 |
Требования к качеству услуг, предоставляемых в рамках частной медицинской практики
|
|
|
|
В соответствии со ст. 18. Закона об охране здоровья каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.
Впервые в Законе об основах охраны здоровья граждан упомянут принцип доступности и качества медицинской помощи, а также дается понятие «качество медицинской помощи». В соответствии с п. 21. ст.2 Закона качество медицинской помощи представляет собой совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Сам принцип доступности и качества медицинской помощи больше носит декларационный характер, поскольку качество и доступность медицинской помощи существенно различаются в зависимости как от места жительства того или иного лица, так и от уровня его благосостояния.
Вместе с тем в ст. 10 Закона об основах охраны здоровья граждан перечислены конкретные меры, которые должны помочь в реализации этого принципа. Так, согласно указанной статье доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
|
|
|
) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с законом;
) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;
) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
На основании вышеизложенного понятия можно выделить следующие критерии качества медицинской помощи:
. своевременность оказания медицинской помощи - правильную постановку диагноза, своевременный выбор схемы лечения и назначения лекарственных препаратов.
. правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи - правильность в подборе способа профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, направленных на выздоровление пациента.
. степень достижения запланированного результата - может оцениваться как с позиции пациента, так и с позиции лечащего врача. Для пациента важным является прежде всего то, насколько результаты лечения оправдали его надежды и ожидания. Для лечащего врача - в какой мере фактический итог его работы соответствует тому состоянию пациента, на которое он (врач) рассчитывал, определяясь с характером патофизиологических отклонений и планируя схему лечения, или насколько грамотно и эффективно была подобрана комбинация лекарств и иных методов воздействия с учетом их совместимости и взаимовлияния друг на друга и т.д.
|
|
|
Однако законодательное закрепление понятия «качество медицинской помощи» не решит тех проблем, которые существовали ранее, поскольку условия для оказания медицинской помощи на разных территориях РФ существенно отличаются друг от друга ввиду возможностей местной системы медицинского помощи. Кроме того, каждый пациент имеет свои особенности, поэтому в отношении каждого конкретного пациента качество медицинской помощи может иметь различный смысл. В связи с этим, задача объективной оценки качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер одной из труднейших и наиважнейшей проблемы государства. Она возникает и все более нарастает по мере усложнения технологий, развития медицинского страхования.
Медицинские услуги субъектов частной медицинской практики более качественные, чем те же медицинские услуги, оказываемые государственной или муниципальной системами здравоохранения. Большую роль в качестве оказания медицинской помощи играет экономическая составляющая. Поскольку субъектами частной системы здравоохранения являются коммерческие юридические лица или индивидуальные предприниматели, которые заинтересованы в получении прибыли, то медицинские услуги, оказываемые в рамках такой системы, считаются более качественными. Частная система здравоохранения имеет современную медицинскую технику, оплата медицинского персонала зависит от количества приемов больных, что в свою очередь влечет заинтересованность врача в оказании качественной услуги.
Качество медицинской помощи оценивается через систему контроля качества медицинской деятельности.
Закона выделяет следующие формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности:
1) государственный контроль, осуществляемый органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями;
|
|
|
) ведомственный контроль, осуществляемый федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
) внутренний контроль, осуществляемый органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности в целом осуществляется путем:
) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации;
) определения показателей качества деятельности медицинских организаций;
3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
При этом, государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:
) проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;
) осуществления лицензирования медицинской деятельности;
) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;
) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
|
|
|
) проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;
) проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности органами и организациями, указанными в части 1 статьи 89 и в статье 90 Закона.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в порядке, установленном руководителями органов, организаций.
Коробко К.И. высказывает мнение о необходимости создания в Российской Федерации саморегулирования в частной системе здравоохранения и считает, что соблюдение стандартов, дает для субъектов частной медицинской практики ряд преимуществ:
1. Применение стандартов позволяет врачу в кратчайшие сроки принимать решение о тактике лечения заболевания пациента, регламентирует требования к манипуляциям, осуществляемым при предоставлении медицинской помощи больному при лечении определенного заболевания, в результате чего повышается качество оказываемой медицинской помощи.
Также применение субъектом частной медицинской практики стандартов в сфере здравоохранения, позволит обезопасить пациента от риска назначения дорогостоящих и не нужных анализов и процедур, назначаемых недобросовестными медицинскими работниками для получения с пациента большего вознаграждения.
2. Стандарты в сфере здравоохранения, с одной стороны, являются ориентирами, позволяющими судам принимать решения при рассмотрении дел о привлечении к ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациентов в результате ненадлежащего предоставления медицинских услуг. С другой стороны, применение стандартов защищает медицинских работников от необоснованных требований и жалоб пациентов, так как перечень необходимых для проведения медицинских манипуляций и действий четко регламентируется в стандартах оказания медицинской помощи.
3. В случае принятия саморегулируемыми организациями, либо непосредственно субъектами частной медицинской практики на себя обязательств по установлению дополнительных, помимо обязательных, стандартов оказания медицинской помощи разработкой и утверждением стандартов занимаются непосредственно медицинские работники, имеющие, практические навыки в сфере предоставляемых медицинских, услуг. Кроме того, закрепление обязательств в виде соблюдения более высоких стандартов, увеличивает доверие пациентов к оказываемой медицинской помощи и, как следствие, удовлетворенность ею.
|
|
|
Однако, стандартизация не является идеальным механизмом регулирования качества медицинской услуги по следующим причинам:
Во-первых, стандартизация может привести к дефектам диагностики и лечения, профилактики и реабилитации, поскольку обязывает врачей принимать шаблонные; определенные стандартами решения.
Во-вторых, на сегодняшний день ведется большое количество научных разработок в сфере медицинских технологий, методик лечения пациентов, разрабатываются и регистрируются новые лекарственные препараты, увеличивающие эффективность лечения заболеваний и патологий. Исходя из особенностей врачебной деятельности, необходимо отметить, что любой стандарт не может гарантированно и точно рекомендовать врачу, как поступать в той или иной ситуации. Врач, исходя из клинической симптоматики, собственных знаний и опыта, должен принять самостоятельное решение. Для того, чтобы новые виды лечения нозологий не вступали в противоречие с требованиями стандартов, утвержденных организациями, необходимо производить пересмотр стандартов, приводя их в соответствие с современным уровнем медицинской действительности.
В-третьих, необходимо учесть, что человеческий организм - явление уникальное. Даже при полном соблюдении предписанных стандартов могут возникнуть неблагоприятные последствия для здоровья пациента в связи с индивидуальными особенностями его организма. Также необходимо отметить, что нередко у человека могут возникнуть патологические состояния (как то атипичное течение заболевание, аллергическая реакция, комбинированные заболевания), предусмотреть лечение которых стандартами практически невозможно.
Таким образом, в рамках частной медицинской практики возможно осуществление нескольких видов контроля качества медицинской помощи:
. Государственный контроль.
. Ведомственный контроль.
. Внутренний контроль.
. Контроль в рамках саморегулируемой организации.
|
|
|
