Методы стимуляции процессов остеорепарации

Стимуляция процессов остеорепарации — это комплекс мероприятий, на­правленных на резорбцию альвеолярного отростка и образование новых слоев костной ткани в местах, не подлежащих давлению.

На I этапе ортодонтического воздействия процессы стимуляции направле­ны на преодоление барьера защитных сил организма и процессы разрушения, рассасывания костной ткани должны преобладать над процессами образова­ния новой.

На II этапе процессы разрушения и образования костной ткани должны быть по возможности уравновешены.

На III, завершающем, этапе процессы стимуляции должны быть направле­ны на ускорение механизма преобразования нового костного образования в полноценную костную ткань, т. е. процессы регенерации должны преобладать над процессами рассасывания. Чем крепче костная ткань после окончания ортодонтического лечения, тем меньше будет рецидивов, поскольку рецидивы возникают из-за недостаточного ретенционного периода и незаконченного ле­чения.

К механизмам стимуляции процессов остеорепарации могут быть отнесе­ны следующие категории воздействия: медикаментозная терапия, физиотера­пия (массаж, вакуум, использование различных видов электротока, магнитных и ультразвуковых полей), хирургическое вмешательство на участке перемещае­мых зубов.

Активаторы функционального действия — это комплекс ортодонтических приспособлений, каждый из которых можно использовать в частном случае для функционального воздействия на ортодонтическое устройство, а посредст­вом него — на перемещаемый зуб (зубы). Функциональные ортодонтические активаторы могут располагаться в полости рта и приводиться в действие зуба­ми противоположной челюсти, а могут располагаться вне полости рта и при­водиться в действие механическим или электромеханическим путём.

 

МАССАЖ

Массаж — механическое раздражение тканей, используемое с лечебной целью. При массаже происходит механическое раздражение поверхностных и глубоких тканей, нервных периферических рецепторов, что вызывает разные рефлекторные реакции, изменяющие функции органов и тканей. Степень воз­действия на нервную систему зависит от приёмов массажа, интенсивности и времени проведения процедуры. Например, растирание и поглаживание сни­жают возбудимость, что приводит к аналгезии, а рубящие, похлопывающие движения и вибрация, наоборот, усиливают её. В результате механического раздражения происходит расширение сосудов кожи и глубоких тканей, что вызывает усиление крово- и лимфотока, обмена веществ, интенсивности био­химических процессов и защитных функций тканей. В коже благодаря ускоре­нию распада белков и ферментативной активности появляются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые оказывают гуморальное воздействие на тонус сосудов. В мышцах исчезает усталость в результате уско­ренного выведения продуктов энергетического распада, уменьшается отёк. Стимуляция обмена веществ в тканях повышает их сократительную функцию и трудоспособность. Происходит перераспределение крови в массажируемых тканях; это влияет на функции сердечно-сосудистой системы. Массаж стиму­лирует регенеративные процессы в тканях благодаря улучшению микроцирку­ляции, увеличивает подвижность тканей.

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ

Метод дозированного вакуума на слизистую оболочку и костную ткань разработан под руководством В. И. Кулаженко (1960).

Вакуумная терапия — использование низкого давления с лечебной целью. В очаге воздействия создаётся локальное понижение давления и происходит втягивание поражённых тканей, повышение проницаемости сосудов, что при достаточно низком вакууме приводит к разрыву тканей и образованию гемато­мы. Повреждение тканей и сосудов приводит к активизации физиологических процессов, направленных на ликвидацию возникшего очага, в котором проис­ходит ферментативное расщепление некротизированных белковых молекул, а в результате — образование биологически активных веществ (гистамин, аце­тилхолин и др.). Активизируются иммунобиологические процессы, обмен ве­ществ и фагоцитоз. Благодаря развитию местной гипоксии стимулируются клеточные защитные и адаптационные процессы, происходит раскрытие ре­зервных капилляров и развитие новых микрососудов. В механизме воздейст­вия также имеет значение раздражение нервных рецепторов в очаге поражения как вакуумом, так и продуктами расщепления белков, что рефлекторно стиму­лирует репаративные процессы. Не следует исключать также гуморальное воз­действие биологически активных веществ, попадающих в кровяное русло и влияющих на различные процессы в организме. Разрушенные тканевые струк­туры и микрососуды быстро обновляются, что благоприятно сказывается на их функциональных способностях. В ортодонтии используют вакуум-разрежение, равное 40 мм рт. ст., образующееся в области корней перемещаемых зубов. Курс лечения состоит из 8—10 процедур, которые проводятся по мере расса­сывания гематом. При этом протеолитические ферменты, высвобождающиеся из тканевых структур в зоне гематомы, ускоряют репаративные процессы, что способствует сокращению лечения.

