Понятие, признаки, элементы договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики

В соответствии со ст. 84 Закона об основах охраны здоровья граждан, г раждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Аналогичное положение содержится и в п.2 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", утв. Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 № 27. Так, платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Из вышеизложенного следует, что одним из главных аспектов предоставления платных медицинских услуг в рамках частной медицинской практики является заключение гражданско-правового договора. Основным нормативно-правовым актом, регулирующим гражданско-правовые отношения является ГК РФ. Из анализа существующих видов договоров можно сделать вывод, что оказание платных медицинских услуг осуществляется на основании договора возмездного оказания услуг. Это следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, которая указывает, что правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако, глава 39 ГК РФ содержит только 5 статей, непосредственно регулирующих возмездное оказание услуг. По всем остальным, вопросам, не урегулированным главой 39 ГК РФ, нормы отсылают к общим положениям о договоре подряда и договоре бытового подряда.

Как указывалось ранее, оказание медицинских услуг затрагивает одну из самых важных сторон жизни человека - его здоровье, целостность его организма. Таким образом, отсутствие должного внимания к вопросу регламентации предоставления медицинской услуги, в том числе субъектами частной медицинской практики, является неоправданным. В научных кругах высказывается мнение о том, что в силу специфических особенностей, присущих как самим отношениям, так и субъектам - участникам договора возмездного оказания медицинских услуг, он должен быть детально определен в специальном нормативном правовом акте с указанием предмета договора, прав и обязанностей сторон, существенных его условий, формы.

Отдельными авторами предлагается выделить договор на осуществление медицинской деятельности в самостоятельный тип - «договор на оказание медицинских услуг». В связи с вышеуказанным, рядом авторов предлагаются определения понятия «договор по оказанию медицинских услуг».

В частности, Н.В. Зайцева трактует понятие «договор по оказанию медицинских услуг» как совокупность целенаправленных волевых действий физических и юридических лиц, совершая которые они стремятся к достижению определенных последствий - к устранению психофизиологических негативных проявлений организма, взамен предоставления денежных средств (или других материальных благ). По мнению И.Г. Ломакиной, договор возмездного оказания медицинских услуг - это соглашение, по которому одна сторона - исполнитель медицинской услуги (медицинская организация, частнопрактикующий- врач) обязуется обеспечить квалифицированную помощь по поддержанию или восстановлению здоровья пациента, избрав для этого соответствующие методы медицинского воздействия, а другая сторона - гражданин, обязан оплатить оказанные ему услуги (либо представить доказательства последующей компенсации расходов по обслуживанию из других источников)..B. Нагорнова понимает под договором об оказании медицинских услуг договор, по которому одна сторона (исполнитель - медицинская организация) обязуется оказывать медицинские (профилактические; диагностические, лечебные, восстановительно-реабилитационные) услуги услугополучателю (пациенту) с его согласия, а другая сторона (заказчик - пациент, страховщик или 3-е лицо в интересах пациента) обязана оплатить предоставленные услуги. В предусмотренных законодательством случаях заказчик-пациент освобождается от обязанности оплачивать оказанные ему медицинские услуги.

В соответствии с положениями главы 39 ГК РФ, договор возмездного оказания медицинских услуг, как и договоры возмездного оказания услуг в других сферах, является двусторонним, консенсуальным, возмездным. В силу специфики предмета регулирования, договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской, практики обладает рядом особенностей:

. исполнитель - медицинский субъект, то есть организация или индивидуальный предприниматель, осуществляющие медицинскую деятельность;

. в процессе оказания медицинских услуг непосредственное воздействие оказывается на человеческий организм.

. на отношения сторон распространяются нормы о публичном договоре и договоре присоединения;

. момент заключения договора возмездного оказания медицинских услуг не совпадает с моментом его исполнения.

. оказанию медицинских услуг предшествует согласование сторонами условий договора, последующее оказание самой услуги осуществляется с целью исполнения договора;

. исполнение договора представляет собой стадию совершения сторонами действий, непосредственно направленных на реализацию условий договора.

