Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.

Острые конъюнкти­виты, вызываемые стафилококком. чаще возни­кают у детей, реже — у пожилых лю­дей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попа­дает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой.

Клинические проявления острого конъюнктивита: утром боль­ной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздра­жении конъюнктивы увеличивается количество слизи. Характер отделяе­мого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, пере­ходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрач­ность, стирается рисунок мейбомиевых желез. Выраженность поверхно­стной конъюнктивальнои инфекции сосудов уменьшается по направле­нию к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь.

Для выявления бактериальной ин­фекции при конъюнктивитах новорожденных и острых конъюнктиви­тах используют микроскопическое исследование мазков и посевов отде­ляемого с конъюнктивы. Выделен­ную микрофлору исследуют на патогенность и чувствительность к анти­биотикам.

Острый конъюнктивит, вызывае­мый синегнойной палочкой. Заболе­вание начинается остро: отмечаются большое или умеренное количество гнойного отделяемого и отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения конъюнктивальная инфекция может лег­ко распространиться на роговицу и обусловить образование быстропрогрессирующей язвы.

Острый конъюнктивит, вызывае­мый гонококком. Венерическое забо­левание, передающееся половым пу­тем (прямой генитально-глазной контакт или передача гениталии — рука — глаз). Гиперактивный гной­ный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Веки отечны, отделяемое обильное, гной­ное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздражен­ная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отмечается отек конъюнктивы склеры (хемоз). Кера­тит развивается в 15—40 % случаев, сначала поверхностный, затем обра­зуется язва роговицы, которая может привести к перфорации уже через 1— 2 дня.

Симптом	Острый иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Внутри глазное давление	Чаще нормальное (иногда по­вышено или понижено)	Всегда высокое
Боли	Локализуются преимущественно в глазу	Иррадиируют в висок и зубы
Инъекция сосудов	Перикорнеальная	Застойная
Состояние роговицы	Прозрачная с гладкой поверхностью, имеются преципитаты	Отечная с шероховатой поверхностью, преципитатов нет
Глубина передней камеры	Нормальная	Мелкая
Состояние радужки	Вялая, отечная. Рисунок нечеткий	Не изменена
Состояние зрачка	Узкий	Широкий

 

 

85. Исходы иридоциклитов, клиника, лечение и профилактика.

Исходы и осложнения иридоциклитов:

а) полное выздоровление (при своевременно начатом лечении)

б) единичные задние синехии

в) лентовидная дегенерация роговицы – развивается на почве хронического длительно текущего увеита

г) осложненная катаракта – осложнение как передних, так и задних увеитов; факторы, способствующие развитию катаракты: нарушение питания хрусталика; действие токсинов; изменение в эпителии хрусталика. Сначало возникают помутнения в заднем отделе хрусталика, постепенно мутнеют другие отделы линзы и развивается полная или почти полная осложненная катаракта.

д) Вторичная глаукома – осложнение передних увеитов; причины: заращение (окклюзия) зрачка; увеличение продукции внутриглазной жидкости; затруднение оттока в углу передней камеры вследствие отека корнеосклеральной трабекулы; отложения экссудата и избыточного пигмента; образование гониосинехий.

е) внутриглазная гипотония – осложнение переднего или панувеита; причина – глубокие дистрофические процессы в ресничном теле – угнетение функции ресничного тела и, как следствие, угнетение продукции внутриглазной жидкости. Вслед за гипотонией развивается субатрофия и атрофия глазного яблока.

ж) Явления застоя, экссудации, мелкие и крупные кровоизлияния в сетчатке с последующей экссудативной отслойкой сетчатки – развивается чаще при заднем, реже при переднем, увеитах

з) неврит зрительного нерва – возникает при длительной гипотонии

Методы диагностики иридоциклитов и хориоидитов.

1) наружный осмотра

2) прямая и обратная офтальмоскопия (см. вопрос 36) - выявляет очаги, кровоизлияния на глазном дне при хориоидитах

3) осмотр в боковом (проходящем) свете

4) осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия) с гониоскопией

5) флуоресцентная ангиография

 

86. Травматический иридоциклит. Клиника, лечение, показания к энуклеации глазного яблока.

