III. Нервно-артритический диатез

Лечение

Основное значение в лечении имеет соблюдение режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, планомерное закаливание, систематический массаж и гимнастика. В пище этих детей целесообразно ограничить количество коровьего молока и легкоусвояемых углеводов.

Коровье молоко можно заменить на кисломолочные продукты. А в остальном диета такая же, как при атопическом диатезе, только мы не реагируем на белковый обмен. Своевременно нужно вводить прикормы, и показано назначение адаптогенов этим детям, т. е. средств, стимулирующих защитные силы организма и внутренних органов.

Чередуют их с курсами глицерама, дибазола, пентоксила, витаминов В₁, B₂, B₅, B₆. Периодически назначают препараты кальция (глюконат, глицерофосфат).

При интеркуррентных заболеваниях и появлении симптомов интоксикации - обязательно назначить коротким курсом кортикостероиды на 5-7 дней, потому что они часто дают острую надпочечниковую недостаточность.

III. НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Он встречается примерно у 5% детей, чаще проявляется в школьном возрасте, 8-15 лет. Для него характерна повышенная возбудимость центральной нервной системы и преимущественное нарушение белкового обмена (пуринового обмена веществ) с избыточным образованием мочевой кислоты. Нервно-артритический диатез - это функциональная неполноценность белкового обмена и функциональная неполноценность вегетативной нервной системы. Он характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию нефрокальциноза, подагры, обменных артритов, интерстициального нефрита, ожирения, что обусловлено в основном нарушением пуринового обмена. Роль наследственности при этом диатезе неоспорима, так как у этих детей можно всегда выявить родственников, страдающих подагрой, мигренями, невралгиями, желчекаменной и мочекаменной болезнью. В возникновении этого диатеза, кроме генетически обусловленной предрасположенности, имеет значение воздействие внешней среды, а именно перегрузка белковыми и в первую очередь мясными продуктами беременных и ребенка раннего возраста. У этих детей имеется склонность к аллергическим заболеваниям. Это можно объяснить тем, что мочевая кислота ингибирует синтез циклических нуклеотидов (аденилатциклазу).

Клиническая симптоматика довольно полиморфна и находится в зависимости от возраста ребенка. Чем меньше ребенок, тем труднее выявить признаки этого диатеза, хотя первые признаки выявляются уже в раннем возрасте. Они становятся более выраженными у детей дошкольного и школьного возраста.

Клинические проявления представлены разнообразными синдромами, выделяют 4 синдрома: кожный, неврастенический, обменный и спастический. Наиболее ранние проявления - это расстройства со стороны нервной системы, которые проявляются повышенной возбудимостью. Эти дети раздражительны, крикливы, пугливы, часто капризничают без причины, сон у них беспокойный, тревожный. У них отмечаются подергивания мышц лица, конечностей, условные рефлексы у них развиваются легко и быстро, но в то же время условно-тормозные рефлексы образуются с трудом. Эти дети проявляют повышенный интерес к окружающей обстановке, речь у них развивается быстро, и нередко эти дети производят впечатление быстро развивающихся и преуспевающих детей, что часто сопровождается ошибками в их воспитании. При правильном воспитании, это односторонне одаренные люди в дальнейшем (музыканты, художники). Выражением нервных расстройств у этих детей является длительное снижение аппетита или даже отсутствие аппетита, накормить такого ребенка - это большая и трудная задача, выполнение которой требует от родителей терпения и выдержки. Повышенная возбудимость, повышенная активность этих детей в сочетании с пониженным аппетитом - все это приводит к тому, что большинство этих детей выглядят худыми, они отстают в физическом развитии. Часто у этих детей наблюдается расстройства пищеварения, легко у них возникают запоры. Эти нарушения объясняются тем, что желудочный сок у этих детей беден кислотностью, и в нем снижено содержание пепсина, липазы, а в дуоденальном соке активность ферментов наоборот повышена (особенно трипсина), поэтому стул у них плотный, окутан слизью.

У этих детей нарушен обмен веществ, особенно белковый, что приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена, а это оказывает раздражающее действие на центральную нервную систему и обусловливает повышенную возбудимость ребенка. Нарушением белкового обмена, сопровождающимся накоплением недоокисленных продуктов, объясняется и периодически наступающая ацетонемическая рвота у этих детей.

Ацетонемический приступ обычно подготавливается постепенно, но развивается внезапно, как бы среди полного благополучия, и проявляется рвотой, которая часто повторяется и длится от нескольких часов до 1-2 дней. Рвотные массы имеют кислый запах, в выдыхаемом воздухе ощущается ацетон. Ребенок теряет вес, появляются симптомы обезвоживания, пульс ускорен, дыхание учащенное, иногда повышается температура тела до 38-39 градусов, хотя конечности становятся холодными. Аппетит отсутствует, отмечаются боли в животе. В тяжелых случаях могут развиться судороги и явления менингизма. Моча становится насыщенной, удельный вес ее высокий, в осадке большое количество мочекислых солей. Вот эти приступы могут повторяться через неопределенные промежутки времени. В дальнейшем у этих детей отмечаются мигрени, приступы болей в животе, кишечная колика.

У детей старшего возраста может возникать желчекаменная болезнь, почечнокаменная болезнь со склонностью к желчным и почечным коликам. Это проявления спастического синдрома. Отмечаются изменения на коже. У таких детей могут возникать нейродермиты, уртикарные сыпи, себорея, сухая экзема, отек Квинке. Это кожный синдром. В крови: ацидоз, накопление ацетона и кетоновых тел, низкий уровень сахара, натрия, хлора, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз, умеренно увеличенное СОЭ. В моче в период приступа определяется ацетон.

Лечение. Основной принцип лечения это рациональный режим и диета. Этих детей надо оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач. Полезно систематическое закаливание, занятие физкультурой. В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты и ограничивают продукты, богатые пуриновыми основаниями. Ограничивают мясо, птицу, рыбу, особенно жареные и копченые блюда, бульоны. Полностью исключают мясо молодых животных (телятину, цыплят), крепкие рыбные и мясные бульоны, колбасные изделия, грибы и некоторые овощи. Детей этих не следует кормить насильно, но надо стараться избегать длительных перерывов в еде. Когда возникает ацетонемический криз, то желательно этих детей поить; если имеются предвестники криза, то нужно ребенка напоить глюкозой 5%, сладким чаем, щелочными минеральными водами. Кормить только по желанию ребенка, притом пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы. Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника, назначают «Эссенциале форте», витамин В₁₂, внутривенно в период ацетонемического криза вводят глюкозу 5% или 10% (тогда обязательно физраствор), ко-карбоксилазу и аскорбиновую кислоту.