 |
Новообразования век и конъюнктивы, доброкачественные и злокачественные
|
|
|
|
Доброкачественные опухоли составляют основную группу опухолей век.
Папиллома растет медленно, для нее характерны сосочковые разрастания шаровидной или цилиндрической формы. Цвет папилломы серовато-желтый с грязным налетом за счет роговых пластинок, покрывающих поверхность сосочков. Опухоль растет из элементов кожи, имеет развитую строму. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолщен. Лечение хирургическое. Озлокачествление наблюдается в 1 % случаев.
Капиллярная гемангиома в 1/3 случаев врожденная, чаще наблюдается у девочек. В первые 6 мес жизни опухоль растет быстро, затем наступает период стабилизации, а к 7 годам у большинства больных возможна полная регрессия гемангиомы. Опухоль имеет вид узлов ярко-красного цвета или синюшных. Чаще локализуется на верхнем веке, прорастает его, что приводит к появлению частичного, а иногда и полного птоза. В результате закрытия глазной щели развивается амблиопия, а вследствие давления утолщенного века на глаз возникает роговичный астигматизм. Отмечается тенденция к распространению опухоли за пределы кожи век. Микроскопически гемангиома представлена капиллярными щелями и стволиками, заполненными кровью. Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы осуществляют с помощью криодеструкции. При узловой форме эффективна погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, при распространенных формах используют лучевую терапию.
Злокачественные опухоли век представлены в основном раком кожи и аденокарциномой мейбомиевой железы.
Базально-клеточный рак составляет 72—90 % среди злокачественных эпителиальных опухолей. Излюбленная локализация опухоли — нижнее веко и внутренняя спайка век. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака. Клинические признаки зависят от формы опухоли.
|
|
|
Чешуйчато-клеточный рак составляет 15— 18 % всех злокачественных опухолей век. Заболевают преимущественно лица старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей. Предрасполагающими факторами являются пигментная ксеродерма, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания век, длительно не заживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение. В начальной стадии опухоль представлена слабовыраженной эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, развивается конъюнктивит (рис. 20.5). Опухоль растет в течение 1—2 лет. Постепенно в центре узла образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь которой постепенно увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.
Лечение рака век планируется после получения результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсии опухоли. Хирургическое лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургической техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышает эффективность лечения. Может быть проведена контактная лучевая терапия (брахитерапия) или криодеструкция. При локализации опухоли вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наружное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация последней.
При своевременном лечении 95 % больных живут более 5 лет.
Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века) составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей век. Обычно опухоль диагностируют в пятой декаде жизни, чаще у женщин. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии. После удаления халазиона обязательно выполняют гистологическое исследование капсулы. Аденокарцинома может проявляться блефаро-конъюнктивитом и мейбомитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа. С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение. В случае появления метастазов в региональных лимфатических узлах (околоушных, подчелюстных) следует провести их облучение. Наличие признаков распространения опухоли на конъюнктиву и ее своды обусловливает необходимость экзентерации орбиты. Опухоль характеризуется чрезвычайной злокачественностью. В течение 2—10 лет после лучевой терапии или хирургического лечения рецидивы возникают у 90 % больных. От дистантных метастазов в течение 5 лет умирают 50—67 % больных
|
|
|
Болезни мышц века: блефароспазм, птоз, лагофтальм. Изменение положения век: заворот, выворот.
Болезни мышц века
Движения век обусловлены функцией круговой мышцы, смыкающей глазную щель, и мышцы, поднимающей верхнее веко. В зависимости от их состояния возможны различные нарушения движений век.
Блефароспазм судорожное сжатие век возникает вследствие рефлекторного раздражения тройничного нерва при заболеваниях переднего отрезка глаза. Как правило, блефароспазму сопутствует слезотечение и светобоязнь.
С излечением основного заболевания эти симптомы обычно исчезают, однако изредка блефароспазм держится еще длительное время.
Лечение. При упорном спазме век, кроме лечения основного заболевания, полезно введение 5 мл 1% раствора новокаина в толщу век от наружного края брови вокруг наружной спайки век к нижнему веку.
Опущение верхнего века птоз (ptosis) бывает врожденным или приобретенным (рис. 59). Последний наступает вследствие травмы века и паралича глазодвигательного нерва. По степени опущения века различают частичный и полный птоз. При врожденном птозе больные поднимают веки, напрягая лобную мышцу, вследствие чего кожа лба собирается в складки; голова больного слегка откинута назад. Иногда больные, особенно дети, поднимают веки пальцами.
|
|
|
Лечение, которое может быть консервативным в случаях приобретенного птоза, должно быть направлено на устранение причины, вызывающей основное заболевание; для выяснения этого больного обязательно нужно. Лагофтальма -офтальмологическая болезнь характеризуется неполным закрытием глаза из-за не смыкания век.
Причинами развития болезни служат:
паралич лицевого нерва,
врожденная короткость век,
выворот век (после травм и операций на глазах),
Симптомы
Лагофтальм может наблюдаться на одном или обоих глазах. Ведущие признаки заболевания:
- расширение глазной щели;
- опущение и отставание нижнего века от яблока;
- невозможность полностью закрыть глаз, в том числе во время сна, – остается видна часть склеры;
- слезотечение из-за выворота слезной точки.
Заболевание приводит к сухости и раздражению слизистой оболочки глаза, в связи с чем наблюдаются:
- покраснение конъюнктивы;
- ощущение жжения, «песка» в глазах;
- светобоязнь;
- снижение зрения.
При длительном лагофтальме возможно возникновение ряда офтальмологических заболеваний, среди них:
- хронический конъюнктивит;
- трофический кератит;
- изъязвление роговицы;
|
|
|
