Хирургическая стоматологическая помощь

Дефекты зубных рядов в их боковых участках не­редко сочетаются с аномалиями положения рез­цов и клыков, с нарушениями сроков прорезыва­ния отдельных зубов, чаще вторых премоляров, клыков, и их ретенцией, с аномалиями формы зубных рядов в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях, аномалиями ок­клюзии в тех же направлениях, изменениями размеров челюстей. В связи с этим в начале ле­чения следует наметить комплекс мероприятий, включая хирургические, с целью устранения мор­фологических, функциональных и эстетических отклонений.

К хирургическим стоматологическим профи­лактическим и лечебным мероприятиям, прово­димым в поликлинических условиях, относятся:

1) частичное обнажение коронки ретенированного зуба;

2) компактостеотомия перед ортодонтическим лечением;

3) пластика низко прикрепленной уздечки верх­ней губы или высоко прикрепленной — ниж­ней;

4) пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта;

5) операции в области циркулярной связки зуба после его поворота по вертикальной оси с по­мощью ортодонтического аппарата;

6) удаление отдельных временных или постоян­ных зубов, не подлежащих лечению, с целью устранения зубочелюстно-лицевых анома­лий;

7) введение имплантата для опоры ортодонтических приспособлений или последующего про­тезирования.

Вопрос об удалении отдельных зубов по орто­донтическим показаниям следует решать лишь после оценки данных исследования пациента и определения прогноза лечения с морфологи­ческой, функциональной и эстетической точек зрения. Известно, что после продолжительного ортодонтического расширения и удлинения зуб­ных рядов они не всегда сохраняют приданную им величину и форму на длительное время. Зна­чительно увеличить недоразвитый апикальный базис зубных рядов затруднительно. В связи с этим ортодонтическое лечение нередко приво­дит к наклону зубов, их неблагоприятному уста­новлению в окклюзии, иногда к малому резцо­вому перекрытию или дизокклюзии. Чрезмерное расширение зубных радов, особенно при узком лице, неблагоприятно влияет на челюстно-лицевые взаимоотношения. Эти соображения обосно­вывают показания к удалению отдельных зубов, особенно при плохом контакте пациентов с вра­чом-ортодонтом и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, когда пользование ортодонтическими аппаратами нежелательно. Нару­шения правил удаления отдельных зубов, отказ от «выравнивающей экстракции» зубов приводят к ошибкам.

Коррекция путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при не­правильном планировании. К ним относят накло­ны осей зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда, промежутки в зубном ряду, остав­шиеся после удаления зубов, углубление резцово­го перекрытия. Чтобы свести эти недостатки до боковых зубов и возникнет недостаток места в зубном ряду для клыков.

Тенденция к мезиальному перемещению зубов с возрастом не означает, что закроется каждый промежуток, оставшийся после удаления зуба, поскольку этому препятствуют контакты зубов-антагонистов, однако прорезывание вторых и третьих моляров способствует уменьшению трем. Следует учитывать, что тесное расположение зу­бов может усугубится при прорезывании вторых и третьих моляров. Состояние пародонта тесно расположенных зубов после экстракционной те­рапии обычно улучшается. Результаты лечения бывают устойчивыми после применения совре­менной эджуайз-техники, позволяющей достиг­нуть плотных контактов между зубами.

В связи с широким внедрением в ортодонтическую практику различных несъемных дуговых назубных аппаратов (эджуайз-, Бегг-, лингвальная техника и др.) появились большие возможно­сти корпусного перемещения зубов, их ангуляции и торка. Это позволяет ограничить показания к удалению отдельных зубов, если пациент имеет возможность лечиться у врача-ортодонта.

Перечисленные мероприятия проводят в по­ликлинических условиях, но устранение резко выраженных нарушений, при которых показаны реконструктивные костнопластические операции на челюстях и последующее ортодонтическое ле­чение, проводят стационарно. Это операции при врожденном сквозном одно- и двустороннем несращении верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, онкологических повреждениях челюстей, травматических деформациях, последствиями которых являются дефекты зубных рядов в бо­ковых участках и отсутствие межокклюзионных контактов между зубными рядами.

 

 

Хирургические методы в комплексном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций

Аномалии мягких тканей преддверия и полости рта (уздечки губ, язы­ка, щечные тяжи, глубина преддверия рта) могут быть причиной нару­шения речевой функции, патологического состояния тканей пародонта, неправильного типа глотания, а также приводят к возникновению зубочелюстных аномалий.

Хирургические вмешательства, связанные с коррекцией мягких тка­ней преддверия и полости рта, являются профилактической мерой мор­фологических и функциональных нарушений зубочелюстных анома­лий (ЗЧА). Комбинированное ортодонтическое лечение сокращает сроки исправления зубочелюстных аномалий, уменьшает количество ре­цидивов, оказывает содействие получению стойких результатов.

Ограничение подвижности языка, которое связано с аномалиями уз­дечки языка, приводит к нарушению сосания, глотания, жевания, речи. При укороченной уздечке языка звуки «р», «л», «с», а также шипящие звуки произносятся неправильно. Вследствие неправильной функции и положения языка могут формироваться прогенический и открытый прикусы, скученное положение фронтальной группы зубов.

Аномалии прикуса, которые развились в результате нарушения функции языка, отмечаются значительной устойчивостью и даже пос­ле длительного ретенционного периода под влиянием обычной функции языка, может наступить рецидив аномалии.

ВИДЫ УЗДЕЧЕК ЯЗЫКА

Классификация уздечек языка по Ф. Я. Хорошилкиной

Уздечки языка по виду, размеру, форме, плотности и особенностям прикрепления к нижней поверхности языка разделяются на пять видов уздечек, ограничивающие подвижность языка:

I вид — тонкие, прозрачные уздечки, нормально прикреплены к язы­ку, но имеют малую протяженность, в связи с чем ограничивают движе­ние языка, при подъеме языка кверху у места прикрепления уздечки к внутренней поверхности нижней челюсти образуется «треугольник» из слизистой оболочки;

II вид — такие же тонкие полупрозрачные уздечки, но прикреплены
ближе к кончику языку, имеют также небольшую протяженность, при подъеме языка кверху в центре образуется желобок-симптом «сердечка», а
на внутренней поверхности нижней челюсти — симптом «треугольника»;

III вид — уздечки плотные, короткие, прикрепленные близко к кончи­ку языка, положительный симптом «сердечка» с подворачиванием кончи­ка и набуханием спинки языка и симптом «треугольника», чаще всего та­кая плотная уздечка представляет собой дубликатуру слизистой оболочки;

IV вид — такие плотные тяжи, как и при предыдущем виде, одна­ко сложность заключается в том, что они сращены с мышцами языка;

V вид — тяж слизистой оболочки мало заметен, срастается с мышцами языка, в таких случаях вся масса языка, сращенная с мышцами дна рта, рас­полагается значительно ближе к центральному отделу нижней челюсти.

Многие авторы (А. И. Бегельман, Г. А. Васильев, А. И. Евдокимов, В. Ю. Курляндский и др.) рекомендуют проводить хирургические вме­шательства при выявлении укороченных уздечек языка с момента вы­явления такой патологии, то есть, начиная с первых дней жизни ребен­ка, так как после пластики уздечки у детей младшего возраста легче про­исходит перестройка функции мышц языка.

 

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: