 |
Болезни орбиты. Экзофтальм и его причины. Флегмона орбиты: причины, клиника, лечение. Тенонит: этиология, симптомы, лечение местное и общее.
|
|
|
|
Заболевания орбиты - один из наиболее трудных для диагностики и лечения раздел офтальмологии.
Классификация заболеваний орбиты
Различают такие заболевания орбиты:
I. По происхождению:
1. Врожденные:
• аномалии развития - костный дизостоз, мозговая грыжа;
• новообразования - дермоидная, эпидермоидная, эпителиальная киста, тератома.
2. Приобретенные.
II. По этиологии:
1. Воспалительные заболевания:
• флегмона;
• тромбоз пещеристой пазухи;
• остеопериостит;
• тенонит.
2. Опухоли (доброкачественные, злокачественные):
• первичные;
• вторичные;
• метастатические.
3. Сосудистые заболевания:
• заболевания артерий, вен;
• варикозное расширение вен орбиты;
• каротидно-кавернозное соустье.
4. Травматические повреждения орбиты - переломы, внедрение инородных тел.
5. Грибковые поражения.
6. Кистовидное растяжение околоносовых пазух (мукоцеле).
7. Эндокринные растройства - тиреотоксический экзофтальм, эндокринная офтальмопатия.
8. Паразитарные заболевания - эхинококкоз, аскаридоз, филяриатоз.
Экзофтальм – это смещение глазных яблок вперед либо в сторону, в быту именуемое «пучеглазием», может проявляться выпячиванием одного или обоих глаз. Заболевание вызвано патологическим увеличением объема ретробульбарных тканей в полости глазницы, причиной которого могут быть нейродистрофические, воспалительные, опухолевые и травматические процессы. Появление экзофтальма может наблюдаться в любом возрасте, выстояние глазных яблок иногда бывает слегка заметным, а может быть и ярко выраженным.
Причины экзофтальма
Наиболее часто причиной экзофтальма называют дисфункцию иммунной системы, в частности эндокринную офтальмопатию, приводящую в начале поражения к отеку жировой ткани глазниц, а впоследствии и двигательных мышц глаз.
|
|
|
Симптомы экзофтальма
Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:
Раздражением глаз;
Слезотечением;
Светобоязнью;
Покраснением век;
Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
Двоением в глазах и косоглазием;
Конъюнктивитом;
Синдромом «сухого» глаза.
Флегмона орбиты является распространенным острым гнойным воспалением, которое поражает глазничную клетчатку и сопровождается расплавлением и некротизацией тканей.
Причиной возникновения флегмоны орбиты может быть проникновение общих инфекций, таких как грипп, тиф, скарлатина. Развиться данное заболевание может вследствие дакриоцистита, флегмоны века, гнойного синусита, протекающих гнойных процессов на лице, таких как фурункулы, ячмени, рожистые воспаления. Среди причин отмечается и травма орбиты с последующим инфицированием её тканей микробами, возбуждающими гонорею, вследствие внедрения в орбиту инородных инфицированных тел. Развитие флегмоны может быть продолжением тромбофлебита глазничных вен, также являться результатом распространения процесса нагноения в орбитальную клетчатку из соседних очагов.
Симптомы заболевания. К наиболее типичным признакам флегмоны глазницы относят повышение системной температуры тела, замедление пульса, озноб, разбитость, боль в голове и непосредственно в области глазницы. У маленьких пациентов при развитии флегмоны орбиты может возникать потеря сознания, рвота и тошнота.
Появляются также характерные местные реакции. Веки становятся плотными и отечными, кожа в этой области горячая на ощупь и гиперемирована. Ткань век инфильтрировала воспалительными элементами. Нередко местная реакция распространяется на спинку носа и его корень, щеку, а иногда и вовсе занимает всю половину лица. Со стороны слизистой оболочки появляется хемоз конъюнктивы. При выпадении отечной слизистой из конъюнктивального мешка она может ущемляться между веками. В ряде случаев глаз становится неподвижным, развивается неврит зрительного нерва. Иногда при офтальмоскопии патологических изменений не выявляют.
|
|
|
Лечение флегмоны глазницы
При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.
Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.
Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.
Тенонит - воспаление теноновой капсулы глаза.
Причины тенонита: ревматизм, нарушение обмена веществ, грипп, ангина, фокальные инфекции, фурункулез, травма глаза.
Патогенез: Суть рассматриваемого заболевания заключается в скоплении под теноновой капсулой серозного или гнойного (редко) экссудата. Обычно это является осложнением других воспалительных процессов, развивающихся в глазу, или результатом прямого повреждения капсулы, в том числе при операциях на глазодвигательных мышцах.
Симптомы: Различают воспаление теноновой капсулы аллергического характера (серозный тенонит) и метастатического (гнойный тенонит). Процесс чаще протекает в острой, реже в подострой форме. Для тенонита характерны три признака: умеренный экзофтальм; хемоз конъюнктивы глазного яблока, отек кожи век; движения глаз болезненны и ограниченны.
|
|
|
Серозный тенонит. Первыми признаками серозного тенонита являются хемоз конъюнктивы и небольшой экзофтальм. Заболевание протекает обычно благоприятно, нередко в течение нескольких дней все симптомы исчезают. Острота зрения, как правило, не снижается.
Гнойный тенонит. Имеет чаще бурное течение. Нередко происходит перфорация конъюнктивы у места прикрепления глазных мышц (с гнойно-сукровичным отделяемым). Как осложнения гнойного тенонита возможно развитие циклита, иридоциклита, неврита зрительного нерва и его атрофии.
Лечение тенонита
При серозном теноните неплохой результат предоставляют местные тепловые упражнения: УВЧ-терапия, облучение кварцевой лампой, диатермия, парафин, грелка. Показаны подконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции кортикостероидов, лекарств, осмотерапия, салицилаты. Главный способ лечения гнойного тенонита – вскрытие и дренирование эписклерального (тенонова) места, внутримышечное внедрение лекарств, потом – районное физиотерапевтическое лечение.
Не считая обрисованных болезней, в глазнице имеют все шансы возникать воспалительные процессы, стимулированные грибами и паразитами, разнородными воспалительными гранулемами, также аллергические проявления (ангионевротический отек Квинке), хотя они встречаются очень редко и могут возникнуть проблемы с диагностикой.
|
|
|
