Методы хирургического лечения
Высокое положение переходной складки, независимо от ее вида и тяжей слизистой оболочки является, показанием для углубления преддверия полости рта по следующим основным методикам: а) метод Т. Ф. Виноградовой, В. С. Чмырева, В. Ю. Прокушева — под инфильтрационной анестезией отсекают полуовальным разрезом уздечку от губы, отсепаровывают лоскут слизистой оболочки с под слизистым слоем, укладывают его на альвеолярный отросток до переходной складки и укрепляют формирующим тампоном или ортодонтическим аппаратом, заготовленным до операции, дефект слизистой оболочки на губе ушивают (рис. 13). Если имеются выраженные губодесневые связки, т. е. Ш вид мелкого преддверия, производят несколько продольных разрезов по вершинам тяжей, расслаивают волокна тяжа у места его соединения с надкостницей челюсти, затем фиксируют съемный формирующий ортодонтический аппарат на 30-40 минут после его снятия в преддверии оставляют тампоны с йодоформом, накладывают давящую повязку; б) вестибулопластика по методу Кларка: производится разрез по границе подвижной и неподвижной слизистой оболочки до надкостницы протяженностью, как правило, от клыка правого до клыка левого, отслаивается слизистая оболочка до слизистой оболочки нижней губы, углубляется преддверие разрезом мягких тканей параллельно альвеолярному отростку на глубину 10-15 мм (до ментальной складки), отслоенная слизистая оболочка погружается в углубину раны и фиксируется там к надкостнице кетгутовыми швами, обнаженную рану альвеолярного отростка закрывают йодоформным тампоном, повязкой из цинкопласта или другими повязками (рис. 14).
Наша модификация этой операции состоит в том, что горизонтальный разрез у каждого клыка дополняется вертикальным разрезом под углом 100-110°, длиной до 5-7 мм: при погружении слизистой оболочки в глубину раны предупреждается натяжение лоскута в области краев; для профилактики образования грубых рубцов в глубине раны производили горизонтальный разрез надкостницы на всю длину раны, отслоенную слизистую оболочку ушиваем в глубине раны не к отслоенной надкостнице, а к волокнам подбородочной и квадратной мышцам, нижней губы, которые приклепляются к подбородку (рис. 15). Рана на альвеолярном отростке покрывается йодоформным тампоном.
в) вестибулопластика по методу Э. Мейхару: углубление преддверия полости рта достигается тем, что слизистым лоскутом, выкроенным со слизистой оболочки нижней губы прикрывается рана альвеолярного отростка после углубления преддверия, лоскут ушивается в глубине раны к надкостнице, открытая рана нижней губы заживает вторичным натяжением (рис. 16). Послеоперационный уход за раной заключается в медикаментозной обработке раны, назначении оперированным молочно-растительной жидкой диеты, обезболивающих препаратов при необходимости, йодоформный тампон через 8-10 дней отходит после ослизнения. РЕТЕНЦИЯ ЗУБОВ Ретинированными называются зубы, которые находятся в челюсти после завершения сроков физиологического прорезывания. Ретинированные зубы могут быть полностью сформированными, комплектными и сверхкомплектными, залегают в самых разных положениях и на разной глубине. Ретинированные зубы могут находиться в кости, длительное время не вызывая никаких ощущений, очень редко могут быть причиной невралгии тройничного нерва, потенциально опасны как источник возникновения фолликулярных кист, новообразований. Ретинированные зубы могут вызвать резорбцию корней соседних зубов, поворот их по оси, вестибулярное или оральное смещение.
Причиной ретенции зубов может быть нарушение обмена веществ, минерализация, заболевания желез внутренней секреции, недостаточность функции щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза, вследствие чего наблюдается задержка смены молочных зубов. Местные причины: сверхкомплектные зубы, смещение зачатков зубов в результате травмы, неправильной их закладки, преждевременного удаления временных зубов, в результате чего зубы, ограничивающие дефект смещаются в сторону дефекта и лишают места для комплектных зубов в зубном ряду. Ф. Я. Хорошилкина различает 3 степени ретенции: I степень — нарушение минерализации непрорезавшихся зубов по сравнению с одноименными зубами другой стороны той же челюсти; II степень — наклон ретинированного зуба по отношению к оси впе- III степень — неправильное положение фолликула зуба (наклон больше 15° вплоть до горизонтального). Существует 3 способа выведения ретинированных зубов, способ лечения зависит от возраста и положения зуба в альвеолярном отростке. При I и II степени ретенции зубов ортодонтическое лечение сводится к созданию места в зубном ряду и стимуляции прорезывания ретинированного зуба. Для этого используются съемные аппараты с распоркой, искусственной десной и разобщением прикуса, массаж, вакуум-массаж. Следует отметить, что применяя методику стимулирования прорезывания, эффективность лечения трудно предсказать, иногда ретинированный зуб может прорезаться быстро, а иногда — вовсе не прорезывается. При планировании лечения необходимо учитывать выраженность периодонтальной щели на рентгенограмме. Зубы с хорошо выраженной периодонтальной щелью ретинированные зубы обладают способностью к прорезыванию, если периодонтальная щель не просматривается, зубы не прорезываются. Дня лечения III степени ретенции применяется аппаратурно-хирургический и хирургический метод.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|