Зависимость параметров вибрационного воздействия от групповой принадлежности зубов

И. К. Розумов (1975) предложил теорию энергетического воздействия виб­рации. Её первое основное положение —принцип действия вибрации на орга­низм человека. Энергетический принцип подтверждается прямо пропорцио­нальной зависимостью между влияющей колебательной энергией и показате­лями наблюдаемых изменений функций адекватных сенсорных систем. Автор доказал, что при различной частоте и амплитуде колебаний изменение порога восприятия при действии вибрации следует закону пропорционально влияю­щей колебательной энергии. Это означает, что адекватно физическим крите­рием для гигиенической оценки вибрации при равных условиях является ко­лебательная скорость (виброскорость). Второе основное положение заключа­ется в том, что при прочих равных условиях (частота и амплитуда колебаний) величина колебательной энергии прямо пропорционально зависит от продол­жительности вибрационного действия. Этот вывод имеет большое практичес­кое значение для определения режима работы, т. е. допустимой продолжитель­ности контакта с вибрирующими поверхностями.

Cr. Н. Kurz (1975) впервые применил вибрационное действие для переме­щения зубов. Автор указывал, что на перемещаемый зуб необходимо влиять прерывистой импульсной силой. При каждом импульсе аппарата тканевое дав­ление в пародонте и костной ткани возрастает и снижается. Чередование вы­сокого и низкого давления в периодонте и окружающих тканях создаёт эффект массажа. В связи с этим увеличивается клеточная активность вокруг переме­щаемого зуба, что обусловливает увеличение количества остеокластов и осте­областов. Остеобластическая активность достигает максимума и ведёт к акти­визации образования костной ткани. При вибрационном действии происходит ослабление волоконных элементов периодонта, тем самым усиливается уско­рение перемещения зуба.

Для проведения вибрационного действия автор предложил специальное устройство. Однако оно имеет ряд недостатков, из которых наиболее сущест­венный — вибрационное действие влияет на все зубы и вибрация передаётся во всех направлениях, включая вертикальное, что нежелательно и травматично для сосудисто-нервного пучка.

В последние годы вибрационная терапия применяется в ортодонтической практике. С целью стимуляции ортодонтического лечения вибрационному воздействию с помощью специальных приспособлений подвергаются отде­льные зубы и зубные ряды у детей (С. И. Криштаб и др., 1986; Г. И. Лютик, 1987; Cr. Н. Kurz, 1976, 1980; С. И. Дорошенко, 1991; Н. В. Ращенко, 1994; И. Б. Триль, 1995).

При вибростимуляции происходит рост тканевого давления в периодон­те и костной ткани, после её прекращения — давление снижается. Чередова­ние высокого и низкого давления в периодонтальной щели и близлежащих тканях создаёт эффект насоса — засасывание крови и тканевой жидкости в данную зону, а потом выжимание её в течение каждого цикла. Благодаря этому увеличивается клеточная активность вокруг зуба, что повышает коли­чество остеобластов и остеокластов, слабеют волоконные элементы тканей пародонта.

Вибрация на твёрдые ткани зуба и пульпу на ультраструктурном уровне вибрационного воздействия не оказывает отрицательного влияния на переме­щаемые зубы. В пульпе исследуемых зубов непосредственно после воздействия в течение 5 мин одонтобласты периферических отделов, расположенные в нижней трети короночной части зуба и его шейки, местами разрыхляются. Боковые отростки одонтобластных клеток в этих зонах приобретают извилис­тый характер, длинные отростки сохраняют чёткую линейность. Клетки в ука­занных зонах нередко теряют правильность своей грушевидной формы, в ци­топлазме местами снижается базофильная окраска. Эти изменения относятся к нарушениям, которые возникают при незначительном раздражении парен­химатозных элементов и носят обратимый характер.

В промежуточных и центральных слоях пульпы есть зоны прояснения и незначительного разрыхления её стромальных элементов, как волоконных, так и клеточных. В этих же зонах наблюдается ячеистое полнокровие мелких кро­веносных сосудов типа капилляров и артериол. Местами в просветах таких сосудов усиливается агрегация эритроцитов, однако признаки их гомогениза­ции или лизиса ни в одном случае не зафиксированы. Морфологических при­знаков нарушения целостности сосудистой стенки и выхода форменных эле­ментов крови за её пределы не наблюдалось. В структурных компонентах эма­ли и дентина нет отклонений от нормы. На 3-й сутки после вибрации прогрессивных изменений не было. Микроциркуляция и кровоснабжение про­межуточных и центральных слоев пульпы приближены к норме. Нарушений реологии в микрососудах не выявлено. Через 10 сут происходит полная норма­лизация трофики разных структур перемещаемого зуба. В краевых отделах пульпы остаётся сосредоточение "свободных клеток", являющихся предшест­венниками одонтобластов. Содержание макрофагов и гистиоцитов в централь­ных участках пульпы несколько выше нормы. Морфологические особенности свидетельствуют о том, что процессы местной активизации иммунологических изменений носят пролонгированный характер и сохраняются до 10 сут.

Таким образом, доказано, что низкочастотная вибрация не вызывает тяжелых изменений в твёрдых тканях зубаи пульпе. Вибрационное воздействие по типу "микромассажа" вызывает обратимые изменения и способствует усиле­нию трофики на всех участках пульпы, а также активизацию иммунокомпетентных клеток, обеспечивающих местный иммунитет.

В нашей клинике этот метод применён Г. И. Лютиком (1987) для лечения отдельных зубов у детей, Н. В. Ращенко (1994) для стимуляции роста нижней челюсти у детей с прогнатией, И. Б. Триль (1995) для реабилитации взрослы* пациентов с деформациями зубочелюстного аппарата.

ЭЛЕКТРОФУЛЬГУРАЦИЯ

Применение электрофульгурации (обугливания) в зоне повреждения вы­зывает сухой коагуляционный некроз тканей.

В связи с тем, что некротизированные ткани достаточно плотные, не раз­вивается инфильтрация с экссудатом перифокально расположенных невредимых тканей. Это устраняет условия развития вторичных воспалительных про­цессов в тканях. Происходит миграция значительного количества клеточных элементов, принимающих участие в процессах организации некротизированного очага (лейкоциты, макрофаги и фибробласты), активизация пролифера­ции эпителиальных клеток, которые обеспечивают ускорение репаративных процессов. Электрофульгурация применяется при подготовке мягких тканей полости рта к ортодонтическому и протетическому лечению, уменьшении уз­дечек губ и языка, гипертрофированных дёсен, слизистой оболочки при перикоронарите, фиброме. Уменьшение гипертрофии дёсен проводилось с целью выравнивания уровня их прилегания к зубам после ортодонтического лечения, оголения корневой части зуба, устранения пародонтального кармана, при поддёсенном разрушении корней и др. Результаты проведённых комплексных, экс­периментальных и клинических исследований показали, что электрофульгурация имеет преимущества перед другими видами деструкции мягких тканей, применяемыми в стоматологической практике: осуществляется бесконтактным способом, не требует предварительного обезболивания, глубина повреждения легко дозируется, позволяет получить ограниченную демаркационную линию с сухим некрозом тканей, исключает термическое воздействие на окружающие ткани, обеспечивает надёжный гемостаз, оксигенирует ткани, обладает выра­женным антимикробным и бактерицидным действием, способствует образова­нию достаточно крепкого зубодесневого соединения и значительно сокращает сроки заживления раневой поверхности. Электрохирургическое устройство "Электрофульгуратор" позволяет осуществить оперативное вмеша­тельство на мягких тканях в труднодоступных участках полости рта пациента.