Травматический иридоциклит является самым частым осложнением огнестрельных проникающих ранений глаза (48% по обобщенным материалам Великой Отечественной войны). Не следует слишком широко ставить диагноз травматического иридоциклита. Изменение цвета радужки после травмы может быть в ряде случаев связано с рассасыванием гифемы, а не с развитием воспалительного процесса. Деформация зрачка также далеко не всегда свидетельствует об иридоциклите. Нередко она является результатом повреждения ткани радужки в момент ранения. Поэтому диагноз травматического иридоциклита можно ставить с уверенностью лишь тогда, когда имеется совокупность более достоверных его признаков, в том числе: 1) боли в глазу и в половине головы, 2) боли при пальпации глаза в области цилиарного тела, 3) перикорнеальная гиперемия, 4) преципитаты на задней поверхности роговицы или экссудат в передней и задней камерах, 5) образование синехий и др. Для гнойного иридоциклита характерно наличие гноя в области зрачка и в передней камере (гипопион).

Травматический иридоциклит может выявляться уже в первые дни после проникающего ранения. В других случаях клинические признаки этого осложнения впервые появляются лишь спустя 1—2 недели и даже позже. В преобладающем большинстве случаев иридоциклит протекает в форме серозно-фибринозного воспаления и значительно реже — как гнойное воспаление. Иногда он сравнительно быстро уступает лечению, что не гарантирует от рецидивов иридоциклита спустя недели, месяцы и даже годы после ранения. В других случаях иридоциклит сразу же принимает характер затяжного процесса, не уступает лечению и приводит к прогрессирующему ухудшению зрительных функций до полной слепоты или до неправильной проекции света.

Необходимо тщательно следить за состоянием внутриглазного давления при травматическом иридоциклите. Обычная для него гипотония глаза иногда сменяется повышением внутриглазного давления (вторичная глаукома). Это может быть связано не только с набуханием хрусталиковых масс, но и с образованием передних и задних синехий, нарушающих обмен жидкостей в глазу.

Наиболее тяжелым осложнением боевых проникающих и сквозных ранений глазного яблока являются гнойный эндофталмит и панофталмит. Как известно, для эндофталмнта характерно развитие гнойного воспаления в стекловидном теле и в сетчатке. При панофталмите поражаются острым гнойным воспалением все среды и все оболочки глаза, в том числе и склера.

Развитие гнойного эндофталмита обнаруживается обычно в течение первых 2—3 дней после ранения. Для него характерны полная потеря зрения раненого глаза, сильные боли в глазу и в половине головы, умеренный отек век и конъюнктивы, отсутствие рефлекса глазного дна, иногда гипопион и желтоватый рефлекс в области зрачка. Еще более тяжелую картину представляет панофталмит, при котором наряду с перечисленными выше признаками наблюдаются выраженные явления общей интоксикации, повышенная температура, экзофталм, резкий воспалительный отек век, хемоз и др.

В преобладающем большинстве случаев гнойный эндофтальмит и панофталмит при прободных ранениях глазного яблока вызываются белым и золотистым стафилококками. Значительно реже причиной развития внутриглазной гнойной инфекции являются пневмококк, стрептококк и некоторые другие микробы.

Известны отдельные случаи панофталмита, вызванного развитием в глазу анаэробной флоры. До настоящего времени описано 56 таких случаев (Ливелл). Для панофталмита этой этиологии характерны: 1) бурное начало с полной слепотой уже в течение первых суток, 2) кофейный цвет отделяемого (усиленный гемолиз) и 3) наличие пузырьков газа в передней камере. Однако и при наличии таких признаков анаэробная этиология панофталмита должна быть подтверждена бактериологическим исследованием.

До недавнего времени общепринятым был взгляд на травматический иридоциклит, как на заболевание, вызываемое развитием инфекции в раненом глазу. Незадолго до Великой Отечественной войны и в годы войны были высказаны другие взгляды на этиологию и патогенез травматического иридоциклита.

87. Современные взгляды на этиологию и патогенез глаукомы. Классификация глаукомы. Цель и задачи лечения.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: