 |
Задачи по оказанию доврачебной помощи.
|
|
|
|
В случаях неотложных состояниях
При инфекционных заболеваниях
Задача № 1
У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3º С.
Эталон ответа
1. У больного в результате введения чужеродной противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.
2. Алгоритм действий медсестры:
1. уложить больного с приподнятым ножным концом;
2. вызвать врача;
3. при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;
4. приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;
5. обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,1% адреналина или 0,1 % раствором мезатона (0,5 - 1 мл в 5 - 10 мл физраствора):
· п/к 1 мл 0,1 % адреналина или 1 мл 1 % мезатона или 1 мл 5% эфедрина, повторно каждые 10 - 15 минут до выведения больного из тяжелого состояния;
· одновременно капельно 30 мл преднизолона в 100 мл физраствора.
3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер согласно алгоритму манипуляции:
· осмотреть катетер, убедиться, что в нем отсутствуют трещины, т.к. может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным);
· определить длину вводимой части катетера (она должна быть равна расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины); убедиться, что увлажнитель наполнен водой;
· очистить ватной турундой, смоченной в вазелиновом масле, полость носа;
· прикрепить катетер к резиновой трубке аппарата Боброва;
· обработать стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью раствора дикаина в глицерине);
|
|
|
· ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше;
· зафиксировать катетер к коже лица лейкопластырем;
· открыть кран централизованной подачи кислорода или включите кислородный баллон.
Примечание:
- катетер может находиться в носовой полости не более 12 часов;
- кислород подается по графику, утвержденному врачом.
Задача № 2
У пациента с диагнозом " брюшной тиф " на 19 -ый день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.
Эталон ответа
1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
1. вызвать врача;
2. обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;
3. запретить прием через рот пищи и воды;
4. положить пузырь со льдом на брюшную стенку;
5. обеспечить централизованный подвод кислорода;
6. приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:
· аминокапроновую кислоту 5 %;
· викасол 1 %;
· 10 % раствор хлористого кальция.
Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.
3. Студент демонстрирует на муляже применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции:
- открыть крышку пузыря и положить в него кусочки льда, затем налить холодную
(-14 ‑ -16о С) воду;
- положить пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтить крышку;
- обернуть пузырь салфеткой и положить его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.
Задача № 3
Пациент С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40о С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.
|
|
|
Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.
Эталон ответа
1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, диурез, наличие геморрагической сыпи на бледном фоне кожи).
2. Алгоритм действий медсестры:
- вызвать врача;
- уложить больного с приподнятым ножным концом;
- дать увлажненный кислород через носовой катетер;
- выполнить назначения врача;
3. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки на менингококк согласно алгоритму манипуляции:
- подготовить стерильную пробирку с сухим тампоном, шпатель;
- объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции;
- вымыть руки;
- надеть маску и перчатки;
- сесть напротив пациента;
- попросить пациента слегка запрокинуть голову;
- правой рукой за пробку извлекаем из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изгибаем его о внутреннюю стенку пробирки под углом 145о;
- берем в левую руку шпатель надавливаем им на корень языка;
- осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, проводим тампоном по слизистой оболочке носоглотки;
- осторожно извлекаем тампон из рта и вводим его в стерильную пробирку, не касаясь ее наружной поверхности;
- заполняем сопроводительный документ и отправляем пробирку в лабораторию.
Задача № 4
Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.
Объективно: температура 37,6 оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
|
|
|
Эталон ответа
1. Пищевое отравление.
2.
| Алгоритм действий м/с | Мотивация |
| 1. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача. | Для удаления остатков пищи, содержащих токсин из желудка. |
| 2. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо - электролитных растворов " Регидрон". | Для восстановления потерянной жидкости. |
| 3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс. | Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания. |
| 4. Проводить текущую дезинфекцию. | Для профилактики кишечных инфекций. |
| 5. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. | Для проведения бак. исследований. |
| 6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. | Для поддержания гигиены полости рта. |
3. Студент демонстрирует на фантоме технику промывания желудка согласно алгоритму манипуляции:
- подготовить систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенные стеклянной трубкой, стеклянную воронку емкостью 0,5 – 1 л., роторасширитель, языкодержатель, салфетку, емкость для промывных вод, емкость с водой для промывания, перчатки;
- надеть на себя и на пациента фартуки, усадите пациента, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры);
- определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента в сантиметрах минус 100 см.); наденьте перчатки; встаньте сзади или сбоку от пациента;
- ввести расширитель между коренными зубами пациента, слегка отведите его голову назад;
- правой рукой положить на корень языка пациента смоченный водой слепой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).
|
|
|
- довести зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед).
- держать воронку слегка наклонно на уровне колен, наливают в нее около 1 л. воды;
- затем воронку медленно поднять вверх, как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;
- вылить содержимое воронки в таз;
- повторять данные действия до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми;
- по окончании промывания отсоединить воронку и вывести зонд из желудка, погрузить его и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором;
- убрать роторасширитель и освободить зафиксированные руки пациента, снять перчатки
- доставить пациента к постели и помочь ему лечь.
|
|
|