По данным Т. И. Коваленко (1985), после вакуум-стимуляции ортодонти-ческое перемещение зубов у взрослых сокращается в 1,3—1,5 раза.

 

УЛЬТРАЗВУК

Для ускорения перемещения зубов с помощью ортодонтических аппаратов Р. Д. Новосёлов, А. Н. Чумакова (1983) предложили воздействовать на кост­ную ткань ультразвуком. Полученные ими данные показали, что ультразвук интенсивностью 0,4 Вт/с­² оказывает выраженное локальное влияние на ми­неральный состав костной ткани.

Механизм действия: под воздействием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частичек, что приводит их в колебательное движение вдоль направления ультразвуковой волны или перпендикулярно ему. При колебательных движениях энергия ультразвука передаётся от частички к частичке, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в од­нородной среде. На границе раздела сред и тканей может происходить отраже­ние ультразвуковой волны, что создаёт условия для интерференции и образо­вания участков повышенного ультразвукового давления. Этот процесс проис­ходит особенно часто на границе таких разных по акустическому сопротивлению тканей, как кость—сухожилие, кость—мышца, в которых отражается 60 % энергии, что может субъективно сказываться ощущением тупой боли.

Механические колебания тканевых частичек приводят к "клеточному мас­сажу", сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. При большой интенсивности ультразвука в фазе растяжения может происходить разрыв межмолекулярных сил сцепления, тяготения и возникновение микро­полостей, т. е. процесс кавитации, разрывающий оболочку клеток и разрушаю­щий молекулы химических веществ. При кавитации выделяется много энер­гии, особенно на границе раздела сред. Колебательные движения частичек тканевых сред сопровождаются ионизацией и изменением биоэлектрических процессов в клетках, повышением химической активности разных процессов, образованием химических веществ.

Хотя физико-химическая агрессивность ультразвука имеет большое значе­ние в механизме его действия, при воздействии на организм ведущими явля­ются реактивность и приспособительные возможности нервной, эндокринной и других систем, осуществляющих гомеостаз.

Биологическая активность ультразвука зависит от дозы и может приводить к стимуляции или угнетению тканевых процессов, даже к повреждению тка­ней. В настоящее время в терапии применяется ультразвук малой интенсив­ности (благодаря исследованиям А. П. Сперанского, 1970; А. А. Обросова, 1971; и др.). При воздействии ультразвука малой интенсивности происходит слабое нагревание тканей, расширение сосудов, ускорение кровообращения, обмена веществ. Повышается фагоцитоз, проницаемость тканевых мембран, усвоение тканями кислорода из крови, улучшаются процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость, сосудистый тонус, изменяют­ся функции эндокринных желёз.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасы­вающее, десенсибилизирующее, фибринолитическое действие. Под влиянием небольших доз усиливаются процессы регенерации, дифференцирование кост­ной ткани, более быстро развиваются коллатерали.

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ

Ультрафонофорез — введение в ткани лекарственных веществ с помощью ультразвука. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасыва­ющее, десенсибилизирующее, фибринолитическое действие.

Для ускорения ортодонтического лечения в последние годы стали приме­нять ряд методов воздействия на кожу, мышцы, нервы, слизистую оболочку альвеолярных отростков, а также костную ткань.

Ультрафонофорез 10 % раствора кальция хлорида Л. В. Сорокина (1974) с успехом использовала для сокращения периода ретенции результатов ортодонтического лечения.

