Методы хирургического лечения

Высокое положение переходной складки, независимо от ее вида и тяжей слизистой оболочки является, показанием для углубления пред­дверия полости рта по следующим основным методикам:

а) метод Т. Ф. Виноградовой, В. С. Чмырева, В. Ю. Прокушева — под инфильтрационной анестезией отсекают полуовальным разрезом уздечку от губы, отсепаровывают лоскут слизистой оболочки с под сли­зистым слоем, укладывают его на альвеолярный отросток до переход­ной складки и укрепляют формирующим тампоном или ортодонтическим аппаратом, заготовленным до операции, дефект слизистой обо­лочки на губе ушивают (рис. 13).

Если имеются выраженные губодесневые связки, т. е. Ш вид мелко­го преддверия, производят несколько продольных разрезов по верши­нам тяжей, расслаивают волокна тяжа у места его соединения с надкос­тницей челюсти, затем фиксируют съемный формирующий ортодонтический аппарат на 30-40 минут после его снятия в преддверии оставля­ют тампоны с йодоформом, накладывают давящую повязку;

б) вестибулопластика по методу Кларка: производится разрез по гра­нице подвижной и неподвижной слизистой оболочки до надкостницы протяженностью, как правило, от клыка правого до клыка левого, отс­лаивается слизистая оболочка до слизистой оболочки нижней губы, уг­лубляется преддверие разрезом мягких тканей параллельно альвеоляр­ному отростку на глубину 10-15 мм (до ментальной складки), отслоен­ная слизистая оболочка погружается в углубину раны и фиксируется там к надкостнице кетгутовыми швами, обнаженную рану альвеолярного отростка закрывают йодоформным тампоном, повязкой из цинкопласта или другими повязками (рис. 14).

Наша модификация этой операции состоит в том, что горизонталь­ный разрез у каждого клыка дополняется вертикальным разрезом под углом 100-110°, длиной до 5-7 мм: при погружении слизистой оболочки в глубину раны предупреждается натяжение лоскута в области краев; для профилактики образования грубых рубцов в глубине раны произ­водили горизонтальный разрез надкостницы на всю длину раны, отсло­енную слизистую оболочку ушиваем в глубине раны не к отслоенной надкостнице, а к волокнам подбородочной и квадратной мышцам, нижней губы, которые приклепляются к подбородку (рис. 15). Рана на альвеолярном отростке покрывается йодоформным тампоном.

в) вестибулопластика по методу Э. Мейхару: углубление преддверия полости рта достигается тем, что слизистым лоскутом, выкроенным со слизистой оболочки нижней губы прикрывается рана альвеолярного от­ростка после углубления преддверия, лоскут ушивается в глубине раны к надкостнице, открытая рана нижней губы заживает вторичным натя­жением (рис. 16).

Послеоперационный уход за раной заключается в медикаментозной обработке раны, назначении оперированным молочно-растительной жидкой диеты, обезболивающих препаратов при необходимости, йодоформный тампон через 8-10 дней отходит после ослизнения.

РЕТЕНЦИЯ ЗУБОВ

Ретинированными называются зубы, которые находятся в челюсти после завершения сроков физиологического прорезывания. Ретиниро­ванные зубы могут быть полностью сформированными, комплектными и сверхкомплектными, залегают в самых разных положениях и на раз­ной глубине.

Ретинированные зубы могут находиться в кости, длительное время не вызывая никаких ощущений, очень редко могут быть причиной нев­ралгии тройничного нерва, потенциально опасны как источник воз­никновения фолликулярных кист, новообразований.

Ретинированные зубы могут вызвать резорбцию корней соседних зу­бов, поворот их по оси, вестибулярное или оральное смещение.

Причиной ретенции зубов может быть нарушение обмена веществ, минерализация, заболевания желез внутренней секреции, недостаточ­ность функции щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза, вследс­твие чего наблюдается задержка смены молочных зубов.

Местные причины: сверхкомплектные зубы, смещение зачатков зубов в результате травмы, неправильной их закладки, преждевремен­ного удаления временных зубов, в результате чего зубы, ограничиваю­щие дефект смещаются в сторону дефекта и лишают места для ком­плектных зубов в зубном ряду.

Ф. Я. Хорошилкина различает 3 степени ретенции:

I степень — нарушение минерализации непрорезавшихся зубов по сравнению с одноименными зубами другой стороны той же челюсти;

II степень — наклон ретинированного зуба по отношению к оси впе-
реди стоящего зуба не более 15, сочетающийся с недостатком места в зубном раду вследствие раннего удаления временного зуба, наличие свер­хкомплектных зубов;

III степень — неправильное положение фолликула зуба (наклон больше 15° вплоть до горизонтального).

Существует 3 способа выведения ретинированных зубов, способ ле­чения зависит от возраста и положения зуба в альвеолярном отростке.

При I и II степени ретенции зубов ортодонтическое лечение сводит­ся к созданию места в зубном ряду и стимуляции прорезывания ретини­рованного зуба. Для этого используются съемные аппараты с распоркой, искусственной десной и разобщением прикуса, массаж, вакуум-массаж.

Следует отметить, что применяя методику стимулирования проре­зывания, эффективность лечения трудно предсказать, иногда ретини­рованный зуб может прорезаться быстро, а иногда — вовсе не проре­зывается. При планировании лечения необходимо учитывать выражен­ность периодонтальной щели на рентгенограмме. Зубы с хорошо выра­женной периодонтальной щелью ретинированные зубы обладают спо­собностью к прорезыванию, если периодонтальная щель не просматри­вается, зубы не прорезываются.

Дня лечения III степени ретенции применяется аппаратурно-хирургический и хирургический метод.