Терапевтическая стоматологическая помощь

Терапевтическая стоматологическая помощь включает пломбирование твердых тканей коронок временных и постоянных зубов с обязательным восстановлением формы, высоты бугров и их окклюзионных поверхностей. Если это не сделано, то увеличивается выраженность кривой Шпее, что приводит к углублению резцового перекрытия и функциональной перегрузке отдель­ных групп зубов, чаще резцов нижней челюсти.

У пациентов, лечение которых начато в пе­риоде смешанного прикуса, интенсивность ка­риозного процесса статистически достоверно уменьшилась при смене разрушенных зубов по­стоянными.

До ортодонтического лечения, в процессе и после него важно следить за нормализацией со­стояния периодонта, тканей пародонта и слизи­стой оболочки полости рта и языка. Каждый па­циент в ходе ортодонтического лечения должен находиться под наблюдением стоматолога-тера­певта и обращаться к нему для профилактиче­ских осмотров 2-3 раза в год.

Врач-ортодонт следит за регулярностью и ка­чеством чистки зубов, за состоянием их твердых тканей, пародонта, в том числе краевого, слизи­стой оболочки полости рта и языка рекомендует наиболее подходящие для пациент зубные пасты. При пользовании несъемными ортодонтическими аппаратами (брекет-системами) пациент должен приносить на каждый прием к врачу применяемые средства гигиены, чтобы проверить их качество.

Пристальное наблюдение за состоянием зубов и гигиеническим содержанием полости рта обе­спечивает положительные результаты ортодонти­ческого лечения.

Вопрос о начале ортодонтического лечения после санации полости рта при частичной гори­зонтальной атрофии костной ткани альвеолярно­го отростка следует решать после ортопантомо-графического изучения челюстей и тщательного клинического обследования.

Этиология заболеваний пародонта различ­ная. Определенную роль играют зубочелюстные аномалии, окклюзионная травма, чаще в обла­сти резцов нижней челюсти, их функциональная перегрузка, выраженная при отсутствии боковых зубов. При аномалиях зубочелюстной системы у детей, подростков и взрослых повреждения па­родонта выявляют чаще, чем при нормальной окклюзии зубных рядов. При аномалиях при­куса, обусловленных ранней потерей зубов, за­болевания пародонта наблюдаются еще чаше. К причинам заболеваний пародонта относят неправильное прикрепление мягких тканей к че­люстям. При движениях нижней губы вследствие натяжения ее уздечки и тканей мелкого преддве­рия полости рта происходит отслоение десны от шеек резцов. Под влиянием травмы нарушается барьерная функция пародонта, что приводит к его воспалению и дистрофии. Причинами воз­никновения заболеваний пародонта считают также парафункции мимических и жевательных мышц (вредные привычки: сосание губ, языка, щек, их всасывание в область боковых дефектов зубных рядов, давление на зубы языком, прикусывание губ, щек, языка, различных предметов, бруксизм).

К заболеванию пародонта может привести неправильное ортодонтическое лечение: приме­нение нецелесообразных для данного больного конструкций ортодонтических аппаратов, ис­пользование чрезмерных сил их действия.

При тесном расположении зубов и поворотах их по оси нередко наблюдают гингивит (гипе­ремия десневого края, его отечность, кровото­чивость), зубодесневые карманы, отложения зубного камня, ретракцию десневого края, атро­фию лунок. Выявлена прямая зависимость пато­логии пародонта от степени скученности зубов. Значительные изменения происходят в области передних зубов, расположенных в инфра- или супраокклюзии. При протрузии верхних передних зубов отмечаются резорбция передних стенок их лунок, ретракция десны, иногда с признаками воспаления. Со временем эти зубы могут стать подвижными. При нёбном положении верхних передних зубов воспалительные изменения и ретракция десны обычно развиваются в области нижних зубов с вестибулярной стороны. Иногда нижние резцы отклоняются вестибулярно, вы­является их патологическая подвижность. При глубоком обратном резцовом перекрытии пе­редние зубы воспринимают чрезмерную нагруз­ку. Их периодонт сдавливается с вестибулярной стороны, нарушается кровообращение, проис­ходят резорбция костной ткани передних стенок лунок, ретракция десны, обнажение пришеечной части корней этих зубов, образование зубодесневых карманов. Нередко к этому присоединяются воспалительные изменения десны. Со временем возникает подвижность нижних передних зубов и происходит их отклонение в вестибулярном на­правлении.

При глубоком резцовом перекрытии пато­логические изменения локализуются в области нижних передних зубов с вестибулярной сторо­ны: слизистая оболочка десны воспаляется, кост­ная ткань лунок резорбируется, зубы становятся подвижными. При травмирующем прикусе такие изменения наблюдаются также в области нёбной поверхности верхних резцов. При глубоком рез­цовом перекрытии, обусловленном ретрузией верхних резцов, десна травмируется около шеек нижних резцов с вестибулярной стороны и око­ло верхних — с нёбной. В области боковых зубов обеих челюстей нередко отмечают нарушения краевого пародонта. При дизокклюзии передних или боковых зубов признаки заболеваний паро­донта выражаются в виде зубных отложений и гингивита. У детей и подростков при различных аномалиях зубочелюстной системы заболевания пародонта чаще протекают по типу воспале­ний, реже встречаются дистрофические формы. У взрослых клинические и рентгенологические изменения выражены сильнее.

Профилактика заболеваний пародонта мо­жет быть этиологической или патогенетической. К профилактическим мероприятиям относят санацию полости рта, соблюдение правил лич­ной гигиены, сошлифовывание высоких бугров временных зубов, пришлифовывание бугров некоторых постоянных зубов, своевременное ортодонтическое лечение с помощью качествен­но выполненных аппаратов, хирургическую кор­рекцию аномалий прикрепления мягких тканей (слизистые тяжи, уздечки губ и языка), своевре­менное протезирование и лечение заболеваний пародонта во избежание образования вторичных аномалий прикуса.

Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным. Оно состоит из стоматологиче­ских мероприятий — ортодонтических, протетических, терапевтических, хирургических — и терапии общих заболеваний организма. Цели ортодонтического лечения — устранить зубочелюстные аномалии и деформации, уменьшить перегрузку зубов за счет равномерного распре­деления жевательного давления и устранения окклюзионной травмы, восстановить окклюзионное равновесие. Коррекцию начинают после устранения или сведения к минимуму воспаления в пародонте и соответствующего гигиенического воспитания. Возможно обострение заболевания, но оно не является противопоказанием к продол­жению ортодонтического лечения. В этих случа­ях его следует сочетать с пародонтологическим и физиотерапевтическим, контролируя состояние гигиены полости рта [Виноградова Т. Ф., 1978]. Устранение зубочелюстных аномалий в раннем возрасте способствует предупреждению заболе­ваний пародонта.

Ортодонтическое лечение взрослых показа­но для нормализации смыкания зубных рядов, если его невозможно достигнуть сошлифовыванием бугров отдельных зубов. Лечение при вто­ричных аномалиях прикуса (после потери от­дельных зубов, смещений в результате заболева­ний пародонта) проводят перед зубочелюстным протезированием. Устранение зубочелюстных аномалий способствует улучшению или норма­лизации состояния пародонта. Для специали­зированного лечения пациента направляют к пародонтологу.