Кроме того, договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской практики, носит доверительный характер. В ст. 780 ГК РФ, регулирующей исполнение договора возмездного оказания услуг, указывается, что если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. В случае с индивидуальным предпринимателем, личность исполнителя медицинской услуги заранее известна клиенту. Личность исполнителя может быть более значимой, а может быть менее значимой для клиентов по сравнению с содержанием медицинской услуги.

Как уже отмечалось, одной из особенностью договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской практики, является его публичный характер. В п. 1 ст. 426 ГК РФ предусмотрено, что публичным договором признается договор заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.).

Признание договора возмездного оказания медицинских услуг публичным подразумевает ряд его существенных отличительных признаков:

1. субъект частной медицинской практики, не вправе оказывать, предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами;

2. условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей;

-   на субъекта частной медицинской практики, выступающего в качестве исполнителя, не распространяется такой общий принцип гражданского права как принцип свободы договора, то есть он лишается права самостоятельно определять контрагентов при заключении договора, а также принимать решение о необходимости заключения договора;

4. отказ субъекта частной медицинской практики от заключения публичного договора при наличии возможности оказать потребителю медицинские услуги, не допускается.

Следовательно, в случае наличия у субъекта частной медицинской практики государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, лицензии на осуществление медицинской деятельности, диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста, он не имеет права отказать потребителю в предоставлении медицинской услуги. Аналогичное требование распространяется на всех субъектов частной системы здравоохранения, осуществляющих медицинскую деятельность.

Исходя из анализа п. 3 ст. 426 ГК РФ, основанием для освобождения от заключения договора возмездного оказания медицинских услуг будет являться невозможность предоставить потребителю медицинскую услугу. Однако, возникают ситуации, при которых пациенты требуют предоставления им медицинской услуги, в которой они фактически не нуждаются, либо которая выходит за пределы деятельности конкретного лица, но не связана с экстренным оказанием медицинской помощи. В связи с указанным, Коробко К.И. предлагает установить в отношении договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, принцип ограниченной публичности договора, для чего необходимо включить в Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, с последующим приведением в соответствие с ними действующего законодательства (статьи 426 ГК РФ и других норм действующего законодательства), пункт следующего содержания:

«Договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектом частной системы здравоохранения, должен быть заключен в отношении каждого, кто к нему обратится, за исключением следующих случаев:

-   отсутствия медицинских показаний для предоставления медицинской услуги;

-   предоставление медицинской услуги может вызвать опасные, тяжелые последствия для здоровья пациента, не соизмеримые с ожидаемым положительным эффектом от ее предоставления».

В главе 39 ГК РФ не устанавливает в какой форме должен быть заключен договор возмездного оказания услуг. Для определения формы договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, необходимо обратиться к общими положениям ГК РФ.

В соответствии с п. 1 ст. 161 ГК РФ, должны совершаться в простой письменной форме, за исключением сделок, требующих нотариального удостоверения:

) сделки юридических лиц между собой и с гражданами;

) сделки граждан-между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки.

В соответствии с. п. 3 ст. 23 ГК РФ, к предпринимательской деятельности граждан, осуществляемой без образования юридического лица, соответственно применяются правила ГК РФ, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения. Таким образом, с субъектом частной медицинской практики договор на оказание медицинских услуг должен быть заключен в простой письменной форме.

В соответствии с п. 1 ст. 432 ГК РФ, договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по- заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Из анализа норм главы 39 ГК РФ, вытекает, что существенным условием договора возмездного оказания- медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, является условие о предмете договора. Предметом договора возмездного оказания медицинских услуг является медицинская услуга, оказанная по заданию заказчика.

Более подробно предоставление платных услуг лечебно- профилактическими учреждениями, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, также регулируется Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. В соответствии с п. 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия, и сроки их получения, порядок расчетов, права и обязанности и ответственность сторон.

