Лечение.. ГИПЕРВИТАМИНОЗ D

Лечение.

Ларингоспазм и общие судороги требуют неотложных мероприятий. При ларингоспазме необходимо создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения вестибулярного анализатора (встряхнуть ребенка надо, резко изменить его положение), можно обрызгать холодной водой лицо, поднести нашатырный спирт к носу. При судорогах ввести седуксен, или дроперидол, или гамма-аминомасляную кислоту, или сульфат магния и обязательно ввести внутривенно препараты кальция: глюконат кальция 10%, вводится из расчета 0, 5 мл/кг массы.

При скрытой спазмофилии и любой спазмофилии мы должны назначить препараты кальция до 4 г/сут, и витамин В₁. Через 3-4 дня, когда насытят организм кальцием, назначают витамин D, но не ранее 3-4 дней. Для создания ацидоза назначают 10% раствор аммония хлорида по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Прогноз в основном благоприятный, но иногда может наступить смерть из-за остановки дыхания или сердечной деятельности. Профилактика в основном также проводится, как и профилактика рахита, необходимо сохранить грудное вскармливание, сроки введения прикормов и так далее.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ D

Развивается при передозировке витамина D или при повышенной индивидуальной чувствительности к витамину. Избыточное поступление витамина D и его активных метаболитов ведет к резкому усилению всасывания кальция в кишечнике и к резорбции кости, развивается гиперкальциемия, гиперкальцийурия, цитремия, метаболический ацидоз. Избыточное содержания витамина D в крови оказывает токсическое действие на клетки, вызывая повреждение мембран, митохондрий, лизосом с нарушением ферментативных процессов. Гиперкальциемия и токсическое воздействие витамина D на органы и ткани ведут к образованию очагов перерождения и отложения солей кальция в почках, особенно канальцевой системе, сердечной мышце и коронарных артериях, в легочной артерии, в тканях легких, слизистой оболочке желудка, печени, надпочечниках, оболочках мозга, в роговице глаз и в других местах, но больше всего страдают почки и печень. Гиперкальциемия вызывает определенные сдвиги со стороны желез внутренней секреции, развивается гипертрофия надпочечников, инволюция вилочковой железы, повышается продукция гормонов щитовидной железы (кальцитонина), снижается иммунологическая реактивность.

Клинически гипервитаминоз D чаще наблюдается у недоношенных детей, у детей, родившихся с малой массой тела, страдающих гипотрофией, которые получают смешанное или искусственное вскармливание. Заболевание начинается с приступов интоксикации и изменений со стороны центральной нервной системы. Отмечается вялость, которая чередуется с беспокойством, нарушение сна, потеря аппетита, срыгивание, рвота, упорные запоры, уплощение весовой кривой, а затем снижение ее. Кожа становится сухой, с серо-желтым оттенком, теряет эластичность, уплотняются кости черепа, рано закрывается большой родничок. Тоны сердца становятся глухими, возникает систолический шум, аритмии, блокады, экстрасистолии, повышается артериальное давление, появляются симптомы почечной недостаточности (полиурия, изостенурия).

Возможные исходы: нефрокальциноз, хронический пиелонефрит с хронической почечной недостаточностью, надклапанный стеноз и гипоплазия аорты.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клиники и подтверждают лабораторными данными (отмечается повышение уровня кальция в крови более 2, 89 ммоль/л, и выделения кальция с мочой, то есть проба Сулковича положительная).

Реактив Сулковича: щавелевая кислота 2, 5 грамма + щавелевокислый аммоний 2, 5 грамма + ледяная уксусная кислота 5, 0 мл и дистиллированная вода 150 грамм. Этот реактив смешивают с двойным количеством мочи. У здоровых детей через несколько секунд нежное молочноподобное помутнение. У этих детей сразу появляется грубое помутнение. Тогда определяют уже уровни кальция в крови и моче.

Лечение должно в себя включать ограничение продуктов, содержащих много кальция (молочные продукты). Назначают обильное питье, витамины А, С, Е, группы В. Проводится инфузионная терапия, вводится глюкоза 5%, альбумин, ко-карбоксилаза, фуросемид. Если эта терапия не помогает, назначаются глюкокортикоиды коротким курсом: преднизолон из расчета 1 мг/кг массы в течение 10-14 дней. Для увеличения выделения кальция применяют тиреокальцитонин 100 ЕД внутримышечно ежедневно. Назначают 3% раствор хлорида аммония по чайной ложке 3 раза в день и проводится симптоматическая терапия, в зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов и систем.

Прогноз в отношении полного выздоровления нужно делать с большой осторожностью, так как после выхода из состояния интоксикации у этого ребенка может быть отставание в психическом и физическом развитии. У них нередко сохраняется хронический пиелонефрит, уролитиаз, нефрокальциноз, стеноз аорты и легочных артерий. Профилактика гипервитаминоза D сводится к тщательному контролю дозы витамина D, систематическому наблюдению за ребенком, который получает витамин D.