дипломной работы заключается в том, что Конституции Российской Федерации закрепляет существование частной системы здравоохранения наравне с государственной и муниципальной системами здравоохранения, а также обязанность Российской Федерации по осуществлению мер, направленных на развитие частной системы здравоохранения.
Частная система здравоохранения в Российской Федерации в последние годы является одним из самых быстрорастущих и перспективных секторов экономики. С 1998 по 2011 год объем частной медицины от объема предоставляемых платных медицинских услуг в стране вырос в 10 раз.
Несмотря на масштабность и широкий охват вопросов правового регулирования системы здравоохраненя в Российской Федерации, многие аспекты, возникающие в процессе осуществления частной медицинской практики, остаются не затронутыми. В связи с быстрым развитием частной медицинской практики за достаточно короткий период времени, правовые основы ее деятельности оказались практически не закреплены законодательно. Вопросы охраны здоровья граждан регулируются значительным количество нормативных правовых актов. Однако на сегодняшний день фактически отсутствует базовое законодательство, определяющее важнейшие условия и направления осуществления частной медицинской практики. Поскольку предметом частной медицинской практики является жизнь и здоровье людей, то необходимо тщательное изучение и анализ основных правовых аспектов ее осуществления.
|
|
|
Состояние научной разработки темы дипломной работы характеризуется недостаточным количеством теоретико-прикладных исследований, посвященных правовым вопросам осуществления деятельности субъектами частной медицинской практики. Отдельные вопросы нашли свое отражение в работах таких авторов как М.М. Агарков, М.И. Брагинский, В.Г. Варнавский, В.В. Витрянский, К.И. Голубев, JI.O. Красавчикова, М.Н., Коробко К.И., Малеина, C.B. Нарижский, A.M. Рабец, А.П. Сергеев, A.B. Тихомиров, Ю.К. Толстой, Г.Ф. Шершеневич, A.M. Эрделевский и других.
Большую роль в теоретическом и практическом плане представляют решения судов, на основе которых создается практика применения отдельных норм, регулирующих рассматриваемые правоотношения. Поэтому в дипломной работе, некоторые аспекты теоретического материала подкрепляются судебной практикой.
В рамках настоящей дипломной работы проводится исследование наиболее значимых вопросов осуществления частной медицинской практики. В данной работе я хотел бы обратить внимание на исторические аспекты в развитии частной медицинской практики, ее понятие и основные признаки. В дипломной работе уделяется внимание правовому статусу субъектов частной медицинской практики, гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг. На основе анализа различных точек зрения будут рассмотрены различные аспекты вопросов, связанных с договором на оказание медицинских услуг и качества медицинских услуг. В работе также будут затронут особенности гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги в рамках частной медицинской практики.
|
|
|
Структура работы и ее содержание обусловлены целью и задачами дипломного исследования. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения и библиографии.
Глава: Частная медицинская практика как объект правового регулирования
Понятие частной медицинской практики
В дореволюционном русском врачебно-санитарном законодательстве, носившем на себе печать буржуазно-крепостнического государственного правопорядка, понятий «частная и платная медицина» не существовало, а было понятие «практика». Права и интересы медработников находили себе отражение только в плоскости частных взаимоотношений их с больными. Таким образом, под врачебной практикой подразумевалась частная медицинская практика. Практику имели приватные доктора и земские врачи. О медицинской деятельности как об общественно-полезной работе, направленной на оздоровление широких трудящихся масс, в дореволюционном законодательстве не было даже упоминания. Даже о врачах, состоявших на государственной службе, в положении о государственной врачебной службе говорилось лишь как о «медицинских чинах» с точки зрения чинопроизводства, обеспечения движения по службе и служебных преимуществ. Закон заботился преимущественно об этих врачах как о высшей корпоративной группе, которая должна была быть использована для обслуживания административно-санитарных, главным образом медико-полицейских нужд бюрократического государственного аппарата. Только весьма незначительная, наиболее передовая часть медперсонала, преимущественно работники земской медицины, относилась отрицательно к институту частной медицинской практики, считая ее несовместимой с призванием медработника. Так, известный деятель земской медицины того времени Д.Н. Жбанков утверждал, что занятие частной практикой подрывает основы земской медицины, основанной на принципе равенства для врача всего населения. Как подчеркивал Жбанков, «выдвинутые вместе с земством на поверхность русской жизни искони бывшие на Руси общинные начала указали на все зло и ненормальность частной практики». Также Д.Н. Жбанков свое исследование «О врачах» специально посвятил подробному анализу практической деятельности врачей разных ведомств, уделив особое внимание земским врачам. Через всю работу проходит мысль об общественном предназначении земской медицины и бесплатности оказания медицинских услуг: «Страдание больного и труд врача нельзя выносить на рынок и делать их предметом спроса и предложения, гонорар, частная практика и вообще все коммерческие сделки между больным и врачом должны быть уничтожены, врачебная помощь должна быть бесплатной и делом с общественной организацией».
|
|
|
Совершенно иным было отношение к частной практике со стороны советского государства-СССР. В Конституции СССР в разделе "Основные права и обязанности граждан" были гарантированы права на бесплатную медицинскую помощь, на материальное обеспечение в старости, в случае болезни и потери трудоспособности, на охрану интересов матери и ребенка.