Аномалии прикуса у детей взаимосвязаны с функциональными отклоне­ниями в деятельности мышц, окружающих зубные ряды. Нормализация функ­ции мышц челюстно-лицевой области позволяет сократить сроки лечения и достичь стойких результатов. Повышение мышечной силы происходит в ре­зультате многократных сокращений мышц, что приводит к увеличению их массы за счёт утолщения волокон. Напряжение мышц можно вызвать при ис­пользовании электрических раздражителей. Их утомление в нервных центрах наступает позднее, чем торможение. При электростимуляции прирост мышеч­ной массы происходит быстрее, чем при обычной тренировке.

Методика ультрафонофореза: на десну накладывают марлевую салфетку, сложенную в 4—6 слоев, увлажнённую вводимым лекарственным веществом. На рабочую часть волновода наносят вазелиновое масло и фиксируют на дес­не. Время воздействия ультразвуком — 5 мин, интенсивность озвучивания — 0,2 Вт/см в постоянном режиме. После окончания действия ультразвука десну обмывают ватным тампоном, смоченным водой.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Метод электростимуляции применяется в стоматологии при лечении атро­фии мышц челюстно-лицевой области, в том числе возникающих в результате продолжительной иммобилизации челюстей после их перелома, костно-пластических операций, миопатического пареза и паралича.

H.A. Плотникова использовала метод электростимуляции в клинике ортодонтии для устранения прогнатического прикуса в сочетании с ортодонтическими аппаратами.

Для стимуляции прорезывания ретенированных зубов применение препа­ратов гиалуронидазного действия ограничено, поскольку возможно возникно­вение выраженных аллергических реакций. Это стало предпосылкой для изу­чения в эксперименте и клинике влияния на прорезывание зубов раздражений электротоком и введения некоторых вегетотропных препаратов.

В. В. Галенко (1986) доказала, что скорость прорезывания зубов можно регулировать введением вегетотропных препаратов, которые при возбуждении вегетативной нервной системы ускоряют прорезывание зубов, а при торможе­нии — замедляют этот процесс. Стимуляция катодом порогового тока силой 3 мкА ускоряет, а анодом замедляет прорезывание зубов на 36,7 %. Катод и анод сверхпорогового тока тормозят прорезывание зубов соответственно на 22,4 % и 53,1 %.

Клиническое применение способов, которые ускоряют прорезывание за­державшихся зубов с использованием электростимуляции и электрофореза ад­реналин гидрохлоридом, повышает эффективность лечения данной патологии по сравнению с аппаратным методом в среднем в 2 раза и сокращает продол­жительность лечения более чем в 3 раза.

Ускорение прорезывания задержавшихся зубов гальваническим током за­ключается в пропускании постоянного электрического тока через ткани альве­олярного отростка, в котором находятся ретенированные зубы. Сила тока со­ставляет 0,1—0,2 мА/см2, продолжительность воздействия — 15—20 мин; про­цедуры проводятся ежедневно в течение 15—20 дней. В. В. Галенко рекомендует использовать импульсный однотактный волновой ток частотой 50 Гц. Период импульсов составляет (8 + 1,4) с, время действия — 10—15 мин, сеансы ежедневные, в течение 15—20 дней. Электрофорез проводят, смачивая прокладку под активный электрод 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида; во всём другом методика электрофореза не отличается от методики гальвани­зации.

Электростимуляцию тканей гальваническим или импульсным током в об­ласти непрорезавшегося зуба следует проводить при лечении больных с ретен­цией зубов I—II степени, обусловленной наличием сверхкомплектных зубов. При незаконченном формировании корней комплектных и сверхкомплектных зубов хирургическое удаление последних не показано. Ускорение прорезыва­ния ретенированных зубов с помощью электрофореза адреналина гидрохлори­да рекомендуется при лечении пациентов в возрасте старше 12 лет с ретенцией зубов I—III степени, а также в случае безусловного применения электростиму­ляции. Перечисленные методики интенсификации лечения несложные и до­ступные для выполнения в стоматологической поликлинике при наличии фи­зиотерапевтического кабинета. Дети легко переносят лечение, осложнений не наблюдается. Терапевтическая эффективность этих методик и сокращение сроков лечения позволяют рекомендовать электростимуляцию и электрофорез адреналина гидрохлорида в области непрорезавшихся зубов для ускорения их прорезывания.

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: