 |
Основные лечебные мероприятия
|
|
|
|
1. Восстановление проходимости дыхательных путей.
2. Восстановление проходимости бронхов,
3. Замещение функции внешнего дыхания, при необходимости СЛР.
4. Мероприятия, направленные на нормализацию газового состава крови.
5. Адекватный жидкостный баланс с поддержанием тканевой перфузии.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Открытие ВДП. При западении языка необходимо такое придать положение голове, при котором открываются ВДП. Чаще всего этого можно добиться переразгибая шею. Для придания нужного переразгибания голове, одной рукой захватывается нижняя челюсть или рука подводится под шею, другая рука кладётся на лоб пострадавшего.
Ротовой воздуховод - пластиковая трубка, которую вводят в ротоглотку за корень языка. Установка воздуховода технически несложна, но возможна только у больных, находящихся в бессознательном состоянии. При сохраненных рефлексах высока вероятность рвоты и аспирации желудочного содержимого. Воздуховод применяют при отравлениях наркотическими средствами, а также для облегчения масочной вентиляции перед интубацией трахеи.
Интубация трахеи
1) Назотрахеальную интубацию можно проводить вслепую (без ларингоскопа), но только при сохраненном самостоятельном дыхании. Используют трубку меньшего диаметра, чем при оротрахеальной интубации. Назотрахеальная трубка причиняет меньше неудобств больному, ее легче фиксировать, однако через несколько суток повреждаются носовые раковины и часто развиваются синуситы.
2) Оротрахеальную интубацию используют чаще всего. Оротрахеальная трубка короче, чем назотрахеальная, и имеет больший диаметр, что уменьшает работу дыхания и облегчает отсасывание мокроты. При остановке дыхания всегда прибегают к оротрахеальной интубации, так как эта процедура быстрее и осуществляется под контролем ларингоскопа.
|
|
|
Санация ВДП Достаточно часто ВДП обтурируются вязкой мокротой или содержимым желудка при регургитации. Отсасывание мокроты через назотрахеальную трубку:
Желательно использовать мягкую резиновую трубку с изогнутым рабочим концом. Если больной получает кислород, ингаляцию не прекращают, поручив контроль за ней ассистенту. Больного усаживают и через нос в ротоглотку вводят хорошо смазанную трубку. Запрокидывают голову и осторожно вытягивают язык вперед, чтобы поднять надгортанник. Если приложить к уху свободный конец трубки, можно услышать дыхательные шумы и по ним определить уровень голосовой щели. Дождавшись вдоха, быстро продвигают трубку вниз. О попадании в трахею свидетельствуют кашель и исчезновение голоса. Перед тем, как включить отсос, мы рекомендуем врачу задержать дыхание. Отсасывание не должно длиться дольше, чем врачу удается без затруднений сдерживать собственное дыхание. Слишком долгое отсасывание - одна из самых частых причин тяжелой гипоксии в отделениях реанимации.
Коникотомия
При возникновении обструкции ВДП до уровня верхней части трахеи можно применить коникотомию. Коникотомия - вскрытие гортани путем рассечения перстнещитовидной связки. Операция безопасна и выполняется быстрее, чем трахеотомия. В экстренных ситуациях коникотомия позволяет быстро обеспечить доступ воздуха к легким.
Больного укладывают на спину и запрокидывают голову. Обрабатывают шею антисептическим раствором. Надев стерильные перчатки, нащупывают перстнещитовидную связку и проводят инфильтрационную анестезию. Перстнещитовидная связка прощупывается между верхним краем перстневидного хряща и нижним краем щитовидного. Между кожей и просветом гортани здесь нет важных анатомических структур, которые можно повредить.
|
|
|
Как же найти щитоперстневидную связку? Очень просто. Положите указательный палец на выпуклость щитовидного хряща и скользите по шее вниз. Выпуклость начнёт уменьшаться, а затем палец скользнёт в небольшое углубление и снова пойдёт вверх. Именно это углубление и есть щитоперстневидная связка, а следующий подъём пальца отметит начало перстневидного хряща. Именно это углубление и надо прорезать или протыкать.
Скальпель вводят поперечно (пунктирная линия на рисунке) и поворачивают его на 90о лезвием вниз, обеспечивая доступ воздуху.
Получается вскрытие трахеи с доступом воздуха.
Пункционная коникотомия позволяет получать из трахеи и бронхов материал для посева. Больного укладывают на спину и запрокидывают голову. Обрабатывают шею антисептическим раствором. Надев стерильные перчатки, нащупывают перстнещитовидную связку и проводят инфильтрационную анестезию. Перстнещитовидную связку пунктируют сосудистым катетером (Angiocath 18 G). О попадании катетера в трахею свидетельствует поступление воздуха при отсасывании.
|
|
|