Частная практика считалась буржуазно - капиталистическим пережитком, подлежащим планомерному вытеснению по мере расширения социалистического строительства. Органы здравоохранения своими мероприятиями по приближению и улучшению медико-санитарной помощи трудящимся (развитие сети лечебно-профилактических учреждений и повышение квалификации и специализации медицинской практики) систематически снижают потребность трудящихся в обращении за медицинской помощью к частной медицинской практики. В 1921 г. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР дал основные правильные, в условиях того времени принципиальные установки в отношении частной практики: «Частная медицинская практика как пережиток капиталистического строя противоречит основным началам правильной организации медико-санитарной помощи и общим основам социалистического строительства. Доступная только отдельным лицам, могущим уплачивать громадные гонорары, она дезорганизует медико-санитарную работу, вносит развал и разлад среди медперсонала, отвлекает медсилы от советской работы на пользу трудящихся, ведет к спекуляции, шарлатанству, к медицинской сухаревке»».
|
|
|
Удельный вес частной медицинской практики все более и более вытеснялся значительно выросшей и окрепшей сетью медико-санитарных учреждений. Однако существующей в те годы медико-санитарной сети было недостаточно для полного охвата всего населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи. Виду наличия определенных, вполне обеспеченных контингентов населения, которые в состоянии оплачивать оказываемую им медицинскую помощь, частная медицинская практика продолжала допускаться в СССР как особый вид медицинской деятельности врачебного персонала, без всяких ограничений. При этом органы здравоохранения не в праве были чинить какие-либо препятствия развитию частной медицинской практики, если только она протекает в соответствии с существующим законодательством.
Частная медицинская практика в РСФСР регулировалась на основании Декрета ВЦИК и СНК РСФСР от 1.12.1924 «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Согласно этому документу медицинские работники, желающие заниматься частной практикой, обязаны зарегистрироваться в соответствующем отделе здравоохранения. Медработник, занимающийся частной практикой, должен вести записи больных в особых книгах, прошнурованных и опечатанных отделом здравоохранения, обозначая имя и адрес больного, диагноз болезни, а также назначенное лечение, причем эти книги подлежала обязательному представлению по требованию органов здравоохранения, судебной или следственной власти. Размер получаемого вознаграждения вносился в отдельную прошнурованную и опечатанную книгу, предъявляемую по требованию соответствующих органов. На вывесках, в объявлениях и публикациях о медицинской практике медработники могли обозначать только свое звание, фамилию, имя и отчество, специальность, место и часы приема. Частная медицинская практика фельдшерам и фельдшерицам как правило не разрешалась. В местах, где нет лечебных учреждений и врачебной помощи, вопрос о предоставлении права частной практики фельдшерам и фельдшерицам разрешался в каждом отдельном случае отделом здравоохранения по соглашению с местным отделом профсоюза.
|
|
|
Переход от монопольной государственной системы здравоохранения к социально-страховой медицине начался после принятия Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В преамбуле этого Закона закреплено, что он «направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РСФСР на медицинскую помощь». Согласно норме, содержащейся в ст. 1 этого Закона, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а его цель - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской, помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Принятые в 1993 году Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы законодательства об охране здоровья граждан) в ст. 20 указывали в качестве альтернативного варианта получения качественной и своевременной медицинской бесплатной помощи гражданами, оказание медицинской помощи субъектами, частной медицинской практики. В ст. 41 Конституции Российской Федерации предусматривается принятие Российской Федерацией мер по развитию частной системы здравоохранения, тем самым закрепляется возможность получения медицинской помощи за плату в ее рамках.
В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривается существование в Российской Федерации государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения. В соответствии со ст. 14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «к частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью».
Вопрос о роли частной системы здравоохранения в здравоохранении государства является в современных условиях дискуссионным. Большинство авторов, исследующих указанную проблему, придерживается точки зрения, что широкое использование рыночных механизмов в здравоохранении может привести к тому, что наиболее незащищенные в социальном плане слои населения не смогут получить качественную медицинскую помощь в необходимом им объеме в связи с отсутствием финансовой возможности. Тем самым могут быть нарушены права граждан, закрепленные в главе «Сфера применения» Рекомендации Международной организации труда № 69 «О медицинском обслуживании», в которой указывается, что «медицинское обслуживание должно распространяться на всех членов коллектива, независимо от того, имеют ли они приносящую им доход работу или нет».
В настоящее время широко обсуждается вопрос о направлении развития частной системы здравоохранения. По данным опроса, проведенного среди главных врачей, и генеральных директоров медицинских организаций, на вопрос о необходимости развития частной системы, здравоохранения 71,8% респондентов ответили, что это направление является необходимым дополнением к развитию государственной системы здравоохранения, 25% респондентов указали, что это направление является приоритетным в развитии отечественного здравоохранения, 3,2% респондентов придерживаются другой точки зрения.
В ст. 56 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указывается, что частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.
Несмотря на большое количество нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, надлежащее правовое регулирование частной медицинской практики отсутствует. На сегодняшний день нет законодательно закрепленных базовых понятий, используемых в сфере частной медицинской практики, таких как правовой статус субъектов, осуществляющих частную медицинскую практику, ответственность субъектов частной медицинской практики и других.
Принятый в 2011 году Закон об основах охраны здоровья граждан не решил существующих проблем. Кроме того, с принятием закона исчезло понятие «частная медицинская практика». Статья 29 Закона об основах охраны здоровья граждан указывает, что организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.
Достоинством Закона об основах охраны здоровья граждан в этой области можно выделить предоставление медицинским организациям частной системы здравоохранения права оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме. При этом расходы медицинской организации подлежат возмещению государством (ст. 83 Закона).
Учитывая изложенное можно сделать вывод, что в настоящее время вместо понятия «частная медицинская практика» используется понятие «частная система здравоохранения».
|
|
|
