 |
Аномалии конституции. Спазмофилия. Гипервитаминоз D. I. Атопический диатез
|
|
|
|
Лекция №9
Аномалии конституции.
Спазмофилия. Гипервитаминоз D
Свойство организма проявлять индивидуальную реактивность, придавать течению болезней своеобразный характер есть проявление его конституции. Когда функция организма и обмен веществ на определенной стадии развития приходят в состояние длительного неустойчивого равновесия, когда нервно-регуляторные механизмы не могут обеспечить правильность функций организма и обмена веществ и в силу этого изменяют его реактивность, адаптацию к окружающей среде, предрасположение к некоторым заболеваниям и их более тяжелому течению, говорят о диатезе.
Диатез - это функциональное понятие обусловленное метаболической индивидуальностью. Именно своеобразие метаболизма определяет реакцию организма на факторы окружающей среды, на стрессовое воздействие. При разных типах метаболизма - разные типы реагирования и разная чувствительность к ним, отсюда диатез определяет уровень здоровья, резервные возможности организма, его устойчивость.
Диатез - это генетически детерминированная особенность обмена веществ, метаболическая индивидуальность, определяющая своеобразные адаптационные возможности организма реагировать на факторы окружающей среды.
При разных типах диатеза - разные типы реагирования на стрессовые воздействия и предрасположенность к определенной группе заболеваний.
В основе любого диатеза лежит унаследованная склонность к определенного типа реакциям иммунитета, к определенным отклонениям в обмене веществ и нервно-психической деятельности. В основе любого диатеза лежит функциональная неполноценность какой-либо физиологической системы.
|
|
|
Помимо наследственных, вид диатеза формируется и под влиянием средовых факторов, в том числе острых и хронических стрессовых состояний. Под влиянием факторов внешней среды наследственное предрасположение может проявиться микропризнаками заболевания (иммунологическими, биохимическими, функциональными и другими признаками).
Наличие у ребенка определенного типа диатеза еще не означает, что он обречен на ту или иную патологию, к которой он предрасположен, потому что именно у детей по мере созревания физиологических барьеров, а также профилактических мероприятий давление наследственных факторов может ослабнуть.
Необходимо признать многообразие диатезов в детском возрасте, которые трудно уложить в рамки существующих классификаций.
Но по данным ВОЗ выделяют 17 типов диатезов. По данным Маслова - 10 типов. А к основным диатезам по любой классификации относят:
• атопический,
• лимфатический,
• нервно-артритический.
I. АТОПИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
Под атопическим диатезом следует понимать своеобразное функциональное состояние организма, которое характеризуется повышенной раздражительностью кожи и слизистых оболочек, измененной адаптацией к внешней среде, пониженной сопротивляемостью инфекциям и легкостью развития патологических процессов. Это своеобразная форма иммунопатии, которая ведет к развитию аллергии. При этом диатезе страдает физиологическая система соединительной ткани, и как следствие этого - повышенная проницаемость клеточных мембран. В литературе имеется множество терминов, по существу определяющих одну и ту же нозологическую форму. Это атопический дерматит (в старой литературе), экссудативно-катаральный диатез, эндогенная экзема, детская экзема и другие.
Аллергическое поражение кожи у детей первых 3-х месяцев жизни раньше рассматривали как экссудативно-катаральный диатез. Но экссудативно-катаральный диатез - это не заболевание, а тип конституции, который является благоприятным фоном для развития атопического дерматита.
|
|
|
В 2001 году Европейской ассоциацией аллергологов и иммунологов для обозначения этого состояния предложен термин - синдром атопического дерматита.
Синдром атопического дерматита может быть аллергическим и неаллергическим. Этот диатез встречается у 50% детей первых 2-х лет жизни. В развитии его большая роль принадлежит сенсибилизации и аллергии. Аллергены могут поступать в организм ребенка с молоком матери, другими видами пищи через кишечную стенку. Ребенок с этим диатезом приобретает повышенную чувствительность не только к пищевым аллергенам, но и к таким как шерсть животных, домашняя пыль и другие. Аллергены могут поступать в организм ребенка через кожу, слизистые оболочки, а также парэнтерально во время инъекций, вакцинаций.
В зависимости от нарушений в иммунной системе принято различать иммунные и неиммунные формы.
Выделяют два варианта неиммунной формы диатеза: либераторный и гистаминазный.
Либераторный вариант связан с избыточным поступлением в организм биологически активных аминов, наиболее часто гистамина и освобождением их из тучных клеток с помощью либераторов (пищевых, лекарственных, метеорологических и др. ).
Гистаминазный вариант связан с низкой активностью гистаминазы и других ферментов этой группы, что приводит к недостаточной инактивации биогенных аминов. Поэтому особенностью данного варианта диатеза является связь его манифестации клиники с употреблением в пищу ребенка или матери во время кормления сравнительно большого количества продуктов, в которых содержится большое количество гистамина или либераторов гистамина (куриное мясо, клубника, земляника, цитрусовые, шоколад, сыр).
Иммунные формы диатеза подразделяются на транзиторный и истинный варианты.
При транзиторном варианте иммунной формы диатеза (а он встречается примерно в 85-90% случаев) гиперпродукция иммуноглобулина Е вторична и обусловлена массивным поступлением в кровь антигена.
При истинном варианте (а он встречается в 10-15% случаев) гиперпродукция иммуноглобулина Е генетически детерминирована, и именно эта форма в дальнейшем может трансформироваться в так называемые аллергические болезни.
|
|
|
Изменения со стороны нервной системы характеризуются дистонией вегетативного ее отдела, состоянием повышенной ваготонии.
При атопическом диатезе нарушаются все виды обмена веществ, но преимущественно страдают водно-солевой и жировой. В значительной степени нарушен водно-солевой обмен, т. к. ткани этих детей повышенно гидрофильны и одновременно гидролабильны. Поэтому эти дети дают хорошие прибавки массы тела, но при заболеваниях (особенно ЖКТ), наблюдаются быстрые и большие потери массы этих детей. При выздоровлении они тоже быстро набирают вес. У этих детей имеется тенденция с одной стороны к задержке натрия, хлоридов, калия и магния, а с другой стороны - к снижению запасов в организме железа, цинка, кобальта, марганца, что проявляется частым развитием у них анемии. Что касается жирового обмена, то он характеризуется повышенным содержанием общих липидов за счет увеличения всех фракций и снижением процессов липолиза из-за недостаточной активности липопротеидлипазы. В результате этого у этих детей снижена толерантность к жирам. Нарушения углеводного обмена выражается в повышении уровня сахара крови натощак, хотя и непостоянного характера, что объясняется пониженной способностью клеток печени синтезировать гликоген. При этом диатезе выявлено снижение содержания протеинов за счет снижения альбуминов и гамма-глобулинов, что в свою очередь не может не сказаться на формировании иммунитета.
|
|
|