Таким образом, в договоре возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого с субъектами частной медицинской практики, должно содержатся следующее:

. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг - вид медицинской помощи, оказываемой пациенту в соответствие с перечнем видов медицинской помощи. Также необходимо в договоре указать конкретное содержание медицинской услуги, определить перечень проводимых медицинских манипуляций, а также зафиксировать перечень противопоказаний для осуществления медицинской услуги.

. Сроки предоставления медицинской услуги. Сроки могут быть закреплены в виде даты, при наступлении которой субъект частной медицинской практики должен приступить к исполнению медицинской услуги; даты окончания предоставления медицинской услуги. Также возможно сроки исполнения медицинской услуги зафиксировать в виде периода, в течение которого медицинская услуга должна быть оказана.

. Размер и порядок оплаты медицинских услуг. В отличие от медицинских услуг, оказываемых субъектами государственной и муниципальной системой здравоохранения, субъекты частной медицинской практики не связаны с каким-либо расчетом при определении стоимости медицинской услуги. Таким образом, они самостоятельны в установлении цен на оказываемые медицинские услуги. Следовательно, одним из важных условий в договоре возмездного оказания медицинских услуг является конкретный размер и способ оплаты медицинских услуг. Также, учитывая публичный характер, договора возмездного оказания услуг, и, руководствуясь п. 2 ст. 426 ГК РФ, в тексте договора необходимо сделать указание на предоставление льгот по оплате медицинских услуг в случае установления таковых.

Регламентируя порядок оплаты медицинских услуг, в договоре на оказание медицинских; услуг необходимо указать на то, каким способом будет произведена оплата в порядке наличного или безналичного расчета. Также необходимо определить механизм оплаты медицинских услуг: размер и сроки предварительной оплаты в случае применения такого механизма, размер и сроки окончательной оплаты за оказанные медицинские услуги.

. Права и обязанности лиц, участвующих в правоотношениях по оказанию медицинской помощи. В главе 39 ГК РФ прописаны общие права и обязанности исполнителя. Дополнительные права и обязанности прописаны также в Законе об основах охраны здоровья граждан. Так, особенностью договора возмездного оказания медицинских услуг является обязанность исполнителя сохранять врачебную тайну. Часть 1 ст. 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина. В соответствии с Указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188 (в ред. от 23.09.2005) "Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера" врачебная тайна отнесена к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами.

Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговоренных законом. Таким образом, вся информация о пациенте, которая стала известна исполнителю в ходе оказания медицинской услуги, независимо от источника информации, является врачебной тайной. Исполнитель медицинской услуги обязан сохранять врачебную тайну. Определяющим признаком информации, составляющей медицинскую тайну, является способ и субъект ее получения - осуществление медицинским работником законных полномочий или исполнение договорных обязательств.

Обязательным условием квалификации разглашения информации как врачебной тайны является получение ее при исполнении профессиональных обязанностей, независимо от того, получена ли она в лечебном учреждении или вне его при оказании экстренной помощи.

В юридической литературе врачебная тайна именуется медицинской тайной. В теории выработаны следующие определения врачебной (медицинской) тайны. Во-первых, это сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного. Это сам факт обращения в медицинское учреждение, информация о функциональных и физических недостатках организма, наследственных болезнях, вредных привычках, диагнозе, осложнениях, прогнозе, семейной и интимной жизни, состоянии здоровья родственников, факт усыновления и удочерения.

Во-вторых, информация о факте обращения пациента за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента, включая информацию о семейной, интимной жизни пациента, а также его родственников.

В-третьих, это охраняемая федеральным законом необщедоступная информация, такая, как совокупность сведений о состоянии здоровья гражданина, а также иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, ставшая известной медицинскому работнику в силу исполнения им своих профессиональных обязанностей, представляющая действительную или потенциальную ценность для пациента (физического лица) и иных заинтересованных лиц (родственников и свойственников правообладателя, наследников), разглашение которой может нанести этим лицам вред и в отношении которой приняты надлежащие меры по сохранению конфиденциальности.

Раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, допускается только с согласия больного, а без его согласия - в случаях, предусмотренных законом. Так, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 Закона, при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений, по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно и др.

В соответствии с требованиями ст. 780 ГК РФ исполнение услуги будет считаться надлежащим только при личном ее оказании исполнителем. Когда услуга оказывается гражданином - индивидуальным предпринимателем, вопрос о личном оказании услуги исполнителем не возникает, так как исполнитель по договору и фактический исполнитель услуги совпадают. Однако, исходя из судебной практики, привлечение исполнителем - индивидуальным предпринимателем другого физического лица для исполнения договора будет являться не только нарушением условий договора, но и нарушением условий действия лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Так, предприниматель М. обратился в Арбитражный суд Волгоградской области с иском к Комитету здравоохранения администрации области о признании недействительным решения комиссии по лицензированию, которым был лишен лицензии на занятие медицинской деятельностью. Основанием для лишения лицензии послужил допуск истцом, являющимся частнопрактикующим врачом, другого физического лица к осуществлению стоматологической помощи. Впоследствии дело рассмотрено Президиумом ВАС РФ, который в своем постановлении указал, что право на занятие частной медицинской практикой является сугубо индивидуальным и действие лицензии частнопрактикующего врача не может быть распространено на других лиц.

По-иному обстоит дело, когда исполнителем по договору является медицинская организация. В данном случае фактическим исполнителем услуги является медицинский персонал организации. В качестве исполнителя в договоре указывается сама организация. К исполнению могут быть допущены только медицинские работники, имеющие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью. По мнению В.В. Кваниной, привлечение юридическим лицом физических лиц для оказания услуг на условиях трудового или гражданско-правового договора не рассматривается формой замены фигуры должника.

Вместе с тем пациент, желающий приобрести услугу, отдает предпочтение не только конкретной медицинской организации, но и конкретному врачу, которого он выбрал исходя из информации, представленной организацией. Поскольку сам процесс оказания услуги неотделим от деятельности исполнителя, а процесс потребления услуги осуществляется, как правило, в момент ее оказания, важнейшее значение для заказчика приобретает личность исполнителя: его индивидуальные данные, опыт, профессионализм.

Учитывая это, точка зрения Коробко К.И. о том, что в содержании договора необходимо указывать личность исполнителя услуги, поскольку указание в договоре только на медицинскую организацию как исполнителя не предоставляет в полной мере потребителю гарантии в отношении осуществления необходимой ему медицинской услуги выбранным им врачом, представляется правильной.

Глава 39 ГК РФ не закрепляют возможность идентификации личности исполнителя, однако в теории гражданского права высказываются предложения о необходимости внесения изменений в действующее законодательство. К примеру, Е.Г. Шаблова предлагает дополнить ст. 780 абзацем 2 следующего содержания: "Договором возмездного оказания услуг может быть персонифицирована личность исполнителя, непосредственно оказывающего услугу, изменение этого условия в последующем возможно с согласия заказчика или по обстоятельствам невозможности исполнения обязательства этим лицом".

Кроме того, с учетом положений ст. 783 ГК РФ возможно применение норм ч. 2 ст. 10 Закона о защите прав потребителей и п. 1 ст. 732 ГК РФ об указании на конкретное лицо, которое будет оказывать услугу, и информации о нем, если это имеет значение, исходя из характера услуги.

Таким образом, считаю, что в рамках исполнения обязанности исполнителя - оказать услугу лично - по соглашению сторон возможна идентификация личности исполнителя, а именно конкретного лица - медицинского работника, которое будет оказывать услугу. Данная обязанность исполнителя должна быть закреплена в договоре, что позволит заказчику в дальнейшем требовать исполнения услуги конкретным специалистом, а при невозможности надлежащего исполнения отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке.

Также п. 3 ст. 1085 ГК РФ предусматривается, что объем и размер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, причитающийся потерпевшему, могут быть увеличены законом или договором. Следовательно, стороны договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, могут включить в договор положения о наложении на исполнителя медицинской услуги ответственности в повышенном объеме.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: